Echinococoza hidatică - Prezentare generală

Echinococoza este o biohelmintiază cronică cauzată de parazitismul cestodelor din genul Echinococcus la om.

Codurile ICD-10

• B67. Echinococoză.
• B67.8. Echinococoză hepatică, nespecificată.
• B67.9. Echinococoză a altor organe și nespecificată.

Echinococoza hidatică (echinococoză uniloculară, echinococcoză chistică, latină echinococcosis, engleză echinococcus disease) este o biohelmintiază zoonotică cronică cu mecanism fecal-oral de transmitere a agentului patogen, caracterizată prin formarea de chisturi parazitare în ficat, mai rar în plămâni și alte organe.

Codurile ICD-10

• B67.0. Invazie hepatică cauzată de Echinococcus granulosus.
• B67.1 Invazie pulmonară cauzată de Echinococcus granulosus .
• B67.2 Invazie osoasă cauzată de Echinococcus granulosus.
• B67.3. Invazia altor situsuri și echinococoză multiplă cauzată de Echinococcus granulosus.
• B67.4 Infestare cauzată de Echinococcus granulosus, nespecificată.

Epidemiologia echinococozei hidatice

Sursa de E. granulosus pentru oameni o reprezintă cel mai adesea câinii domestici, mai rar animalele sălbatice (lupi, șacali etc.). Principalul factor de transmitere îl reprezintă mâinile contaminate cu oncosfere de echinococ, care se găsesc din abundență pe blana câinilor infectați. Oamenii se pot infecta și atunci când culeg fructe de pădure și ierburi aromatice, beau apă din surse contaminate cu ouă de helminți. Echinococoza hidatică este mai frecventă la anumite grupuri profesionale: lucrători la abatoare, ciobani, tăbăcari, vânători, membrii familiilor acestora, în special copii. Există diferite tulpini de echinococi adaptate la diferite gazde intermediare și finale. Unele tulpini la oameni, în special „tulpina de cal” comună în Europa de Vest și Marea Britanie, prezintă o anumită rezistență, în timp ce „tulpina de oaie” este extrem de patogenă pentru oameni.

Echinococoza hidatică se găsește pe toate continentele. Cel mai adesea este înregistrată în țările cu creșterea bovinelor de pășune, în special unde câinii sunt folosiți în mod tradițional pentru a proteja oile și bovinele. În emisfera sudică, intensitatea leziunii este deosebit de mare. În țările CSI, echinococoza este frecventă în regiunile cu creșterea animalelor dezvoltată, în principal creșterea ovinelor: în Caucaz, Kazahstan și alte țări din Asia Centrală, în Ucraina și în Moldova.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ce cauzează echinococoza hidatidă?

Echinococoza hidatică Echinococcus granulosus aparține tipului Plathelminthes, clasa Cestoda, familia Taeniidae.E. granulosus matur este o tenia albă, lungă de 3-5 mm. Este alcătuită dintr-un cap cu patru ventuze și o coroană dublă formată din cârlige, un gât și 2-6 segmente. Ultimul segment este umplut cu un uter care conține ouă (oncosfere), care au capacitate invazivă și nu trebuie să se maturizeze în mediu. Helminții maturi parazitează în intestinul subțire al gazdei finale - carnivore (câini, lupi, râși, pisici etc.). Segmentele mature intră în mediu cu fecale. Ouăle sunt foarte rezistente în mediul extern, iarna rămân viabile până la 6 luni.

Patogeneza echinococozei hidatice

Datorită căii hematogene de răspândire, oncosferele de echinococ pot fi introduse în orice organ, dar cel mai adesea chisturile echinococice sunt localizate în ficat (30-75%) și plămâni (15-20%), mult mai rar în sistemul nervos central (2-3%), splină, pancreas, inimă, oase tubulare și rinichi (până la 1%). Transformarea oncosferei într-un chist larvar la o persoană infectată durează aproximativ 5 luni; în acest timp, aceasta atinge un diametru de 5-20 mm. Efectul patologic al echinococului se datorează factorilor mecanici și sensibilizanți. La majoritatea pacienților, un singur organ este afectat de un singur chist, dar se pot dezvolta și echinococoze multiple.

Simptomele echinococozei hidatice

Se disting următoarele etape ale echinococozei hidatice: preclinică, necomplicată și stadiul complicațiilor.

În cea mai frecventă leziune - echinococoza hepatică - primele simptome ale echinococozei hidatice apar de obicei la câțiva ani sau chiar decenii după infecție. Adesea, echinococoza este diagnosticată întâmplător (în timpul fluorografiei de rutină, ecografiei) sau în timpul examinării țintite a populației în focare. Echinococoza hidatică este mai des detectată la persoanele de vârstă mijlocie. Simptomele echinococozei hidatice a ficatului în cazuri necomplicate: scăderea performanței, slăbiciune generală, tulburări dispeptice, dureri de cap, uneori manifestări alergice - erupții cutanate, mâncărime, eozinofilie în sânge. Ficatul este mărit, dens la palpare (cu localizarea vezicii urinare adânc în parenchim) sau moale, elastic (cu o localizare superficială a chistului), cu calcificare - lemnos-dens.

Cum se diagnostichează echinococoza hidatică?

Simptomele (o formațiune tumorală, cu creștere lentă, în ficat, plămâni sau alte organe) și datele epidemiologice sugerează echinococoza.

Metodele seroimunologice (ELISA, RIGA, RLA) dau rezultate pozitive în 90% din cazuri și chiar mai mult în cazul afectării hepatice, în cazul echinococozei pulmonare eficiența este mai mică (60%). Titrurile de anticorpi în perioada incipientă a invaziei, în cazul chisturilor nedeschise sau netratate medicamentos, pot fi scăzute, iar reacțiile pot da rezultate negative. Testul intradermic cu antigen echinococic (cunoscut sub numele de reacție Casoni) nu este utilizat în prezent din cauza dezvoltării frecvente a complicațiilor alergice. Diagnosticul parazitologic este posibil în cazul pătrunderii chisturilor echinococice în lumenul organelor cavitare - atunci se pot găsi scolexuri sau cârlige separate ale parazitului în spută, conținut duodenal, fecale.

Cum se tratează echinococoza hidatică?

Regimul și dieta sunt determinate de natura complicațiilor.

Chimioterapia se efectuează în cazurile de ruptură a chistului, când există riscul de însămânțare dacă integritatea chistului este compromisă în timpul intervenției chirurgicale, precum și în cazurile de chisturi multiple de dimensiuni mici (nu mai mari de 3-5 cm) ale ficatului, plămânilor și altor organe, în care intervenția chirurgicală este dificilă din punct de vedere tehnic. Tratamentul antirecidivă al echinococozei hidatice se recomandă după intervenția chirurgicală, când nu se poate exclude o altă localizare a unui mic parazit.

Cum se previne echinococoza hidatică?

Echinococoza hidatică poate fi prevenită prin menținerea igienei personale. Este necesară o vigilență deosebită atunci când țineți câinii în casă și îngrijiți animalele. Se efectuează deparazitare planificată a câinilor. În locurile nefavorabile pentru echinococoză, este necesar un examen medical planificat al grupurilor de risc.

Care este prognosticul echinococozei hidatice?

După îndepărtarea radicală a chisturilor echinococice, prognosticul este favorabil; dacă tratamentul chirurgical este imposibil, acesta este nefavorabil.