Electroencefalografia în epilepsie

Epilepsia este o boală manifestată prin două sau mai multe crize epileptice (atacuri). O criză epileptică este o tulburare scurtă, de obicei neprovocată, stereotipă a conștienței, comportamentului, emoțiilor, funcțiilor motorii sau senzoriale, care chiar și prin manifestări clinice poate fi asociată cu descărcarea unui număr excesiv de neuroni din cortexul cerebral. Definirea unei crize epileptice prin conceptul de descărcare neuronală determină cea mai importantă semnificație a EEG în epileptologie. Clarificarea formei de epilepsie (peste 50 de variante) include o descriere componentă obligatorie a modelului EEG caracteristic acestei forme. Valoarea EEG este determinată de faptul că descărcările epileptice și, prin urmare, activitatea epileptiformă, se observă pe EEG în afara unei crize epileptice.

Semne fiabile ale epilepsiei sunt descărcările de activitate epileptiformă și tiparele crizelor epileptice. În plus, sunt caracteristice exploziile de activitate alfa, delta și theta de mare amplitudine (mai mult de 100-150 μV), dar nu pot fi considerate dovezi ale epilepsiei în sine și sunt evaluate în contextul tabloului clinic. Pe lângă diagnosticul epilepsiei, EEG joacă un rol important în determinarea formei bolii epileptice, ceea ce determină prognosticul și alegerea medicamentului. EEG permite selectarea dozei de medicament pe baza evaluării reducerii activității epileptiforme și prezicerea efectelor secundare pe baza apariției activității patologice suplimentare.

Pentru detectarea activității epileptiforme pe EEG, se utilizează stimularea ritmică a luminii (în principal în crizele fotogenice), hiperventilația sau alte efecte, bazate pe informații despre factorii care provoacă crizele. Înregistrarea pe termen lung, în special în timpul somnului, ajută la detectarea descărcărilor epileptiforme și a tiparelor crizelor epileptice. Privarea de somn ajută la provocarea descărcărilor epileptiforme pe EEG sau în criza în sine. Activitatea epileptiformă confirmă diagnosticul de epilepsie, dar este posibilă și în alte afecțiuni, în timp ce la unii pacienți cu epilepsie nu poate fi înregistrată.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Înregistrarea pe termen lung a electroencefalogramei și a monitorizării video EEG

La fel ca în cazul crizelor epileptice, activitatea epileptiformă pe EEG nu este înregistrată constant. În unele forme de tulburări epileptice, aceasta se observă doar în timpul somnului, uneori provocată de anumite situații de viață sau forme de activitate ale pacientului. Prin urmare, fiabilitatea diagnosticului epilepsiei depinde direct de posibilitatea înregistrării EEG pe termen lung în condiții de comportament suficient de liber al subiectului. În acest scop, au fost dezvoltate sisteme portabile speciale pentru înregistrarea EEG pe termen lung (12-24 de ore sau mai mult) în condiții apropiate de activitatea normală de viață. Sistemul de înregistrare constă dintr-un capac elastic cu electrozi special concepuți încorporați, permițând înregistrarea EEG de înaltă calitate pe termen lung. Activitatea electrică înregistrată a creierului este amplificată, digitalizată și înregistrată pe carduri flash de către un înregistrator de dimensiunea unei țigări, care încape într-o geantă convenabilă pe pacient. Pacientul poate desfășura activități casnice normale. După finalizarea înregistrării, informațiile de pe cardul flash din laborator sunt transferate către un sistem informatic pentru înregistrarea, vizualizarea, analiza, stocarea și imprimarea datelor electroencefalografice și sunt procesate ca un EEG obișnuit. Cele mai fiabile informații sunt furnizate de monitorizarea video EEG - înregistrarea simultană a EEG și înregistrarea video a pacientului în timpul unui atac. Utilizarea acestor metode este necesară în diagnosticul epilepsiei atunci când EEG-ul de rutină nu relevă activitate epileptiformă, precum și în determinarea formei de epilepsie și a tipului de criză epileptică, pentru diagnosticul diferențial al crizelor epileptice și non-epileptice, clarificarea obiectivelor intervenției chirurgicale în timpul tratamentului chirurgical, diagnosticul tulburărilor epileptice non-paroxistice asociate cu activitate epileptiformă în timpul somnului, controlul corectitudinii alegerii și dozei medicamentului, efectele secundare ale terapiei, fiabilitatea remisiunii.

Caracteristicile electroencefalogramei în cele mai frecvente forme de epilepsie și sindroame epileptice

• Epilepsia benignă a copilăriei cu vârfuri centrotemporale (epilepsie rolandică benignă).
  • În afara crizei epileptice: vârfuri focale, unde ascuțite și/sau complexe vârf-undă lentă într-o emisferă (40-50%) sau în ambele emisfere cu predominanță unilaterală în derivațiile temporale centrale și medii, formând antifaze deasupra zonelor rolandică și temporală. Uneori activitatea epileptiformă este absentă în timpul veghei, dar apare în timpul somnului.
  • În timpul unui atac: descărcare epileptică focală în derivațiile temporale centrale și medii sub formă de vârfuri de mare amplitudine și unde ascuțite, combinate cu unde lente, cu posibilă răspândire dincolo de localizarea inițială.
• Epilepsie occipitală benignă a copilăriei cu debut precoce (forma Panayotopoulos).
  • În afara unui atac: 90% dintre pacienți prezintă în principal complexe multifocale cu unde ascuțite-lente de mare sau mică amplitudine, adesea descărcări generalizate sincrone bilateral. În două treimi din cazuri se observă vârfuri occipitale, într-o treime din cazuri - extraoccipitale. Complexele apar în serie când ochii sunt închiși. Se observă blocarea activității epileptiforme prin deschiderea ochilor. Activitatea epileptiformă pe EEG și uneori convulsiile sunt provocate de fotostimulare.
  • În timpul unui atac: o descărcare epileptică sub formă de vârfuri de mare amplitudine și unde ascuțite, combinate cu unde lente, în una sau ambele derivații occipitale și parietale posterioare, de obicei cu răspândire dincolo de localizarea inițială.
• Epilepsii generalizate idiopatice. Modele EEG caracteristice epilepsiei idiopatice infantile și juvenile cu absențe, precum și epilepsiei mioclonice idiopatice juvenile. Caracteristicile EEG în epilepsia idiopatică generalizată primară cu convulsii tonico-clonice generalizate sunt următoarele.
  • În afara unui atac: uneori în limite normale, dar de obicei cu modificări moderate sau marcate cu unde delta, theta, explozii de complexe vârf-undă lentă bilateral sincrone sau asimetrice, vârfuri, unde ascuțite.
  • În timpul unui atac: o descărcare generalizată sub formă de activitate ritmică de 10 Hz, crescând treptat în amplitudine și scăzând în frecvență în faza clonică, unde ascuțite de 8-16 Hz, complexe vârf-undă lentă și polivârf-undă lentă, grupuri de unde delta și theta de mare amplitudine, neregulate, asimetrice, în faza tonică activitate delta și theta, uneori terminând în perioade de inactivitate sau activitate lentă de mică amplitudine.
• Epilepsii focale simptomatice: descărcările focale epileptiforme caracteristice sunt observate mai rar decât în cele idiopatice. Chiar și crizele epileptice se pot prezenta fără activitate epileptiformă tipică, ci cu explozii de unde lente sau chiar desincronizare și aplatizare a EEG-ului legată de crize.
  • În epilepsiile temporale limbice (hipocampice), este posibil să nu existe modificări în perioada interictală. De obicei, în derivațiile temporale se observă complexe focale cu unde lente și ascuțite, uneori bilateral sincrone cu predominanță unilaterală a amplitudinii. În timpul unui atac, există explozii de unde lente „abrupte” ritmice de mare amplitudine, sau unde ascuțite, sau complexe cu unde lente și ascuțite în derivațiile temporale care se răspândesc la derivațiile frontală și posterioară. La începutul (uneori în timpul) crizei, se poate observa o aplatizare unilaterală a EEG-ului. În epilepsiile temporale laterale cu iluzii auditive și, mai rar, vizuale, halucinații și stări onirice, tulburări de vorbire și orientare, se observă mai des activitate epileptiformă pe EEG. Descărcările sunt localizate în derivațiile temporale medii și posterioare.
  • În crizele temporale non-convulsive care apar ca automatisme, este posibilă o imagine de descărcare epileptică sub forma unei activități delta ritmice generalizate primare sau secundare de mare amplitudine, fără fenomene acute, iar în cazuri rare - sub forma unei desincronizări difuze, manifestată prin activitate polimorfă cu o amplitudine mai mică de 25 μV.
  • În epilepsiile lobului frontal, EEG nu relevă patologie focală în perioada interictală în două treimi din cazuri. În prezența oscilațiilor epileptiforme, acestea sunt înregistrate în derivațiile frontale pe una sau ambele părți, observându-se complexe vârf-undă lentă bilateral sincrone, adesea cu predominanță laterală în zonele frontale. În timpul unei crize epileptice, se pot observa descărcări vârf-undă lentă bilateral sincrone sau unde delta sau theta regulate de mare amplitudine, în principal în derivațiile frontale și/sau temporale, uneori desincronizare difuză bruscă. În focarele orbitofrontale, localizarea tridimensională relevă locația corespunzătoare a surselor undelor ascuțite inițiale ale modelului crizelor epileptice.
• Encefalopatii epileptice. O nouă rubrică de diagnostic a fost introdusă în propunerile Comisiei de Terminologie și Clasificare a Ligii Internaționale Împotriva Epilepsiei, care include o gamă largă de tulburări epileptice severe: encefalopatii epileptice. Acestea sunt tulburări permanente ale funcției cerebrale cauzate de descărcări epileptice care se manifestă pe EEG ca activitate epileptiformă și clinic ca diverse tulburări mentale, comportamentale, neuropsihologice și neurologice pe termen lung. Acestea includ sindromul spasmului infantil West, sindromul Lennox-Gastaut, alte sindroame infantile „catastrofale” severe, precum și o gamă largă de tulburări mentale și comportamentale care apar adesea fără crize epileptice. Diagnosticul encefalopatiei epileptice este posibil numai cu ajutorul EEG, deoarece în absența crizelor doar acesta poate stabili natura epileptică a bolii, iar în prezența crizelor, poate clarifica apartenența bolii la encefalopatia epileptică. Mai jos sunt date despre modificările EEG în principalele forme de encefalopatie epileptică.
• Sindromul spasmelor infantile West.
  • În afara unui atac: hipsaritmie, adică activitate lentă generalizată continuă de mare amplitudine și unde ascuțite, vârfuri, complexe vârf-undă lentă. Pot exista modificări patologice locale sau o asimetrie persistentă a activității.
  • În timpul unui atac: faza inițială, extrem de rapidă, a spasmului corespunde unor vârfuri generalizate și unde ascuțite, convulsii tonice - vârfuri generalizate, care cresc în amplitudine spre sfârșitul atacului (activitate beta). Uneori, atacul se manifestă printr-o desincronizare (scădere a amplitudinii) bruscă, care apare și se termină, a activității epileptiforme actuale de mare amplitudine.
• Sindromul Lennox-Gastaut.
  • În afara unui atac: activitate continuă generalizată, de mare amplitudine, lentă și hipersincronă, cu unde ascuțite, complexe vârf-undă lentă (200-600 μV), tulburări focale și multifocale corespunzătoare tabloului de hipsaritmie.
  • În timpul unui atac: vârfuri generalizate și unde ascuțite, complexe vârf-undă lentă. În timpul convulsiilor mioclonice-astatice - complexe vârf-undă lentă. Uneori se observă desincronizare pe fondul activității de mare amplitudine. În timpul convulsiilor tonice - activitate beta generalizată acută de mare amplitudine (>50 μV).
• Encefalopatie epileptică infantilă precoce cu model de supresie a burstelor pe EEG (sindrom Ohtahara).
  • În afara unui atac: activitate generalizată de suprimare a exploziilor - perioade de 3-10 secunde de activitate 9, 5 de mare amplitudine cu complexe polivârf-undă lentă asimetrice neregulate, unde ascuțite-lente de 1-3 Hz, întrerupte de perioade de activitate polimorfă de mică amplitudine (<40 μV) sau hipsaritmie - activitate generalizată 8 și 9 cu vârfuri, unde ascuțite, vârf-undă lentă, polivârf-undă lentă, complexe ascuțite-lente cu o amplitudine mai mare de 200 μV.
  • În timpul unui atac: o creștere a amplitudinii și a numărului de vârfuri, unde ascuțite, complexe vârf-undă lentă, polivârf-undă lentă, unde ascuțite-undă lentă cu o amplitudine mai mare de 300 μV sau aplatizarea înregistrării de fundal.
• Encefalopatii epileptice manifestate în principal prin tulburări comportamentale, mentale și cognitive. Aceste forme includ afazia epileptică Landau-Kleffner, epilepsia cu complexe vârf-undă lente constante în somnul cu unde lente, sindromul epileptic al lobului frontal, sindromul epileptic dobândit al tulburării de dezvoltare a emisferei drepte și altele. Principala lor caracteristică și unul dintre principalele criterii de diagnostic este activitatea epileptiformă macroscopică, corespunzătoare ca tip și localizare naturii funcției cerebrale afectate. În tulburările de dezvoltare generale, cum ar fi autismul, se pot observa descărcări bilateral sincrone caracteristice absențelor, în afazie - descărcări în derivațiile temporale etc.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]