Frambesia

Framboesia (sinonim: sifilis tropical) este cea mai răspândită treponematoză extrem de contagioasă, în care, pe lângă piele și mucoase, în procesul patologic este implicat și sistemul osos.

Numele bolii provine de la cuvântul francez framboise - „zmeură”, deoarece în cazurile tipice erupția cutanată arată ca o zmeură. Prevalența framboeziei în diferite țări din Asia de Sud-Est, Africa și America Latină variază de la 2 la 30-40%. Aceste cifre se referă la forme manifeste, în timp ce numărul cazurilor latente este de aproximativ 3 ori mai mare.

Epidemiologia framboeziei

Framboesia are caracteristici epidemiologice distincte: se găsește de obicei în climate calde și umede și este extrem de rară în zonele muntoase și deșertice. Infecția are loc prin contact direct, de obicei prin contact zilnic și foarte rar indirect - prin intermediul obiectelor de uz casnic. Transmiterea sexuală a infecției este nesemnificativă în comparație cu sifilisul (nu mai mult de 2%). Căile de infectare sunt determinate de vârsta bolnavilor: până la 80% dintre aceștia sunt copii. Transmiterea infecției este facilitată de condițiile sanitare și de viață precare (în special supraaglomerarea), nivelul cultural general scăzut al populației și igiena personală precară. Punctele de intrare în infecție sunt deteriorarea pielii și a membranelor mucoase - vânătăi, zgârieturi, înțepături de insecte. Susceptibilitatea la infecție este determinată de factorii de vârstă: este nesemnificativă până la 1,5 ani, atinge 50% până la vârsta de 5 ani și este maximă (până la 90%) până la vârsta de 15 ani. La adulți, framboesia este destul de rară, iar aceștia se infectează de obicei de la copiii bolnavi. Transmiterea mecanică a infecției prin insecte (căpușe, muște, gândaci) este permisă. Posibilitatea transmiterii intrauterine este negată (nu sunt raportate cazuri credibile de framboesie congenitală). Infectarea maimuțelor și iepurilor a fost obținută în experimente.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cauzele framboesiei

Agentul cauzal este Treponema pertenue, descoperită în 1905 de Castellani. De altfel, în același an a fost descoperit și agentul cauzal al sifilisului, treponema palidă - Treponema pallidum, care are o proprietate morfologică completă (lungime, mobilitate, înclinație și număr de bucle, formă de tirbușon). Examinate la microscop în câmp întunecat, ambele treponeme nu pot fi distinse una de cealaltă. Diferențele, foarte nesemnificative, au fost relevate doar prin microscopie electronică.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomele framboesiei

Framboesia are o evoluție etapizată. Se disting perioadele de incubație, primară, secundară și terțiară ale bolii.

Perioada de incubație durează de obicei 3-4 săptămâni. Uneori, la sfârșitul acesteia, se observă următoarele simptome ale framboeziei: slăbiciune generală, dureri de cap, artralgie, febră matinală. Fenomenele prodromale sunt mai pronunțate cu cât copilul este mai mic.

Perioada primară începe odată cu apariția primului simptom clinic la locul introducerii agentului patogen - o papulă mică, de obicei unică, de culoare roz pal, care provoacă mâncărime, în centrul căreia se formează curând o mică pustulă galbenă. Crescând treptat, focarul purulent se acoperă cu vegetații roz-cenușii care îi ocupă întreaga suprafață, ceea ce îi conferă un aspect de zmeură. Elementul primar descris, cu dinamica caracteristică ulterioară, se numește pianom (din „pian” - unul dintre numeroasele sinonime ale cuvântului „frambes”). Curând, datorită procesului de neurotizare de la baza pianomului, acesta se transformă într-un ulcer superficial cu o secreție seroasă-purulentă, puțin mirositoare, care se usucă treptat într-o crustă.

Spre deosebire de șancrul dur din sifilis, palparea bazei pianoamelor relevă o consistență moale. Agentul patogen, T. pertenue, este ușor de identificat în sucul tisular din ulcer.

Pianomul este cel mai adesea localizat pe zone deschise ale pielii - pe față (nas, buze, urechi), mâini. Adesea, în jurul ulcerului primar apar mici ulcere secundare ale pianomului - sateliți, care, fuzionând cu „ulcerul părinte”, formează suprafețe ulcerative mai mari cu contururi policiclice pe o crustă comună extinsă.

Ganglionii limfatici regionali sunt dureroși, moderat măriți, iar uneori limfangita regională este clinic distinctă sub forma unui cordon inflamator dureros.

Pianomul este o formațiune foarte persistentă și poate persista timp de săptămâni și luni. Cu toate acestea, se cicatrizează treptat, infiltratul este absorbit, iar în locul său rămâne o zonă de atrofie albicioasă.

Perioada secundară. Frambazul se dezvoltă pe parcursul a câteva săptămâni pe fondul rezolvării piomului. În această perioadă, generalizarea infecției este clar exprimată: numeroase erupții cutanate cu mâncărime apar pe trunchi și membre sub formă de pete eritematoase-scuamoase, papule, vusiculopustule, ulcerații, majoritatea, datorită prezenței vegetației la suprafață, dobândesc o asemănare cu zmeura. Aceste erupții cutanate se numesc frambeside. Sunt localizate izolat sau în grupuri, ale căror elemente, atunci când se contopesc (în special în pliuri mari), formează „plăci condilomatoase” extinse sub formă de arcuri și inele.

Durata medie de viață a frambesidelor este de aproximativ 2-3 luni. După resorbția lor, rămân zone de atrofie superficială albicioasă.

În stadiile ulterioare ale perioadei secundare, este posibilă apariția „frambesidelor lupoide”, care sunt în esență tuberculi moi, cu ulcerații ulterioare și formarea de cicatrici desfigurante, ducând adesea la elefantiazis și contracturi.

Uneori se observă keratodermie insulară și difuză pronunțată - hiperkeratoză pe palme și tălpi cu fisuri adânci, dureroase, obligând pacienții să se miște de pe un picior pe altul în timp ce merg, sprijinindu-se pe marginile exterioare ale picioarelor („mers de crab”).

În stadiile ulterioare, poate apărea poliadenită.

Pe lângă piele, frambesidele pot apărea și pe mucoase (pe palat, în cavitatea bucală). Uneori, unghiile sunt implicate în acest proces: se îngroașă, își schimbă culoarea, se deformează și chiar se resping.

Perioada secundară durează de obicei de la câteva luni până la doi ani. Cursul poate fi continuu (cu erupții cutanate vechi care înlocuiesc unele noi) sau ondulatoriu (cu atacuri alternante de erupție cutanată și perioade latente ale bolii, când simptomele framboeziei dispar complet pentru o perioadă de timp).

Adesea, la 20-30% dintre pacienți, boala intră în perioada terțiară (de obicei după 15-20 de ani). În perioada terțiară, pielea, oasele și articulațiile sunt de obicei afectate. Apar ganglioni moi (gume) unici sau multipli, cu dimensiuni variind de la o nucă la o palmă, care se deschid pentru a forma ulcere cicatricice lente, aproape nedureroase, ducând la formarea de contracturi cicatriciale. Se observă sinovită și hidrartroză a articulațiilor mari. Este posibilă dezvoltarea de gume fibroase („noduli periarticulari”). Alte organe și sisteme nu sunt implicate în procesul patologic.

Printre manifestările relativ patognomonice ale perioadei terțiare a bolii, sunt descrise simptomele clinice ale framboeziei: „gundu” și „gangoza”. Gundu (de la denumirea locală „nas mare”) este o leziune a oaselor faciale însoțită de dureri de cap crescânde, secreții nazale hemato-purulente, cu rezultat prin hiperostoze deformante de tip tumoral în zona nasului și obrajilor. Gangoza este o nazofaringită deformantă cu dezvoltarea necrozei țesuturilor moi și a oaselor în zona sinusurilor frontale și a faringelui, cu rezultat prin perforarea palatului moale și dur.

Diagnosticul framboeziei

Diagnosticul framboeziei se bazează pe endemicitatea bolii, tabloul clinic caracteristic, detectarea agentului patogen în secreția elementelor eruptive, seroreacțiile pozitive pentru sifilis (reacția Wasserman etc.). Diagnosticul serologic al framboeziei, în special reacțiile, în comparație cu sifilisul, este de obicei pozitiv la un titru mai mic. Spre deosebire de sifilis, framboezia este endemică, principalul contingent afectat sunt copiii, infecția apare în gospodăria intrafamilială (afecțiunea primară - pionul - este localizată extragenital), erupția produce vegetații („zmeură”), mucoasele sunt rareori afectate, mâncărimea la locurile erupțiilor este tipică, în stadiile avansate nu se observă implicarea organelor interne și a sistemului nervos, nu are loc transmiterea congenitală a infecției.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnosticul de laborator al framboeziei

Microscopia în câmp întunecat și metoda RIF directă sunt utilizate pentru detectarea agentului patogen în leziunile cutanate. Reacțiile serologice de confirmare utilizate pentru diagnosticarea sifilisului, bazate pe antigen treponemal specific ecografic (ELISA, RPGA, metoda indirectă RIF), sunt pozitive la pacienții cu framboesie și bejel.

Tratamentul framboeziei

Tratamentul framboeziei este similar cu cel al sifilisului: preparate cu penicilină (solubile și durabile), antibiotice de rezervă (tetraciclină, eritromicină, sumamed etc.), antiseptice locale (levomekol, miramistin, coloranți anilinici).

Prevenirea framboeziei

Datorită naturii sociale a infecției, prevenirea acesteia implică creșterea culturii sanitare a populației, îmbunătățirea condițiilor de locuit și de viață, creșterea bunăstării generale a populației, efectuarea de examene generale în zonele endemice, tratamentul obligatoriu al framboeziei pentru toți pacienții identificați și toate persoanele care au fost în contact strâns cu aceștia. Framboezia trebuie monitorizată de către organismele OMS.