Ezofagul lui Barrett la copii

Problema esofagului lui Barrett atrage atenția clinicienilor din întreaga lume timp de o jumătate de secol. Acest subiect a fost studiat într-un mod suficient de detaliat și nu este descris deloc în literatura "adultă". Numărul publicațiilor pediatrice referitoare la esofagul lui Barrett este mic. Acest lucru se datorează în mare parte punctul existat (și existent) de vedere că esofag Barrett este o implementare fatală pur patologie „pentru adulți“, din care are loc mult dincolo de copilarie. Ca urmare, un studiu serios al acestei boli la copii a început abia în ultimele două decenii, iar primele publicații datează de la începutul anilor '80.

Nu este un secret faptul că o astfel de mare interes în problema esofagului Barrett se datorează în principal riscului ridicat de metaplazirovannom (true barretovskom) epiteliului de adenocarcinom esofagian (AKP), a cărei incidență este în prezența esofagului Barrett este de 40 de ori superioară celei din populație. Cele de mai sus ne permit să trimitem referitor la esofagul lui Barrett la bolile precanceroase.

Incidența ocazional scăzută a adenocarcinomului esofagului la copii dă naștere la iluzia că această problemă este prerogativa terapeuților și chirurgilor. În același timp, este bine cunoscut că multe boli dobândite "adulte" provin din copilărie ". În această căutare sayaei pentru posibile markeri timpurii ale esofagului Barrett este de o importanță specială în copilărie, în stadiile incipiente ale bolii, atunci când este posibil, în mod competent a construit o observație dispensar, un control asupra procesului.

Aspectul arhitectural

Istoria întrebării datează din 1950, când chirurgul britanic Norman R. Barrett (Norman R. Barrett) a publicat lucrarea sa celebra «ulcer peptic cronic al esofagului și«esofagită», în care a descris pacientul o combinație de ulcer peptic al esofagului, congenitale „esofag scurt și alunecare hernie hiatala cu dezvoltarea stricturi esofagiene. Din aceste caracteristici notebook-uri din punct de vedere istoric cele mai viabile sa dovedit a fi „scurt“ esofag, adică înlocuirea parțială a valorilor normale ale epiteliului esofagian plat epiteliului columnar neorogovevayuschy a stomacului sau intestinelor. Este acest semn a fost pus adepți Impperra baza sindromului numit după el.

Cronologia evenimentelor viitoare ilustrează calea dificilă și spinoasă de la premisa inițială a lui Barrett la tratamentul esofagului lui Barrett în timpul nostru.

În 1953, PRAllison și ASJohnston au clarificat faptul că ulcerul esofagului descoperit de ele se formează pe epiteliul cilindric și le numește "ulcerul lui Barrett". În 1957, NR Barrett și-a reconsiderat ipoteza inițială a apariției ulcerelor esofagului, permițând caracterul dobândit al acestuia din urmă (după reflux gastroesofagian). BR Cohen și colab. în 1963 a publicat rezultatele unui studiu în care un epiteliu cilindric a fost găsit în esofag fără ulcerație, iar termenul de "sindrom Barrett" a fost introdus pentru prima dată. În 1975, AR, Naef etaL a dovedit un risc ridicat de a dezvolta adenocarcinomul esofagului în esofagul lui Barrett.

Una dintre primele lucrări dedicate esofagului Barrett la copii, un studiu a fost BBDahms et al., A constatat că esofagului Barrett în 13% dintre acei copii care au primit endoscopie peste simptomele esofagitei. Cooper JMetal. în 1987 au fost descrise 11 cazuri de esofag Barrett la copii cu confirmare histologică și histochimică severă. Mai târziu, în 1988, RBTudor și colab. A descris mai mult de 170 de cazuri de esofag Barrett la copii, iar în 1989 JCHoeffel et al. A găsit adenocarcinomul esofagului la un copil cu esofag Barrett.

În anii 90 ai secolului XX, au fost publicate periodic lucrări privind problema esofagului Barrett la copii. Există mai multe centre ale lumii în care se studiază această problemă: Universitatea din British Columbia (Canada), Universitatea Cam Cam Sebastian (Spania), un număr de universități din SUA, Marea Britanie și Irlanda de Nord.

În aceste publicații se presupune că esofagul lui Barrett la copii poate fi congenital și dobândit, dar rolul principal, după cum sugerează majoritatea autorilor, aparține refluxului - acid și alcalin. În această privință, totuși, nu este clar de ce refluxul gastro-esofagian patologic este în unele cazuri complicat de esofagită, iar în altele, cu un proces relativ mai ușor, de esofagul lui Barrett.

Numarul de echivalente moderne din esofagul lui Barrett este surprinzator. Este suficient să menționăm de bază :. Sindromul Barrett „partea inferioară a epiteliului căptușit cu epiteliu columnar“ epiteliu Barrett metaplazie Barrett, metaplazia intestinală specializate, endobrahiezofagus etc. Bet acestea sunt departe de descrierea de bază a Barrett și implică în mod substanțial doar una: prezență epiteliului columnar al stomacului și / sau intestinului subțire în treimea inferioară a esofagului care in prezenta displazia poate predispune la dezvoltarea adenocarcinom esofagian.

În ceea ce privește vârsta copilului, considerăm că este oportun să se utilizeze termenul „transformare barrettovskaya“ în cazurile în care copilul nu are semne evidente de esofag „clasic“ Barrett, dar deja există inconsecvente sau zone „polusegmentarnye“ ale metaplazia epiteliului esofagian. Având o bază solidă eponim, termenul reflectă esența modificărilor în esofag în etapele anterioare formării esofagului un adevărat Barrett. Cu toate acestea, nu ar trebui să fie folosit ca un diagnostic, fiind mai degrabă pre-diagnostic (pre-boală) în raport cu esofagul lui Barrett.

Epidemiologia esofagului lui Barrett

Incidența esofagului Barrett este de obicei determinată în rândul pacienților care prezintă boală de reflux gastroesofagian simptomatic (GERD). La adulți, acest indicator variază între 8-20% și are fluctuații geografice și demografice semnificative.

De exemplu, în SUA, esofagul lui Barrett este definit la 5-10% dintre pacienții cu simptome GERD, iar pacienții cu un segment scurt de esofag barrett sunt semnificativ prevalenți. În Europa, esofagul Barrett apare la 1-4% dintre pacienții supuși examenului endoscopic. În Japonia, această cifră nu depășește 0,3-0,6%. Nu există date precise despre țările africane, dar se știe că populația neagră este de aproximativ 20 de ori mai puțin susceptibilă de a suferi de GERD, esofagul Barrett și de adenocarcinomul esofagului decât de culoare albă.

Extrem de important este prevederea că incidența reală a esofagului Barrett este mult mai mare, pentru că cel mai frecvent utilizat pentru diagnosticul de GERD endoscopie nu are o sensibilitate suficientă în metaplazia de evaluare barrettovskoy. Există un fel de "aisberg", a cărui parte subacvatică este cazurile nediagnosticate ale esofagului lui Barrett.

Există date privind diferențele semnificative de gen în incidența esofagului Barrett: bărbații predomină în raport. Incidența adevărată a esofagului Barrett la copii este necunoscută. Fonturile disponibile și din literatură de 7-13% par a fi supraevaluate.

Simptomele esofagului lui Barrett

Ezofagul lui Barrett nu are un model specific. De regulă, diagnosticul este stabilit prin rezultatele screeningului endoscopic și a rezultatelor histologice. Cu toate acestea, majoritatea copiilor cu esofag Barrett prezintă plângeri tipice pentru GERD: arsuri la stomac, râgâi, regurgitare, singurătate, mai puțin disfagie. Unii copii au un "simptom al unei perne ude".

Simptomele esofagului lui Barrett

Diagnosticul esofagitei lui Barrett la copii

Una dintre principalele metode de diagnostic care ajută la suspectarea esofagului lui Barrett este fibroesofagogastroduodenoscopy (FEGDS). Această metodă ne permite să oferim o evaluare vizuală a esofagului și a zonei tranziției esofagiene-gastrice și să luăm un material biopsic pentru efectuarea unui studiu histologic și, dacă este necesar, imunohistochimic.

Diagnosticul esofagului lui Barrett

Tratamentul esofagului lui Barrett

Programele pentru tratarea copiilor cu esofag Barrett combină de obicei utilizarea de metode non-medicamente, medicamentoase și, în unele cazuri, chirurgicale. Logica acestor programe constă în înțelegerea celui mai important rol patogenetic al refluxului gastroesofagian la acești pacienți. Cu alte cuvinte, terapia de bază a esofagului Barrett și a GERD este practic identică.

Cum este tratat esofagul lui Barrett la copii?

[1]