Epilepsie: diagnostic

Metoda cea mai informativă de diagnostic pentru epilepsie este o istorie amănunțită și informații detaliate despre manifestările crizelor. În examinarea fizică și neurologică, trebuie acordată o atenție deosebită identificării simptomelor neurologice care pot indica etiologia și localizarea focalizării epileptice. Cu toate acestea, în epilepsie, istoria este mai importantă decât examinarea fizică.

Testele de sânge de laborator sunt efectuate pentru a stabili cauzele infecțioase sau biochimice ale convulsiilor, precum și valorile inițiale ale sângelui alb și roșu, numărului de trombocite, listelor funcționale și rinichilor înainte de a prescrie medicamente antiepileptice. Puncție lombară poate fi necesară pentru a exclude meningita.

Modificările structurale în creier care pot provoca convulsii epileptice - de exemplu, tumori, hematoame, angioame cavernoase, malformații arteriovenoase, abces, displazie sau accident vascular cerebral de lungă durată - pot necesita un studiu neuroimagistic. RMN este mai informativ în cazul crizelor epileptice decât CT, deoarece poate detecta modificări structurale ascunse, incluzând scleroza mezotelorală, care se manifestă prin atrofia hipocampului și o creștere a intensității semnalului de pe acesta pe imaginile T2 ponderate.

Scleroza mezohemporală (MTS) se găsește adesea la pacienții cu epilepsie în lobul temporal. În această privință, întrebarea este dezbătută pe scară largă - fie că este cauza sau consecința convulsiilor. Deși la animalele de laborator MTS se dezvoltă după convulsii temporare repetate, există doar câteva observații umane cu RMN în dinamică, confirmând posibilitatea apariției și dezvoltării semnelor MTS cu convulsii repetate. Pe de altă parte, hipoxia și ischemia pot provoca modificări ale hipocampului, similare cu cele observate în MTS, înainte de apariția crizelor. În orice caz, MTS este un marker neuroimagistic foarte util al epilepsiei temporale, care permite stabilirea localizării focalizării epileptice. Aceasta, cu toate acestea, nu poate servi ca dovadă că toate crizele epileptice la acest pacient sunt generate în această zonă particulară.

EEG are o valoare diagnostică deosebit de importantă în epilepsie. EEG este o înregistrare a fluctuațiilor în timp a potențialelor electrice între două puncte. De obicei, EEG este înregistrat folosind 8-32 perechi de electrozi plasați pe diferite părți ale capului. Înregistrarea activității electrice se realizează de obicei în decurs de 15-30 de minute. În mod ideal, EEG este de dorit să înregistreze atât în timpul vegherii, cât și în timpul somnului, deoarece activitatea epileptică poate să apară numai într-o stare de somnolență sau de somn superficial. Asistenți de date EEG interpreta, acordând o atenție la o tensiune comună, simetria activității zonelor cerebrale respective, spectrul de frecvență, prezența ritmurilor specifice, de exemplu, frecvența alfa ritm de 8-12 / sec in partea din spate a creierului, prezența modificărilor focale sau paroxistice. Schimbările focale pot fi detectate sub formă de unde lentă (de exemplu, activitatea delta cu o frecvență de 0-3 / s sau activitatea theta cu o frecvență de 4-7 / s) sau sub forma unei scăderi a tensiunii EEG. Activitatea paroxistică se poate manifesta prin prezența vârfurilor, a undelor ascuțite, a complexelor de vârf, a modificărilor care însoțesc crizele epileptice.

De obicei, un EEG este rareori posibil pentru a fi eliminat în timpul unei crize convulsive. Prin urmare, în cazurile în care sechestrările trebuie fixate pentru a clarifica localizarea focalizării epileptice în timp ce planifică o intervenție, este necesară înregistrarea EEG pe termen lung. Înregistrările video și audio pot fi sincronizate cu EEG pentru a descoperi corespondența dintre fenomenele comportamentale și activitatea electrică. În unele cazuri, înainte de intervenția chirurgicală, este necesar să se recurgă la înregistrarea EEG invazivă utilizând electrozi intracranieni.

Datele EEG luate de ele însele nu pot servi drept bază pentru diagnosticarea epilepsiei. EEG este doar un studiu suplimentar care confirmă datele istorice. Trebuie avut în vedere faptul că unele persoane prezintă vârfuri patologice pe EEG, dar niciodată nu se confruntă și, prin urmare, nu pot fi diagnosticate cu epilepsie. Dimpotrivă, la pacienții cu epilepsie în perioada intercalată, EEG poate fi normal.

Imitarea epilepsiei

Unele stări pot manifesta mișcări patologice, senzații, pierderi de reactivitate, dar nu sunt asociate cu o descărcare electrică patologică în creier. Astfel, o sincopă poate fi considerată incorect ca o criză epileptică, deși într-un caz tipic nu este însoțită de o perioadă atât de lungă de convulsii. O scădere bruscă a perfuziei creierului poate determina simptome similare epilepsiei. Hipoglicemia sau hipoxia pot provoca confuzie, la fel ca în cazul crizelor epileptice, iar la unii pacienți pot exista dificultăți în diagnosticul diferențial al crizelor cu atacuri severe de migrena, însoțite de confuzie. Amnezia globală tranzitorie se manifestă printr-o pierdere bruscă și spontană a capacității de memorare a informațiilor noi. Se poate distinge de convulsii parțiale complexe prin durata (câteva ore) sau prin integritatea tuturor celorlalte funcții cognitive. Tulburările de somn, cum ar fi narcolepsia, cataplexia sau somnolența excesivă în timpul zilei, pot, de asemenea, să semene cu convulsii epileptice. Tulburările extrapiramidale, cum ar fi tremor, ticuri, posturi distonice, coreeană, sunt uneori confundate cu convulsii parțiale motorii simple.

[1], [2], [3]

Condiții care mimează epilepsia

Există numeroase imagini clinice și clasificări, însă nu pot fi considerate satisfăcătoare. În special, sa demonstrat că schizofrenia este mai frecventă la pacienții cu epilepsie decât la pacienții cu alte tulburări neurologice cronice, cum ar fi migrenă, de exemplu. Teoretic, toți pot fi asociate cu săvârșirea de infracțiuni. Literatura descrie următoarele stări:

1. Halucinații și / sau tulburări emoționale severe care apar datorită unei crize: în timpul aurii sau în timpul uneia dintre celelalte tulburări ale conștiinței.
2. Condiții halucinatorii paranoide după convulsii majore, de două până la trei săptămâni și însoțite de stupefacție.
3. Episoadele tranzitorii de tip schizofrenie se termină singure și se observă între convulsii. Acestea pot varia foarte mult de la caz la caz: unii pacienți păstrează pe deplin un grad ridicat de conștiență, în timp ce în altele conștiința este "înnorată". Unii au amnezie, iar unii își amintește bine. În unele persoane, EEG anormal este observat, în timp ce în altele, EEG normalizează (și devine anormal cu încetarea psihozei). Unele efecte se datorează terapiei.
4. Chronic psihoza asemănătoare schizofreniei, identică cu schizofrenia paranoidă. Descriu în legătură cu o lungă istorie de epilepsie (de obicei temporală), care durează mai mult de 14 ani.
5. Afecțiuni afective. Se pare că aceste tulburări sunt mai frecvente la persoanele cu epilepsie temporală. Ele sunt de obicei scurte în timp și complete de la sine. De asemenea, apar psihoze afective și schizoafective. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că ratele de sinucidere sunt ridicate la persoanele cu epilepsie.
6. leșin
7. Tulburări de somn (narcolepsie, cataplexie, somnolență excesivă în timpul zilei)
8. Atacurile ischemice
9. Tulburări ale ritmului cardiac
10. Gipoglikemiya
11. Flyuksiya
12. Migrenele se confruntă cu confuzie
13. Tranzitul global de amnezie
14. vestibulopathy
15. Datorită hiperkinezei drojdiilor, ticelor, distoniei
16. Atacurile de panică
17. Crize non-epileptice (convulsii psihogenice, pseudo-convulsii)

Condițiile psihogenice sunt, de asemenea, dificil de diferențiat de convulsii epileptice. Astfel de afecțiuni includ atacurile de panică, hiperventilația, pierderea episodică a sindromului de control (atacuri de furie, tulburare explozivă intermitentă), precum și convulsii psihogenice, care pot fi deosebit de dificil de distins de crizele epileptice reale. În atacurile de respirație (afecțiuni respiratorii afective), copilul, într-o stare de furie sau furie, își reține respirația, devine albastră, își pierde conștiința, după care este posibilă împiedicarea. Terorile de noapte se caracterizează printr-o trezire bruscă incompletă dintr-o stare de somn cu un strigăt și o confuzie piercing. Deși tulburările de respirație și temerile nocturne îi fac pe părinți prudenți, acestea sunt condiții benigne. Convulsiile psihogene sunt de asemenea numite convulsii psihosomatice, crize pseudo-convulsive sau convulsii non-epileptice. Ele sunt provocate de conflicte subconstiente. În majoritatea cazurilor, o criză non-epileptică nu este o simulare conștientă a unei crize, ci un răspuns psihosomatic subconștient la stres. Tratamentul crizelor psihogenice constă în consiliere psihologică și terapie comportamentală și nu în utilizarea medicamentelor antiepileptice. Monitorizarea electroencefalografică video este, de obicei, necesară pentru a confirma diagnosticul convulsiilor psihogene, deoarece modificările observate în mod obișnuit în timpul unei crize epileptice sunt absente în timpul crizelor psihogenice. Deoarece crizele epileptice care mimează convulsii epileptice pot fi dificil de distins de crizele epileptice reale, unii pacienți care au diagnosticat greșit epilepsia au fost tratați inadecvat timp de mulți ani prin administrarea de medicamente antiepileptice. Obținerea unor informații detaliate despre natura atacului este cheia diagnosticului de pseudo-fit. În același timp, ar trebui acordată o atenție deosebită naturii prodromului, stereotipului, duratei atacurilor, situației în care acestea apar, factorii provocatori, comportamentul pacientului în timpul atacurilor.

[4], [5], [6]