Askaridoz

Ascariasis (ascaridosis lat.) - grupa helminthiasis de nematodosiss intestinale cauzate ascarids (tipic Ascaris lumbricoides), caracterizată prin etapele timpurii ale fenomenelor alergice, iar in Late - fenomene dispeptice și complicații în timpul helminths de penetrare în alte organe, precum și ca rezultat colmatarea sau spasme intestinului.

[1], [2], [3]

Epidemiologia ascarizei

Ascariasis se referă la geogelmintoza. Sursa de contaminare a mediului este doar o persoană care suferă de ascariasis. Se infectează prin ingerarea de ouă invazive. Factorii de transfer sunt legumele contaminate, fructele de padure, alte produse alimentare, apa si mainile. În zona climatică temperată, sezonul de infecție durează până la 7 luni - din aprilie până în octombrie, în condiții climatice umede calde - pe tot parcursul anului.

Askaridul femelei ridică până la 240.000 de ouă pe zi. Numărul maxim de ouă este alocat pentru 5-6 luni de viață a femeii. Până la a 7-a lună, ovulația sa terminat, iar femeia nu mai acordă ouă.

Pentru ca ouăle să devină invazive, sunt necesare următoarele condiții: prezența oxigenului, o umiditate de cel puțin 8%, o temperatură de 12-37 ° C și un anumit timp. În condiții optime (temperatură 24-30 ° C și umiditate 90-100%), după 2-3 săptămâni se formează o larvă invazivă în ou după primul molt, capabil să infecteze o persoană. Dezvoltarea ouălor durează mai mult într-un climat temperat și rece decât în vreme caldă. În condiții favorabile, ouăle pot rămâne viabile timp de până la 10 ani.

Într-un climat temperat, dezvoltarea ouălor în sol începe în aprilie-mai. În timpul iernii, ouăle nu se dezvoltă. În mai-iulie, larvele invazive se formează în ouă. Infecția oamenilor cu ouă invazive de ascaride poate să apară pe tot parcursul anului, deoarece acestea sunt rezistente la influențele externe și rămân viabile pentru o perioadă lungă de timp. Cel mai mare număr de ouă invazive se acumulează în sol în perioada de vară-toamnă, când apare o infecție în masă a populației cu ascarioză. Cel mai lung sezon de infecție este în sud, și cel mai puțin în regiunile de nord. Cel mai înalt grad de invazivitate a ascarizilor adulți adulți are loc în timpul iernii, iar cel mai scăzut la începutul verii.

Factorii de transfer ai ascaridei sunt solul poluat cu ouă de ascaride, legume, fructe de padure, fructe, apă. Apele uzate din sistemul de canalizare sau materiile fecale din latrinele din apropiere pot pătrunde în corpurile de apă. Vectorii mecanici ai ouălor pot fi muștele, gandacii.

Infecția unei persoane survine prin contact direct cu solul care conține ouă invazive. Dacă nu se respectă regulile de igienă personală, ouăle din sol cu mâini nespălate intră în gura persoanei. Infecția poate apărea prin diferite articole de uz casnic și alimente contaminate cu ouă ascaride. În încăperile de locuit, ouăle pot cădea cu praf, pot fi purtate pe tălpi de pantofi.

Foci infestării ascariasis a variat în intensitatea de transmitere, în funcție de gradul de contaminare a mediului oualor infectioase ale Ascaris, salubritate, obiceiurile de igienă ale populației și factorii climatici. Focare ascaridozei, de obicei, formate în zonele rurale sau în zone ale orașelor, unde există surse de contaminare, îmbunătățirea necorespunzătoare sanitare, există caracteristici ale vieții de zi cu zi și activității economice, facilitând penetrarea oualor infectioase din mediu la om. Ascariasis în orașe, oamenii se îmbolnăvesc mai des după întoarcerea din mediul rural, cu parcele de gradina si vile, unde, ca îngrășământ folosit uneori neobezzarazhennye fecale umane, și prin consumul de legume nespălate și fructe, boabe, importate din focarele ascaridozei și, în cazul în care nu regulile de igienă personală.

Susceptibilitatea la ascariasis este mare. În zonele puternic epidemice, până la 90% dintre copii sunt bolnavi de ascariasis. Acest lucru se datorează faptului că ascaridoza nu lasă o imunitate pronunțată.

Ascaridoza este cea mai frecventă helminthiasis din lume. Potrivit OMS, mai mult de 1,2 miliarde de persoane sunt infectate cu ascariasis în lume. Dintre acestea, aproximativ 100.000 mor în fiecare an din această invazie. Askaridoz este comun în 153 din cele 218 de țări climatice temperate, subtropicale și tropicale.

Mai mult de 50% din populația studiată este infectată cu ascarioză în Nigeria, Congo, Brazilia, Ecuador, Irak, Malaezia, Afganistan, Indonezia. În zonele de deserturi, semi-deserturi și permafrost, ascariasis este foarte rar.

În focarele endemice, la oameni se formează imunitate la superinvazie și reinfuzie. Răspunsul imunitar este mai pronunțat în perioada parazitară a stadiilor de helminte larve care sunt în proces de migrare. Răspunsurile imune împotriva larvelor de helminți protejează gazda de o creștere necontrolată a intensității infestării la infecții repetate. Pentru rezidenții focarelor endemice, predispuse la infecții repetate frecvente, dezvoltarea unei anumite imunități este caracteristică. Respectiv invazia intestinală cu intensitate scăzută.

[4], [5], [6]

Cauzele ascaridei

Ascaridoza este cauzată de Ascaris lumbricoides, care este de tipul Nematheiminthes, clasa Nematoda, ordinul Rhabditida, familia Oxyuridae. În ciclul de dezvoltare al A. Lumbricoides se disting următoarele etape: forma matură sexuală, ouă, ou invaziv, larvă.

În legătură cu schimbări morfologice și metabolice semnificative în diferite stadii de dezvoltare, ascarida, ca și în cazul altor specii de helminți, antigenii exogeni și endogeni și proprietățile lor imunogene se schimbă semnificativ.

Persoanele mature pe cale sexuală au un corp lung subțire de culoare roz alb. Femei de măsurare 20-40 cm x 3-6 mm, masculi - 15-25 cm x 2-4 mm. Deschiderea orală, situată la capătul anterior al corpului, este înconjurată de trei buze cuticulare. Coada este scurtă, masculul este îndoit spre partea ventrală. Structura internă este comună pentru nematozi. Parazitizați asparturile mature sexual în intestinul subțire al omului, alimentând conținutul intestinului. Fiecare femeie stabilește până la 240.000 ouă fertilizate și nefertilizate pe zi. Ouă fertilizate (50-70 x 40-50 microni), aproape sferice sau alungite, galbene sau galben-maronii, au trei membrane. În condiții favorabile de mediu (prezența oxigenului, umiditate ridicată, temperatura 20-25 ° C), dezvoltarea larvei în ou durează 2-3 săptămâni. Larvele mature pot persista timp de 20 de zile la o temperatură de -20 ... -27 ° C. La -30 ° C, larvele mor rapid și o temperatură de 47 ° C determină moartea lor în decurs de o oră.

[7], [8], [9], [10]

Ciclul dezvoltării ascariozelor

O persoană devine infectată cu ascarias prin înghițirea ouălor care conțin larve care au atins stadiul invaziv. În intestinul subțire al unui om, larvele sunt eliberate din cochilii de ou, penetrează prin peretele intestinal în vasele sanguine și migrează de-a lungul fluxului sanguin și a țesuturilor gazdei. Cu fluxul sanguin intră în vena portalului, vasele ficatului, vena cava inferioară, atriul drept și prin artera pulmonară în capilarele alveolelor pulmonare.

Prin pereții capilarelor, larvele penetrează în cavitatea alveolelor, apoi în bronhioole și migrează de-a lungul căilor respiratorii. Din trahee, când tuse cu spută, larvele intră în faringel, sunt din nou înghițite și din nou apar în intestinul subțire. În timpul migrației, larvele se topesc de două ori și crește în mărime de la 0,19-0,25 mm la 1,5-2,2 mm. Migrarea larvelor ascarid durează aproximativ două săptămâni. În intestin, larvele cresc, se topesc din nou și după 2-2,5 luni devin mature sexual. Speranța de viață a ascaridelor adulte este de aproximativ 1 an.

Patogenie de ascariasis

Patogenia ascariasisului este diferită în timpul migrației larvelor în sânge și al șederii în organele respiratorii și în timpul parazitizării helminților adulți în intestinul subțire al unei persoane. Din ouăle invazive de ascaride în intestinul subțire al omului, apar larvele rhabditoide, care după 3-4 ore intră în grosimea membranei mucoase.

În plus, larvele migrează prin sistemul venei portal la ficat, apoi în plămâni, unde se dezvoltă timp de 1-2 săptămâni. În ficat, în ziua a 5-a și a 6-a după infecție și în plămâni (în cea de-a zecea zi), larvele se mulează. În plămâni, rupând rețeaua capilară și pereții alveolelor, pătrund în lumenul bronhiilor și se deplasează de-a lungul căilor respiratorii spre orofaringe. Cu saliva înghițită și mâncare, larvele reintră în intestinul subțire, unde se transformă în bărbați și femele mature sexual, făcând încă două molii. Timpul de migrare al larvelor este de aproximativ 2 săptămâni, iar maturarea femelelor înainte de stabilirea ouălor durează mai mult de 10 săptămâni. Într-un organism al persoanei, adultul trăiește 11-13 luni.

În stadiul de migrație timpurie, modificările patogenetice sunt cauzate de sensibilizarea organismului prin produsele metabolismului, molotării și dezintegrării larvelor moarte. Askerid alergeni sunt cele mai puternice printre alergeni de origine parazitară. Cu invazie intensă există o deteriorare mecanică a peretelui intestinului subțire, a vaselor de sânge, a țesutului hepatic, a plămânilor. Există, de asemenea, infiltrate eozinofile în plămâni, stază capilară, hemoragii. Manifestările clinice în faza târzie a intestinale legate de acțiunea mecanică a viermilor și a produselor metabolismului lor în mucoasa intestinală, ceea ce duce la tulburări digestive, funcția motorie, perturbarea echilibrului azotului, hipovitaminoza. Una din polipeptidele aspirați exercită un efect toxic asupra sistemului nervos central. Ascaridele pot migra dincolo de intestinul subțire: în căile biliare și pancreatice, în apendice, în tractul respirator. Aglomerările ocazionale de ascaride duc la obstrucție, umflături intestinale și invazie. Obstrucția intestinală apare adesea cu invazie intensă și cu invaginație - în prezența unor helminți singuri sau a mai multor indivizi de același sex. Ascaridele suprimă în mod semnificativ reactivitatea imunologică a gazdei.

În timpul parazitizării ascaridelor adulte în intestin, sensibilizarea organismului continuă. Patogeneza fazei intestinale joacă rolul intoxicației produse toxice ascarizi activitate vitală principal, provocând astfel tulburări ale aparatului digestiv, sistemului nervos, de reproducere și alte. Helminths exercită o acțiune mecanică asupra mucoasei intestinale, având ca rezultat schimbarea ei: digestia membranei perturbate, împiedicată de absorbția și digestia proteinelor, grăsimi, vitamine, activitatea enzimei scade lactaza et al.

Simptomele de ascaridoză

Există două stadii clinice ale bolii - devreme (migrație) și târziu (intestinal). Simptomele de ascaridoză într-un stadiu incipient sunt adesea absente. Într-o formă pronunțată clinic, în a doua-a treia zi după infecție apar astfel de simptome de ascarizare ca stare de rău, slăbiciune, stare subfecală. Există erupții cutanate urinare pe piele, posibil o creștere a splinei și a ficatului. Complexitatea simptomatică a leziunilor pulmonare cu formarea de infiltrate tranzitorii determinate prin roentgenologie și eozinofilie în sângele periferic (sindrom Loeffler) este mai tipică. În aceste cazuri, apare tuse uscată, uneori cu spută străpunsă de sânge, dificultăți de respirație, dureri în piept, sufocare. În plămâni sunt auzite razele uscate și umede.

În stadiul intestinal, ascariasis la adulți apare adesea cu simptome ușoare sau asimptomatice. Simptome observabile ascaridozei (pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, uneori, crampe dureri abdominale, diaree sau scaun instabil) nu este specific. Starea de sănătate a pacientului se înrăutățește, scăderea capacității de lucru, durerea de cap, amețeli.

Copiii aflați în stadiul incipient al ascarizei pot dezvolta pneumonie, cu invazie intensă - intoxicație severă. Greutatea corporală scade, copiii devin capricios, împrăștiați, crize epileptiforme, meningism, sindromul Ménière sunt posibile; în analiza sângelui - anemie normo- și hipocromatică, eozinofilie.

Complicațiile ascaridei

Distinge complicații intestinale și extraintestinale ascaridozei, care apar în faza târzie a infecției și este adesea cauzată de creșterea mobilității viermi adulți. Cea mai frecventă complicație, în special la copiii cu vârsta cuprinsă între 4 și 8 ani, este o obstrucție intestinală. Cu modificări distructive în mucoasa intestinală sau după intervenție chirurgicală, penetrarea ascaridelor în cavitatea abdominală și dezvoltarea peritonitei sunt posibile. Introducerea helminths în pasaje pancreatice și biliare poate duce la icter obstructiv, pancreatită reactivă, în cazul infecției bacteriene secundare se dezvolta colangita purulent, abcese hepatice, uneori apendicita. Vărsături, mișcări anastaltic limbrici poate ajunge în esofag, în cazul în care acestea pătrund în gât, tractul respirator, provocând asfixia.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnosticul ascaridei

Atunci când recunoaștem stadiul precoce (migrator) al ascarizei, este necesar să ne concentrăm asupra simptomelor leziunilor pulmonare în combinație cu eozinofilia sângelui. Rareori este posibil să se afle larvele de ascaris într-o spută. Există un diagnostic serologic de ascariasis (ELISA, RLA), dar nu are o aplicație largă în practică. În stadiul intestinal, diagnosticul se face prin găsirea ouălor sau ascarilor în fecale. Luați în considerare sezonul de studiu. Detectarea maximă a persoanelor invazive survine în decembrie și februarie. Când parazitizând în intestin numai masculii de femele vechi sau imature, ouăle pot fi absente.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Diagnosticul diferențial al ascaridei

Diagnosticul diferențial  al  ascaridei în etapa migratorie se efectuează cu toxocaroză, faza timpurie a altor hemmintiaze, caracterizată prin manifestări alergice, bronșită acută, pneumonie. În stadiul intestinal, în funcție de simptomele clinice, este practic imposibilă diferențierea ascarizei de bolile gastrointestinale cronice. În cazul unor complicații, în funcție de natura lor, diagnosticul diferențial de ascaridoză se efectuează cu obstrucție intestinală, colangită, abces hepatic, pancreatită dintr-o altă etiologie. În aceste cazuri, sunt necesare studii suplimentare instrumentale (ultrasunete ale organelor cavității abdominale) și consultații chirurgice.

[23], [24], [25],

Tratamentul ascariazei

Indicatii pentru spitalizare

Tratamentul ascaridei se efectuează pe bază de ambulatoriu sau într-un spital de zi. Spitalizarea este supusă pacienților cu complicații chirurgicale de ascaridoză.

Tratamentul medicamentos al ascaridei

Toți pacienții cu ascariasis sunt tratați cu agenți antihelmintici.

• Albendazolul este prescris la adulți o singură doză de 400 mg pe cale orală după masă, la copiii cu vârsta peste 3 ani - 10 mg / kg în două doze timp de 1-3 zile.
• Mebendazolul este prezentat adulților și copiilor cu vârsta peste 2 ani cu 100 mg de două ori pe zi, timp de 3 zile.
• Carbendacum se recomandă pe cale orală în 20-30 minute după mese, la o doză de 10 mg / kg în trei doze timp de 3 zile.
• Pirantel desemnează 10 mg / kg după ce a mâncat.

Când luați aceste medicamente antihelmintice, nu aveți nevoie de o dietă specială și de laxative.

Tratamentul patogenetic și simptomatic al ascaridei este necesar pentru infestarea prelungită și intensivă: se utilizează probiotice și preparate enzimatice.

Tratamentul suplimentar al ascaridei

Dacă apar complicații chirurgicale, tratamentul operativ al ascaridei sau intervenția instrumentală este necesar.

[26], [27], [28], [29], [30]

Examen clinic

Urmărirea dozelor pentru cei care au fost bolnavi pentru o perioadă de 2-3 luni. Studiile de control ale fecalelor pentru prezența ouălor ascaris se efectuează la 3 săptămâni după terminarea tratamentului cu un interval de 2 săptămâni. Dacă tratamentul este ineficient, repetați tratamentul.

[31], [32], [33],

Profilaxie

Asaridoza poate fi prevenită în cazul îmbunătățirii sanitare a zonelor populate și protejării solului împotriva contaminării cu fecale. În prevenirea individuală, este important să respectați cu strictețe regulile de igienă personală, să spălați bine legumele crude, fructele de padure și fructele care sunt consumate. În focarele de ascariasis cu leziuni mai mici de 10% din populație, o dată la doi ani, examen parazitologic de 20% din rezidenți; În focarele în care mai mult de 10% din populație este afectată, întreaga populație este examinată anual. Pentru dehelmintizare se utilizează medicamente antihelmintice, luând în considerare caracteristicile utilizării lor în diferite grupe de vârstă.

Perspectivă 

Ascariasisul în curs necomplicat are un prognostic favorabil. În absența unei infecții repetate, după 9-12 luni se produce auto-vindecarea datorită morții naturale a helminților. Complicațiile ascarizei sunt relativ rare, dar reprezintă o amenințare gravă la adresa sănătății și pot duce la deces, mai ales la copii.

[34]