Endoftalmită la copii

Endoftalmita se dezvoltă atunci când procesul infecțios este localizat în cavitatea globului ocular. Termenul panophthalmită este folosit în răspândirea progresivă a infecției care afectează toate țesuturile ochiului. Diagnosticul endoftalmititei la copii prezintă anumite dificultăți, care sunt asociate cu complexitatea cercetării. De obicei, dacă aveți această boală, puteți găsi:

1. un astfel de factor etiologic ca trauma, intervenția chirurgicală etc .;
2. umflarea pleoapelor;
3. injecția conjunctivală și chemoza;
4. uveita;
5. gipopion;
6. expansiunea vaselor retinei.

Severitatea și malignitatea cursului clinic al endoftalmitei depinde de calea transmiterii infecției și de tipul de agent patogen. De exemplu, Streptococcus spp. sau Pseudomonas provoacă endoftalmită progresivă rapidă cu un curs clinic sever. Endoftalmita cauzată de Staphylococcus spp., În special Staph, epidermidis, se caracterizează printr-un debut târziu și un curs relativ benign. Endoftalmita fungică, de regulă, se desfășoară relativ ușor, dar complicațiile nu pot fi excluse.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Cauza endoftalmitului la copii

1. Trauma: intervenție chirurgicală; penetrarea ranii.
2. Keratita: un microorganism patogen pătrunde în membrana lui Descemet, provocând o uveită anterioară infecțioasă, care creează condiții pentru dezvoltarea endoftalmitei.
3. Endoftalmită metastatică pe fondul meningitei (în special meningococ), endocardită infecțioasă și otita medie și infecție generală. În multe cazuri, endoftalmita este bilaterală și adesea diagnosticată cu întârziere din cauza importanței extreme a bolii de fond.

Posibili agenți infecțioși

Bacteria bacteriană

Cel mai adesea endoftalmita, mai ales postoperator, provoacă Streptococcus și Staphylococcus spp. Endoftalmita post-traumatică, de regulă, provoacă Proteus și Pseudomonas, adesea în combinație cu alte flori bacteriene. În prezența  Pseudomonas, se dezvoltă keratita specifică.

Hipopionul care însoțește endoftalmita. Fundalul a fost keratita, cauzată de inconsecvența decalajului ocular. Deși ochiul a fost păstrat datorită numirii în timp util a terapiei cu antibiotice, acuitatea vizuală după 5 ani a rămas scăzută, datorită dezvoltării ambliopiei

Floră fungică

Procesul infecțios provocat de Candida spp., Însoțește de obicei imunodeficiența sau, cu alte cuvinte, afectează mai des copiii cu patologie somatoasă severă.

Cercetare

1. Culoarea frotiurilor pe Gram.
2. Culoarea frotiurilor de pe Giemsa, în special pentru excluderea florei fungice.
3. Semănând sânge pentru sterilitate.
4. Puncție diagnostică a camerei anterioare și / sau a vitreului cu examinare bacteriologică ulterioară.

Probele trebuie imediat inoculate pe un vas Petri cu agar sanguin, mediu tioglicolic și agar "ciocolată". Pentru detectarea florei fungice, se utilizează cultivarea într-un mediu nutritiv Sabouraud și agar sanguin.

Pentru a clarifica gradul de implicare în procesul patologic al segmentului posterior al ochiului în boala segmentului anterior, se efectuează ultrasunete. O examinare generală ajută la eliminarea naturii metastatice a endoftalmititei.

Alte forme de endoftalmită

Cursul de toxocaroză și toxoplasmoză seamănă uneori cu clinica de endoftalmită. Cu boala lui Behcet (Behcet), uveita este atât de gravă încât aceasta imită endoftalmită.

Conjunctivită infecțioasă

Diagnosticul de conjunctivită se bazează pe următoarele semne clinice:

1. descărcarea mucopurulentă;
2. injecție conjunctivală, însoțită în unele cazuri de hemoragii și edeme;
3. ochii umezi;
4. un sentiment de disconfort în ochi;
5. mâncărime ușoară, care nu este un simptom patognomonic;
6. viziunea nu scade, deși pacientul poate fi deranjat de "ceața" din fața ochilor, care este asociat cu o cantitate mare de secreție mucoasă;
7. un sentiment de "nisip" în ochi, în special în cazurile de keratită concomitentă.

Diagnostic

1. Diagnosticul se stabilește pe baza istoricului bolii, studiul deversării din cavitatea conjunctivală, prezența tulburării generale corespunzătoare (procesul inflamator al tractului respirator superior etc.)
2. de cercetare:
   • controlul acuității vizuale - pierderea vederii este, de obicei, asociată cu prezența abundenței de descărcare mucopurulentă sau a keratitei concomitente;
   • examinarea pe lampa cu fantă arată schimbări ale conjunctivului și, în unele cazuri, keratitele combinate;
   • evaluarea purității pielii (pentru a elimina erupția cutanată) și starea membranelor mucoase.
3. Cercetare de laborator.

Majoritatea pediatrilor și oftalmologilor nu efectuează diagnosticul de laborator în timpul tratamentului inițial. Întrucât conjunctivita
Apare foarte des, iar agenții virali sau bacterieni care o provoacă nu prezintă o amenințare gravă și sunt ușor susceptibili la o terapie antivirală și antibacteriană adecvată, nu este nevoie de însămânțare. Semănatul este indicat în cazurile de curs clinic sever, cu procese cronice și recurente (după anularea antibioticelor), precum și cu formele foliculare și atipice ale bolii.

Tratamentul endoftalmitei la copii

Terapia cu antibiotice

Endoftalmită bacteriană. Atribuiți un tratament antibacterian specific, bazat pe sensibilitatea individuală a florei microbiene, identificată prin însămânțare pe diferite medii. Dacă nu este cunoscută sensibilitatea microflorei, se recomandă următoarele regimuri de administrare a medicamentelor:

1. instalatii:
   • soluția de instilare a gentamicinei (preferabil fără conservanți) la fiecare oră;
   • instilarea unei soluții de 5% de cefuroximă (de preferință fără conservanți) la fiecare oră;
   • instillatsii soluție 1% atropină (copii sub vârsta de 6 luni a instilat 0,5% atropină) de două ori pe zi.
2. Injecții subconjunctivale (dacă este necesar, puncția corpului vitros, injecțiile subconjunctivale se combină cu intervenția chirurgicală):
   • gentamicină - 40 mg;
   • cefazolin 125 mg.
3. Injecții injectabile intravitroase:
   • gentamicină (în 0,1 mg diluție în 0,1 ml);
   • ceftazidimă (în diluție de 2,25 mg în 0,1 ml).
4. Utilizarea generală a antibioticelor:
   • gentamicină - intravenos, într-o doză zilnică de 2 mg / kg greutate corporală;
   • cefuroximă - intravenos, într-o doză zilnică de 60 mg / kg de greutate corporală, în mai multe doze.

Endoftalmită cu o etiologie flexibilă. Când se izolează ciupercile Candida, ketoconazolul sau amfotericina B în combinație cu flucytozina sunt, de obicei, prescrise. Cei mai mulți alți reprezentanți ai florei fungice sunt sensibili la amfotericina B, care este administrată intravitreal (5 pg).

vitrectomie

În unele cazuri, vitrectomia timpurie poate juca un rol, cu scopul de a dezinfecta maxim focusul infecțios, precum și de a înlătura corpurile străine și țesutul necrotic. Simultan cu implementarea vitrectomiei, un antibiotic este administrat intravitroal și subconjunctival.