Psoriazis vulgar

Psoriazisul vulgar este considerat cea mai frecventă formă a acestei boli dermatologice. Uneori este numit și obișnuit sau simplu.

Această patologie se caracterizează prin apariția de papule pe piele, acoperite cu solzi albi particulari – particule de țesut keratinizat.

Epidemiologie

Rezultatele diferitelor studii statistice au arătat că psoriazisul vulgar este observat la aproximativ 2% din populația lumii (de exemplu, în Danemarca 2,9% din populație suferă de acesta, în partea de nord a Europei (inclusiv Anglia) - 2%, în SUA - 1,4% și în China - 0,37%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauze psoriazis vulgar

În prezent, nu există o singură teorie care să poată explica pe deplin cauzele psoriazisului vulgar. De aceea, această boală este clasificată drept dermatoză multifactorială.

Printre cele mai populare explicații pentru cauzele psoriazisului se numără următoarele:

• Cauză ereditară – cel mai adesea boala este diagnosticată în 2, precum și în 5-6 generații. Transmiterea are loc în două moduri: recesivă, precum și autosomal dominantă;
• Cauze metabolice – boala apare din cauza unor tulburări metabolice. Acestea privesc în principal procesele metabolismului colesterolului, enzimelor și perturbarea replicării ARN și ADN;
• Cauza virală – a fost identificată în urma unor experimente separate efectuate pe iepuri. După implantarea particulelor de piele afectate de psoriazis, aceștia au început să dezvolte fibroză, precum și atrofie și alte modificări morfologice ale organelor. Cu toate acestea, nu a fost încă posibil să se determine ce virus specific a provocat aceste tulburări;
• Cauză endocrină - mulți pacienți sunt diagnosticați cu tulburări de origine endocrină. Printre acestea se numără disfuncția gonadelor și a sistemului hipotalamo-adrenal;
• Cauză neurogenă, care explică dezvoltarea psoriazisului prin prezența unor tulburări psihologice grave la pacient.

Factori de risc

Printre factorii de risc care pot crea un mediu favorabil pentru dezvoltarea patologiei:

• Diabetul zaharat și ateroscleroza;
• Deteriorarea pielii;
• Expunerea la substanțe chimice;
• Utilizarea anumitor medicamente.

[ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

Există două teorii principale care explică mecanismul de apariție a psoriazisului vulgar.

Prima dintre ele explică apariția psoriazisului printr-o încălcare a procesului de maturare și diviziune a celulelor epiteliale, ceea ce provoacă creșterea excesivă a acestora și proliferarea sporită. Astfel, în acest caz, apariția patologiei are loc ca urmare a unei încălcări a funcției țesuturilor și keratocitelor. Trebuie menționat că, în acest caz, reacția agresivă a fagocitelor mononucleare și a limfocitelor T la celulele pielii, precum și penetrarea lor în piele, este considerată un răspuns secundar al organismului la proliferarea rapidă a keratocitelor alterate de boală. Această teorie este confirmată de faptul că tratamentul acestei patologii cu medicamente care previn proliferarea keratocitelor (demonstrând doar un grad mic de impact sau deloc efect imunomodulator) dă rezultate pozitive.

A doua teorie consideră această patologie ca fiind unul dintre tipurile de boli imunopatologice, autoimune, în procesul de dezvoltare al cărora creșterea și reproducerea crescută a celulelor pielii sunt considerate secundare în ceea ce privește influența limfokinelor, mediatorilor inflamației, precum și a citokinelor, care sunt produse de celulele imune. Procesul de apariție a patologiei este asociat cu pătrunderea în piele a celulelor care protejează organismul de apariția tumorilor maligne și a infecțiilor (așa-numiții T-helper, precum și T-killer). Ca urmare, se eliberează un număr mare de citokine, care sunt provocatoare ale procesului inflamator și accelerează procesul de proliferare a celulelor pielii (inclusiv a keratocitelor).

[ 7 ], [ 8 ]

Simptome psoriazis vulgar

De obicei, boala se dezvoltă treptat, dar în unele cazuri există un debut acut. Printre primele semne ale psoriazisului vulgar se numără apariția unei erupții nodulare pe piele, care are o culoare roșie sau roz. O astfel de erupție se numește papule - noduli denși limitati ca suprafață, deasupra cărora există solzi gri-albici. Nu toți prezintă descuamare, dar dacă încercați să răzuiți partea superioară a papulei, aceasta va fi ușor de detectat. Erupția nu este de obicei abundentă și este localizată pe aceeași zonă a pielii pentru o perioadă lungă de timp. Poate fi localizată sub părul de pe cap, deasupra articulațiilor mari etc.

Etape

Psoriazisul vulgar are 3 stadii de dezvoltare: progresiv, regresiv și staționar, fiecare dintre acestea având propriile caracteristici clinice.

În cazul unui stadiu regresiv al bolii, pacientul prezintă:

• Reducerea intensității descuamării pielii sau încetarea completă a acestui proces;
• Dispariția treptată a erupției cutanate și a plăcilor psoriazice, după care începe să se dezvolte hipopigmentare (uneori, în schimb, începe să se dezvolte hiperpigmentare);
• Dezvoltarea triadei psoriazice și a reacției izomorfe negative.

Etapă staționară

Printre semnele caracteristice ale stadiului staționar al dezvoltării bolii se numără următoarele manifestări:

• Oprirea creșterii de noi noduli;
• Mărimea și numărul papulelor existente rămân aceleași, iar creșterea periferică nu se observă;
• Grad moderat de descuamare a suprafeței erupției cutanate;
• Începe formarea unei margini albicioase, care înconjoară nodulul erupției cutanate cu un strat cornos (acest proces se numește simptomul lui Voronov) - aceasta indică faptul că stadiul staționar începe să treacă la un stadiu regresiv;
• Reacție izomorfă negativă și apariția triadei psoriazice.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Etapa progresivă

Stadiul progresiv al psoriazisului se caracterizează prin următoarele manifestări:

• Apariția periodică a unei noi erupții cutanate pe piele, care are o margine eritematoasă specifică, pe care nu există plăci (în timp ce există plăci pe erupția în sine);
• Nodulii existenți cresc în dimensiune datorită creșterii periferice (arată ca o margine hiperemică în jurul erupției cutanate);
• Așa-numita reacție Koebner dă un rezultat pozitiv - apar noduli noi pe părțile deteriorate ale pielii (leziunea poate fi cauzată de o zgârietură, o înțepătură de ac, o arsură solară sau utilizarea unui unguent iritant);
• Erupțiile psoriazice sunt foarte descuamate, cu excepția zonei în care cresc nodulii înșiși;
• Triada pozitivă.

Psoriazisul vulgar în plăci

Psoriazisul în plăci este cel mai frecvent tip al bolii, în care pielea devine inflamată, înroșită și descuamată. Conform statisticilor, aproximativ 4 din 5 persoane diagnosticate cu psoriazis au forma sa în plăci (numit uneori și psoriazis obișnuit). Această patologie este caracterizată prin plăci groase roșu-violete, peste care apar scuame argintii. O astfel de erupție cutanată poate apărea pe orice parte a corpului. Apariția erupțiilor cutanate provoacă durere și mâncărime.

Psoriazis vulgar limitat și răspândit

Psoriazisul vulgar poate fi limitat sau răspândit. În forma limitată, erupția apare pe zone individuale ale pielii, acoperind maximum 40% din întreaga suprafață. Dacă este afectată o suprafață mai mare de piele, patologia este clasificată drept formă răspândită.

Complicații și consecințe

Psoriazisul vulgar poate provoca complicații în zona articulațiilor sau a unghiilor. Unghiile sunt afectate de mai multe ori, pe ele apar depresiuni punctiforme. Adesea, în timp, se exfoliază și cad complet. Hiperkeratoza începe sub placa unghială - acest simptom este numit și „pată de ulei”.

Complicațiile articulare cauzate de psoriazis pot fi destul de grave. Se dezvoltă diverse artropatii, ceea ce face mai dificilă mișcarea pacientului, mai ales dimineața, după somn. Articulațiile se deformează, în principal între falangele degetelor - se curbează, se atrofiază, motiv pentru care o persoană pierde capacitatea de a efectua chiar și mișcări obișnuite.

Din partea sistemului nervos, complicații precum depresia, apatia și opresiunea constantă, împreună cu indiferența față de tot, sunt destul de frecvente. Se pot dezvolta complexe (în special la un copil mic), așa că este imperativ să fie observat de un psiholog.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostice psoriazis vulgar

De obicei, nu este dificil să se diagnosticheze forma cronică de psoriazis vulgar - boala are manifestări externe caracteristice, așa că diagnosticul nu cauzează dificultăți. Nu există proceduri de diagnostic specifice sau analize de sânge pentru această boală.

O manifestare tipică a formei cronice de psoriazis vulgar este aceea că răzuirea plăcii provoacă ușor sângerări.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Teste

În cazul unei forme extinse a bolii sau dacă aceasta se află într-un stadiu progresiv, abaterile pot fi detectate prin efectuarea de analize de sânge, după care se detectează prezența proceselor inflamatorii, autoimune și reumatice (dezvoltarea leucocitozei și, pe lângă aceasta, un nivel crescut de VSH, determinarea proteinei C reactive etc.), precum și a tulburărilor endocrine și biochimice.

Pentru a confirma diagnosticul și a exclude alte patologii dermatologice, se poate efectua o biopsie cutanată. În acest caz, se pot evidenția următoarele:

• Imaturitatea și îngroșarea stratului de keratinocite;
• Semne de proliferare accelerată a keratocitelor, precum și formațiuni imunocompetente;
• Penetrarea masivă a macrofagelor, celulelor ramificate și limfocitelor T în pielea deteriorată;
• Procesul de formare a unor noi vase de sânge în stratul de piele de sub plăcile de psoriazis se accelerează.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostic diferentiat

Psoriazisul vulgar trebuie diferențiat de dermatoze: sifilid nodular, lichen plan și sindromul Reiter; în plus, de eczema și dermatita seboreică, pitiriazis rozea și neurodermatita. De asemenea, trebuie diferențiat de keratoza și parapsoriazisul folicular sau parafolicular, granulomul fungoid în faza de placă infiltrativă și LEP.

[ 20 ], [ 21 ]

Tratament psoriazis vulgar

Psoriazisul vulgar poate fi tratat într-o varietate de moduri. Toate întrebările legate de alegerea metodelor de tratament și a schemei acestora, precum și selecția medicamentelor, dozelor și a altor detalii sunt decise individual pentru fiecare pacient. Pentru fiecare, se ia în considerare severitatea bolii și prevalența acesteia, absența/prezența oricăror boli concomitente, precum și contraindicațiile etc.

În regim spitalicesc, procesul de tratament include următoarele proceduri:

• Detoxifierea organismului pacientului;
• Utilizarea sistemică a medicamentelor;
• Implementarea terapiei locale.

Dacă boala este localizată sau moderat severă, terapia poate fi efectuată în regim ambulatoriu. În acest caz, se utilizează în principal medicamente locale. Medicația specifică este selectată în funcție de stadiul bolii. Se pot utiliza atât agenți hormonali, cât și agenți non-hormonali.

Medicamente

Următorul tratament se efectuează în spital.

Dacă pacientul are hipertensiune arterială, se administrează sulfat de magneziu intramuscular.

Dacă psoriazisul se dezvoltă sub formă exudativă, se prescriu diuretice.

Dacă pacientul prezintă mâncărimi severe și o tendință la reacții alergice, trebuie utilizate antihistaminice, cum ar fi Suprastin, Tavegil sau Difenhidramină.

Tratamentul sistemic cu glucocorticosteroizi este aproape niciodată utilizat în zilele noastre, deoarece crește riscul de efecte secundare și complicații. Prin urmare, aceștia sunt prescriși doar în cazurile în care alte metode nu au dat rezultate pozitive.

În cazul unei evoluții severe a patologiei, pentru tratament se utilizează citostatice - metotrexat și ciclosporină, precum și retinoizi - acitretină.

De asemenea, în procesul de tratament, se utilizează din ce în ce mai mult medicamente care conțin anticorpi monoclonali: cum ar fi Efalizumab sau Infliximab.

În ceea ce privește preparatele locale, utilizarea lor trebuie făcută cu prudență. În timpul unei exacerbări a bolii, pielea iritată nu trebuie tratată cu unguente cu acțiune puternică și concentrație mare. Produse precum fracția ASD, pasta de naftalină și crema cu lanolină sunt eficiente. Însă unguentele hormonale trebuie utilizate doar pentru o perioadă scurtă de timp.

În ambulatoriu, se utilizează medicamente hormonale, inclusiv glucocorticosteroizi sub formă de geluri, creme, precum și emulsii și loțiuni (cum ar fi Hidrocortizonul sau Elokom). Se utilizează și agenți non-hormonali - Antralin, Ditranol, Tazaroten și Calcipotriol. Medicamentele locale combinate - Locacortentara și Belosalik - sunt, de asemenea, eficiente.

Vitamine

În timpul tratamentului, este esențial să se utilizeze agenți care îmbunătățesc metabolismul celular în organism - acestea sunt vitaminele din grupele B și C, precum și P și A, E și D.

Tratament de fizioterapie

Printre metodele de tratament fizioterapeutic al psoriazisului vulgar, principalele sunt următoarele proceduri:

• electrosomn;
• tratament magnetic și cu laser magnetic;
• Proceduri de iradiere cu UV, precum și PUVA.

Dacă pacientul se află într-un stadiu acut al bolii, nu este permisă utilizarea procedurilor de iradiere cu UV, iar PUVA se efectuează în cantități limitate și cu precauție.

Medicina tradițională și pe bază de plante medicinale

Pentru a face tratamentul mai eficient, puteți utiliza remedii populare. De exemplu, faceți băi calde suplimentare cu extracte și tincturi de plante medicinale - cum ar fi gălbenele, mușețel sau pin. În același timp, nu puteți folosi cârpe de baie în timpul băii sau vă puteți freca cu un prosop, limitându-vă la simpla tamponare. Acest lucru este necesar deoarece pot apărea microtraumatisme pe piele din cauza frecării, ceea ce crește riscul de exacerbare a bolii, precum și posibila adăugare a unor infecții secundare.

Iată câteva rețete suplimentare care ajută în tratamentul psoriazisului:

Luați 20 g de rădăcină de sarsaparilla și infuzați-le în 1 litru de apă plată timp de 8-10 ore. Apoi fierbeți infuzia timp de aproximativ 20 de minute și apoi strecurați. Beți jumătate din decoct fierbinte, iar cealaltă jumătate în decurs de 24 de ore. Cura durează 20 de zile.

Zonele de piele afectate de psoriazis trebuie lubrifiate cu cenușă de măceșe, care trebuie mai întâi amestecată cu vaselină în proporții egale.

Tinctură de soc negru (se adaugă 2 lingurițe la 5 litri de apă). Se bea de 3 ori pe zi, 0,5 căni. În loc de tinctură de soc se poate folosi apă de brad.

Măcinați căpățânile tinere de floarea-soarelui, apoi turnați vin alb peste ele și lăsați la infuzat timp de 2 zile. Strecurați tinctura finită și umeziți zonele inflamate ale pielii cu ea. De asemenea, puteți aplica bandaje pe ele, lăsându-le timp de 2-3 ore. Dacă apare o erupție cutanată pe față, vă puteți spăla fața cu această tinctură.

[ 22 ], [ 23 ]

Homeopatie

Medicamentul homeopat Dulcamara Plus este utilizat în cazurile de psoriazis vulgar acut.

Contraindicațiile includ: hipersensibilitate la componentele homeopate ale medicamentului, precum și vârsta sub 18 ani.

Medicamentul trebuie administrat numai conform prescripției unui homeopat. Granulele trebuie plasate sub limbă și apoi supte pentru o perioadă de timp. Nu trebuie mestecate și nici înghițite cu apă. Medicamentul trebuie administrat cu o jumătate de oră înainte de masă sau la o oră după. Doza este de obicei de 8 granule de trei ori pe zi. Tratamentul poate dura până la 30 de zile, dar numai după o consultație obligatorie cu un dermatolog.

Printre efectele secundare ale medicamentului - uneori pacientul poate prezenta o alergie. În acest caz, va trebui să consulte un dermatolog.

Printre preparatele homeopate pentru psoriazis, ajută și remedii precum Loma Lux Psoriazis (doza depinde de greutatea pacientului și este de 0,5-2 lingurițe dimineața pe stomacul gol) și Polyderm (se iau 3-5 granule de trei ori pe zi timp de 5-6 luni).

Dietă

Este posibil să scapi de psoriazisul vulgar doar dacă îți normalizezi rutina zilnică și îți corectezi dieta. Trebuie să elimini din dietă alimentele care conțin componente precum carbohidrații (ușor digerabili) și grăsimile refractare. Dieta pentru psoriazisul vulgar include, de asemenea, evitarea alimentelor picante, a sării, a diferitelor condimente, a semifabricatelor și a produselor cu alergenicitate crescută. În plus, trebuie să eviți alimentele cu coloranți și aditivi alimentari, produsele murate și afumate și alcoolul.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Profilaxie

Următoarele măsuri sunt luate pentru a preveni psoriazisul:

• Evitarea stresului;
• Stabilizarea proceselor metabolice din organism;
• Eliminarea la timp a bolilor concomitente;
• Evitarea infecțiilor cu streptococi, stafilococi, diverse virusuri etc.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoză

Psoriazisul vulgar are un prognostic destul de favorabil, dar trebuie ținut cont de faptul că nu există certitudine în ceea ce privește durata bolii, precum și perioadele de exacerbare și remisie. Erupțiile cutanate pot exista pentru o lungă perioadă de timp, ani de zile, dar de obicei perioadele de exacerbare alternează cu perioade de timp în care se observă ameliorări și recuperare clinică. Un număr considerabil de pacienți, în special cei care nu au urmat un curs de terapie intensivă sistemică, au experimentat perioade lungi de recuperare clinică spontană.