Endoftalmita la copii

Endoftalmita se dezvoltă atunci când procesul infecțios este localizat în cavitatea globului ocular. Termenul de panoftalmită este utilizat atunci când infecția se răspândește progresiv, afectând toate țesuturile ochiului. Diagnosticul endoftalmitei la copii prezintă anumite dificultăți, care sunt asociate cu complexitatea efectuării cercetărilor. De obicei, în prezența acestei boli, se pot detecta:

1. un factor etiologic precum traumatisme, intervenții chirurgicale etc.;
2. umflarea pleoapelor;
3. injecție conjunctivală și chemoză;
4. uveită;
5. hipopion;
6. dilatarea vaselor retiniene.

Severitatea și malignitatea cursului clinic al endoftalmitei depind de calea de infecție și de tipul agentului patogen. De exemplu, Streptococcus spp. sau Pseudomonas provoacă endoftalmită cu progresie rapidă, cu un curs clinic sever. Endoftalmita cauzată de Staphylococcus spp., în special Staphylococcus epidermidis, se caracterizează printr-un debut tardiv și un curs relativ benign. Endoftalmita fungică, de regulă, este relativ ușoară, dar nu poate fi exclusă dezvoltarea complicațiilor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cauzele endoftalmitei la copii

1. Traumatism: intervenție chirurgicală; plagă penetrantă.
2. Keratită: agentul patogen pătrunde prin membrana lui Descemet, provocând uveită anterioară infecțioasă, ceea ce creează condiții pentru dezvoltarea endoftalmitei.
3. Endoftalmita metastatică pe fondul meningitei (în special meningococice), endocarditei infecțioase și otitei medii, precum și al infecției generale. În multe cazuri, endoftalmita este bilaterală și este adesea diagnosticată târziu din cauza semnificației extreme a bolii de bază.

Posibili agenți infecțioși

Flora bacteriană

Cel mai adesea, endoftalmita, în special postoperatorie, este cauzată de Streptococcus și Staphylococcus spp. Endoftalmita posttraumatică este de obicei provocată de Proteus și Pseudomonas, adesea în combinație cu altă floră bacteriană. În prezența Pseudomonas, se dezvoltă keratită specifică.

Hipopion însoțitor de endoftalmită. Contextul a fost keratita cauzată de neînchiderea fantei palpebrale. Deși ochiul a fost salvat datorită administrării la timp a terapiei antibacteriene, acuitatea vizuală a rămas scăzută după 5 ani din cauza dezvoltării ambliopiei.

Flora fungică

Procesul infecțios cauzat de Candida spp. însoțește de obicei imunodeficiența sau, cu alte cuvinte, afectează mai des copiii cu patologie somatică severă.

Cercetare

1. Colorația Gram a frotiurilor.
2. Colorarea frotiurilor conform Giemsa, în special pentru a exclude flora fungică.
3. Hemocultură pentru sterilitate.
4. Puncție diagnostică a camerei anterioare și/sau a corpului vitros, urmată de examen bacteriologic.

Probele trebuie inoculate imediat pe o placă Petri cu agar-sânge, mediu tioglicolat și agar „ciocolată”. Pentru detectarea florei fungice, se utilizează cultivarea în mediu nutritiv Sabouraud și agar-sânge.

Pentru a clarifica gradul de implicare a segmentului posterior al ochiului în procesul patologic în cazul bolii segmentului anterior, se efectuează o examinare ecografică. O examinare generală ajută la excluderea naturii metastatice a endoftalmitei.

Alte forme de endoftalmită

Evoluția toxocariozei și toxoplasmozei seamănă uneori cu tabloul clinic al endoftalmitei. În boala Behcet, uveita este atât de severă încât imită endoftalmita.

Conjunctivită infecțioasă

Diagnosticul conjunctivitei se bazează pe următoarele semne clinice:

1. secreții mucopurulente;
2. injecție conjunctivală, însoțită în unele cazuri de hemoragie și umflături;
3. lacrimare;
4. senzație de disconfort în ochi;
5. mâncărime ușoară care nu este un simptom patognomonic;
6. vederea nu se deteriorează, deși pacientul poate fi deranjat de o senzație de „ceață” în fața ochilor, care este asociată cu o cantitate mare de secreții mucoase;
7. o senzație de „nisip” în ochi, în special în cazurile de keratită concomitentă.

Diagnostic

1. Diagnosticul se stabilește pe baza istoricului medical, a examinării secrețiilor din cavitatea conjunctivală și a prezenței unei afecțiuni generale corespunzătoare (proces inflamator al tractului respirator superior etc.)
2. Cercetare:
   • testarea acuității vizuale - scăderea vederii este de obicei asociată cu prezența unei secreții mucopurulente abundente sau a keratitei concomitente;
   • Examinarea cu lampa cu fantă relevă modificări ale conjunctivei și, în unele cazuri, keratită combinată;
   • evaluarea curățeniei pielii (pentru a exclude erupția cutanată) și a stării membranelor mucoase.
3. Cercetare de laborator.

Majoritatea pediatrilor și oftalmologilor nu efectuează diagnostice de laborator atunci când un pacient se prezintă pentru prima dată la ei. Deoarece conjunctivita
este foarte frecventă, iar agenții virali sau bacterieni care o provoacă nu reprezintă o amenințare serioasă și sunt ușor de tratat cu terapie antivirală și antibacteriană adecvată, nu este nevoie să se efectueze o cultură. Cultura este indicată în cazurile de evoluție clinică severă, procese cronice și recurente (după întreruperea antibioticelor), precum și forme foliculare și atipice ale bolii.

Tratamentul endoftalmitei la copii

Terapia antibacteriană

Endoftalmită bacteriană. Tratamentul antibacterian specific este prescris în funcție de sensibilitatea individuală a florei microbiene, identificată prin semănare pe diverse medii. Dacă sensibilitatea microflorei este necunoscută, se recomandă următoarele scheme medicamentoase:

1. Instalații:
   • instilări de soluție de gentamicină (de preferință fără conservanți) la fiecare oră;
   • instilări de soluție de cefuroximă 5% (de preferință fără conservanți) la fiecare oră;
   • instilări de soluție de atropină 1% (pentru copiii sub 6 luni, se instilează atropină 0,5%) de două ori pe zi.
2. Injecții subconjunctivale (dacă este necesară puncția vitroasă, injecțiile subconjunctivale sunt combinate cu intervenție chirurgicală):
   • gentamicină - 40 mg;
   • cefazolină - 125 mg.
3. Injecții intravitroase:
   • gentamicină (diluată 0,1 mg în 0,1 ml);
   • ceftazidimă (diluată 2,25 mg în 0,1 ml).
4. Utilizări generale ale antibioticelor:
   • gentamicină - intravenos, în doză zilnică de 2 mg/kg greutate corporală;
   • cefuroximă - intravenos, în doză zilnică de 60 mg/kg greutate corporală, în mai multe doze.

Endoftalmită de etiologie flexibilă. Când se izolează ciupercile Candida, se prescriu de obicei ketoconazol sau amfotericină B în combinație cu flucitozină. Majoritatea celorlalți reprezentanți ai florei fungice sunt sensibili la amfotericină B, care se administrează intravitros (5 mcg).

Vitrectomie

În unele cazuri, vitrectomia precoce poate juca un rol în igienizarea completă a focarului infecțios, precum și în îndepărtarea corpurilor străine și a țesutului necrotic. Un antibiotic este administrat intravitros și subconjunctival în același timp cu vitrectomia.