Forme de psoriazis

Psoriazisul (psoriazisul) sau lichenul scuamos este o dermatoză neinfecțioasă. Adevăratele cauze ale bolii nu sunt clare. În prezent, factorul provocator este considerat a fi o încălcare a proceselor autoimune. Pe suprafața pielii se formează pete roșiatice uscate, ridicate. În unele cazuri, pacienții diagnosticați cu psoriazis nu au manifestări vizibile. Apariția elementelor psoriatice se datorează proliferării excesive a limfocitelor sau inflamației cronice. Boala are un debut brusc. Boala evoluează în valuri - stadiile acute alternează cu perioade de remisie. Formele de psoriazis sunt variate. Tratamentul este persistent și de lungă durată, deoarece boala recidivează adesea.

Forma inițială

Psoriazisul are o evoluție ciclică. Această tendință se datorează schimbării perioadelor de dezvoltare a acestuia. Boala constă în patru etape:

• iniţială,
• progresist,
• staţionar,
• regresiv.

Stadiul inițial al psoriazisului este caracterizat prin formarea unor papule emisferice mici (de mărimea unui cap de ac) de culoare rozalie, cu o suprafață netedă pe piele. După un timp, apar scuame alb-argintii, ușor de îndepărtat. În această perioadă, apar noi erupții psoriazice mici sau cresc elemente existente.

Formă ușoară de psoriazis

Pentru a evalua severitatea psoriazisului, gradul este determinat:

• modificări ale epidermei; umflare și roșeață; prezența unei iritații severe;
• sângerare,
• decojire,
• infecția elementelor psoriatice.

Psoriazisul ușor se caracterizează prin:

• natura locală a erupției cutanate;
• arie mică de distribuție;
• Țesutul conjunctiv, unghiile și ochii nu sunt implicați în acest proces.

Formele ușoare de psoriazis sunt starea staționară și perioada de remisie. Agenții hormonali nu sunt utilizați pentru tratarea bolii în aceste cazuri. Aceștia sunt utilizați:

• preparate asemănătoare unguentelor care conțin zinc;
• fototerapie;
• dietă echilibrată;
• organizarea corectă a muncii și a odihnei;
• reducerea încărcărilor de stres.

Forme comune de psoriazis

Lichenul scuamos este o dermatoză comună care are o varietate de forme și manifestări.

Scuamoasă. Este diagnosticată în peste 80% din cazuri. Boala se caracterizează prin:

• Apariția unor solzi roșiatici sau rozalii pe suprafața pielii, care diferă ca aspect de pielea sănătoasă prin culoare și structură densă.
• Cântarele se îndepărtează ușor, pielea de sub ele este rănită și sângerează.
• Pacienții resimt iritații, senzație de strângere, arsură și mâncărime în zonele afectate ale epidermei.

Gutată. Această formă de psoriazis are:

• Culoare specifică de la roz la violet.
• Intensitatea nuanței depinde de stadiul bolii.
• Elementele psoriazice au un diametru mic și seamănă în exterior cu picături sau lacrimi, situate individual sau contopindu-se între ele.

Suprafețe flexurale. Această formă de psoriazis se caracterizează prin dezvoltarea în pliurile pielii și în locurile de îndoire:

• axile,
• în zona genitală,
• fosa popliteală,
• îndoirea coatelor,
• în caz de exces de greutate corporală în pliurile de sub stomac sau piept.

Spre deosebire de alte forme de psoriazis, plăcile nu se descuamează și nu provoacă mâncărime, suprafața este netedă și uniformă și se deteriorează ușor de îmbrăcăminte.

Plăci unghiale. Boala afectează unghiile de la mâini și/sau de la picioare. Aspectul unghiilor se modifică. Manifestările caracteristice sunt următoarele:

• schimbarea culorii;
• apariția îngroșărilor;
• apariția dungilor și petelor;
• delaminarea plăcii unghiale.

Refuzul tratamentului duce la pierderea completă a unghiilor. Înainte de începerea tratamentului, este necesară o examinare amănunțită a pacientului, deoarece aspectul este similar cu cel al bolilor fungice.

Pustuloasă (psoriazis pustulos). Formă severă de psoriazis:

• Stratul superior al pielii este afectat de vezicule mici cu conținut transparent.
• Pustulele (principalele elemente inflamatorii ale erupției cutanate) se ridică deasupra stratului epidermic al pielii sănătoase și se lezează ușor.
• Deteriorarea poate duce la reinfectare.
• Psoriazisul pustular afectează zone individuale sau întregul corp.

Reumatoidă. Afectează atât stratul epidermic al pielii, cât și țesutul conjunctiv. Localizare standard - articulațiile genunchilor, pelvisului, umerilor. Pacientul simte durere în articulațiile afectate de boală. Durere de intensitate variabilă. Extern, degetele de la mâini și de la picioare sunt deformate și umflate, sensibilitatea tactilă a mâinilor și picioarelor scade. Boala este severă și duce la disfuncții ale articulațiilor, rezultând imobilitate.

[ 1 ], [ 2 ]

Forme limitate de psoriazis

Un proces patologic liniar care ocupă peste 9% din întreaga suprafață a pielii. Forma limitată de psoriazis se caracterizează prin răspândirea în anumite zone ale corpului. De exemplu, forma limitată de psoriazis pustular afectează tălpile picioarelor și palmele. Forma limitată de psoriazis se caracterizează printr-o evoluție mai ușoară decât forma răspândită, dar recidivează mai des și necesită terapie pe termen lung.

Formă exudativă

Forma exudativă a psoriazisului (psoriazis exsudativ) este caracterizată prin erupții cutanate galben-gri cu scuame laxe. Pacientul simte mâncărime și arsură în zonele afectate. Acest tip de boală apare în:

• pacienți cu patologii endocrine;
• pacienți cu procese imunologice afectate;
• persoanele supraponderale;
• copii și bătrâni.

Plăcile sunt de un roșu aprins. Sunt răspândite pe suprafețe mari ale corpului. În loc de placă, se formează cruste de o nuanță brun-gălbuie. Exudatul apare dacă pacientul are tulburări metabolice. Terapia medicamentoasă este utilizată pentru a trata forma exudativă a psoriazisului. Aceasta constă în utilizarea:

• medicamente antiinflamatoare;
• medicamente diuretice pentru eliminarea excesului de lichide;
• medicamente cu efect antihistaminic;
• preparate vitaminice pentru îmbunătățirea metabolismului.

[ 3 ], [ 4 ]

Formă vulgară

Forma vulgară de psoriazis (psoriazis vulgar) se caracterizează prin erupții cutanate ușoare care există de mult timp în anumite locuri. Cel mai adesea, pielea din zona articulațiilor mari și a scalpului este afectată. Elementele psoriazice sunt papule mici, rozalii, cu noduli clar definiți. Descuamarea este ușor de detectat prin răzuirea unei părți mici a papulei. În timp, numărul de elemente crește, acestea fiind localizate în grupuri. Forma vulgară de psoriazis este provocată de:

• zgârieturi; microfisuri; tulburări metabolice;
• stres; infecții severe;
• reacții alergice la medicamente.

Formă de placă

Principalul motiv pentru apariția psoriazisului în plăci este o încălcare a reacțiilor metabolice din organism. Inițial, pe piele apar un număr mic de papule acoperite cu scuame care se descuamează ușor. În timp, acestea cresc și se unesc pentru a forma plăci. Psoriazisul în plăci, care provoacă mâncărime, se localizează pe suprafețe mari ale pielii. Plăcile sunt adesea supuse leziunilor, iar pe ele se dezvoltă flora fungică și bacteriană. Terapia se efectuează folosind produse medicale pentru uz extern. Dacă tratamentul blând nu aduce rezultatul dorit, atunci se utilizează următoarele:

Agenți hormonali; medicamente citostatice; complexe de vitamine.

Uniformă de iarnă

Forma de iarnă a psoriazisului se caracterizează printr-o diminuare a simptomelor în anotimpurile calde și o exacerbare odată cu apariția vremii reci. Factorul provocator este aerul excesiv de uscat și schimbările bruște de temperatură. Apare în forme ușoare sau severe. Dacă tratamentul este adecvat, are loc recuperarea.

Forma de vară a psoriazisului

Pacienții cu psoriazis în stadiul progresiv pot prezenta o creștere a temperaturii corpului și apariția unor erupții roșii, care apar sub influența:

• iritații mecanice,
• băi fierbinți,
• tratament incorect,
• autointoxicație, raze solare.

Erupția cutanată apare pe zone ale pielii lipsite de elemente psoriazice și, în timp, formează o eritrodermie continuă. Plăcile și papulele devin imposibil de distins. Zonele de piele afectate se exfoliază în scuame subțiri, se observă căderea părului și îngroșarea plăcilor unghiale. După un timp, eritrodermia dispare și apare tabloul standard al psoriazisului. Aspectul eritrodermiei este caracterizat de sezonalitate. Primăvara și vara, roșeața este provocată de lumina soarelui și transpirația abundentă.

Formă pustuloasă

Una dintre formele severe de psoriazis este pustuloasă. Erupțiile psoriazice - pustulele arată ca niște vezicule umplute cu exudat. Pielea din zonele de formare a pustulelor:

• roşu;
• edematos;
• inflamat;
• îngroșat.

Infecția secundară apare atunci când pielea este lezată. În funcție de tipul de evoluție, există forme benigne primare și secundare. În prima variantă, boala are o evoluție malignă severă. Simptomele formei primare:

• multiple elemente pustulare situate în leziunea infiltrativă;
• pustulele purulente se exfoliază intens;
• mâncărime;
• eritem;
• umflarea pielii;
• ardere.

A doua variantă de psoriazis pustular se caracterizează prin apariția pustulelor în zonele de psoriazis vulgar sau la locul nodulilor existenți. Boala este persistentă, ducând la invaliditatea pacientului. Aceasta este o formă foarte rară de psoriazis.

Psoriazisul pustular este împărțit în două mari grupuri - generalizat și local. Forma generalizată de psoriazis include:

• Psoriazis Zumbusch;
• Dermatita Crocker;
• Impetigo herpetiform al lui Hebra-Kaposi.

Forme localizate de psoriazis pustular:

• formă localizată de acrodermatită Hallopeau;
• Psoriazisul lui Barber;
• psoriazis vulgar cu pustule.

Pacienții cu psoriazis pustular sunt supuși spitalizării. Tratamentul spitalicesc se efectuează conform următoarei scheme:

• detoxifierea organismului;
• terapie hormonală pentru reducerea umflăturilor și suprimarea inflamației;
• retinoizii sunt utilizați pentru ameliorarea inflamației;
• Imunomodulatorii sunt utilizați pentru a opri proliferarea;
• În stadiul de stabilizare, se utilizează terapia PUVA.

Formă papulo-placă

Psoriazisul papulo-placă este o formă severă a bolii, care apare atât local, cât și pe scară largă. Exacerbarea bolii este bruscă, accentuată, cu o creștere a temperaturii corpului și o deteriorare generală a stării pacientului. Cauzele care provoacă forma papulo-placă a psoriazisului sunt următoarele:

• situații stresante, conflicte;
• boli infecțioase;
• utilizarea analfabetă a medicamentelor pentru uz extern sau terapie generală.

Erupțiile psoriazice (papule și plăci) sunt însoțite de durere. Elementele apar pe zone de piele sănătoasă și nu pe zonele afectate anterior de psoriazis.

Acest tip de psoriazis necesită un tratament complex, care utilizează: medicamente detoxifiante, antiinflamatorii și antihistaminice pentru uz local și intern.

Forma palmar-plantară

Psoriazisul palmoplantar este împărțit în: tipuri pustulare și non-pustulare. Forma non-pustulară include psoriazisul vulgar cu leziuni locale ale tălpilor și palmelor. O trăsătură caracteristică este tendința la hiperkeratoză. Ca urmare, pe plăci se dezvoltă o suprafață solzoasă și, atunci când multe vase de sânge sunt rănite, acestea încep să sângereze.

Forma pustulară a psoriazisului palmoplantar se distinge prin faptul că boala începe cu apariția pustulelor. Pielea din apropierea pustulei se inflamează, se îngroașă și are tendința de a se descuama. Dacă se alătură o infecție bacteriană, pustulele devin purulente. În plus, pacientul este deranjat de mâncărime, descuamare și deteriorarea unghiilor. Această formă de psoriazis este dificil de tratat. Pentru terapie, se utilizează local următoarele:

• hidrogeluri;
• unguente care conțin salicilați;
• creme cu hormoni glucocorticoizi.

Formă artropatică

Această formă de psoriazis poate fi numită artropatie psoriazică sau artrită (psoriazis arthropathica), fiind cea mai complexă și severă manifestare a bolii. Artropatia psoriazică se caracterizează prin deformarea articulațiilor, modificări ale aspectului suprafeței picioarelor și degetelor. În timp, artropatia psoriazică se extinde la articulațiile mai mari și la coloana vertebrală. Se manifestă prin senzații dureroase la nivelul extremităților superioare și inferioare, modificarea acestora, mobilitate limitată. Înainte de apariția modificărilor la nivelul articulațiilor, apar erupții cutanate pe epidermă, dar deteriorarea țesutului articular este posibilă fără a afecta pielea. Tratamentul medicamentos al psoriazisului artropatic se efectuează folosind:

• injecții cu corticosteroizi;
• utilizarea analgezicelor;
• medicamente imunomodulatoare;
• retinoizi;

În timpul unei exacerbări a bolii, măsurile terapeutice vizează reducerea:

Umflare, inflamație, durere.

[ 5 ]

Formă articulară

Forma articulară a psoriazisului afectează epiderma și țesutul articular al degetelor, precum și spațiul intervertebral. Boala poate avea următoarele denumiri:

• psoriazis intern;
• poliartrita psoriazică;
• psoriazis osos.

Formă severă de psoriazis. Psoriazisul intern apare la ceva timp după apariția psoriazisului vulgar. Boala este periodică - fazele de exacerbare sunt înlocuite de remisiuni. Starea în timpul perioadei de acalmie a bolii nu este stabilă. Agravarea consecințelor bolii are loc în sezonul de iarnă.

[ 6 ], [ 7 ]

Formă seboreică

Această formă de psoriazis apare la pacienții care suferă de dermatită seboreică, cu caracteristici clinice specifice:

• Solzii se lipesc între ei sub influența sebumului, drept urmare se atașează de suprafața pielii, devenind galbeni.
• Leziunile psoriazice sunt slab infiltrate și seamănă cu niște pete.
• Dacă răzuiți solzii de pe placă, numărul lor crește.
• Când scuamele sunt îndepărtate de pe placă, va fi expusă o suprafață roșiatică și lucioasă.
• Capilarele cresc în stratul superior al pielii.
• Pe scalp se manifestă sub formă de mătreață.
• Auriculele seamănă cu o pete de eczemă.
• Diferă în funcție de sezonalitate.

Formă infiltrativă

În diferite forme de psoriazis, se observă infiltrarea pielii de către macrofage și limfocite. În acest caz, pielea se îngroașă în zonele afectate și este ușor ridicată deasupra pielii sănătoase. Se formează pete gri pal sau argintii, asemănătoare parafinei întărite. Tipurile infiltrative de psoriazis includ:

• exudativ;
• verucos;
• palmo-plantar;
• intertriginos;
• în formă de lacrimă etc.

Forme atipice

Pe lângă tipurile tipice, există și forme atipice de psoriazis:

• intertrigen;
• unghii;
• eritrodermie psoriazică.

Intertrigenul (psoriazisul intertriginoid) se manifestă prin apariția elementelor psoriazice în pliurile pielii. Focarele patologice seamănă cu eroziunile și sunt însoțite de descuamarea stratului superior al pielii de-a lungul marginii formațiunii. Apare în următoarele boli:

• adipositas (obezitate);
• diabet zaharat (diabet zaharat);
• distonie neurocirculatorie (distonie neurocirculatorie).

Psoriazisul plăcii cornoase (unghiale) poate avea o formă punctuală și răspândită. Prima se manifestă prin niște gropițe mici, de dimensiunea unui piercing, pe placa cornoasă. Ca aspect, unghia începe să semene cu un degetar. Pe lângă gropițe, apar și următoarele:

• opacifierea plăcii unghiale;
• hemoragii subunghiale (punctuale, liniare).

O altă formă de psoriazis al plăcii cornoase de tip hipertrofic se caracterizează prin:

Îngroșarea, deformarea și decolorarea unghiei (devine alb murdar). În timp, plăcile unghiale capătă forma ghearelor de animale și sunt complet distruse.

Eritrodermia psoriazică apare sub influența factorilor provocatori:

• raze solare;
• amigdalită transferată;
• supratensiune;
• luând medicamente antimicrobiene.

Plăcile formează diferite forme, se exfoliază și seamănă cu o cochilie densă de nuanță maronie.

[ 8 ], [ 9 ]

Forme severe de psoriazis

În practica medicală, indicele PASI este utilizat pentru a determina severitatea psoriazisului. A fost introdus pentru prima dată în 1979. Cunoscând indicele PASI, este posibil să se determine tactica, strategia și eficacitatea terapiei pacientului. Indicele este calculat la diagnosticare, în timpul măsurilor terapeutice și după tratament. Acest lucru face posibilă evaluarea dinamicii adecvării terapiei.

Pentru calcularea indicelui PASI, se utilizează indicatori cantitativi ai gradului de manifestare a simptomelor clinice generale:

• infiltrare;
• mâncărime;
• îngroșarea pielii;
• decojire;
• hiperemie.

Pentru calcule precise, va fi necesară și o evaluare a zonei afectate.

Pentru a determina indicele PASI, corpul pacientului este împărțit condiționat în 4 zone:

• cap - 10%,
• membrele superioare - 20%,
• trunchi (piept, spate, abdomen) - 30%,
• membrele inferioare - 40%.

Fiecăreia dintre zonele specificate ale corpului i se atribuie individual o valoare pe o scală de 6 puncte (0-6), ținând cont de intensitatea leziunii prin elemente psoriazice. Apoi se evaluează gradul manifestărilor psoriazice (eritem, descuamare, infiltrare). Evaluarea se efectuează pe o scală de 4 puncte (0 indică absența semnelor caracteristice, iar 4 - un nivel puternic de manifestare). Apoi, conform criteriilor, se determină un indicator propriu pentru fiecare dintre zonele corpului, folosind o formulă de calcul specială și coeficienți numerici. Apoi se calculează gradul de leziune pentru fiecare dintre cele 4 zone. Valorile sunt însumate și se determină PASI.

Niveluri de severitate a bolii conform scorurilor PASI:

• 0-10 puncte – formă ușoară a bolii;
• 10-30 de puncte – severitatea medie a procesului;
• 30-72 – evoluție severă a bolii.

Formele severe de psoriazis sunt considerate:

• acoperire cu elemente psoriazice mai mare de 5%;
• ochii și articulațiile sunt afectate;
• complicație a bolii printr-o infecție secundară care apare pe fondul slăbirii factorilor imuni ai pielii.

Formele severe de psoriazis includ:

• eritrodermie,
• formă pustuloasă;
• tip exudativ;
• variantă artropatică.

Pentru tratamentul formelor severe de psoriazis până la remisia stabilă, se utilizează o abordare complexă a tratamentului. Acestea combină remedii locale și medicamente administrate oral, injecții și fizioterapie, care, atunci când sunt utilizate corect, dau întotdeauna rezultate pozitive.