Echinococcoză: anticorpi la echinococcus în sânge

Anticorpii împotriva echinococului sunt în mod normal absenți în serul sanguin.

Echinococoză (sin.: echinococcus granulosis, cysticercus polymorphus etc.). Pielea este afectată în 8% din cazuri. Chisturile se dezvoltă în stratul adipos subcutanat sub formă de formațiuni tumorale, crescând treptat în diametru până la 5-6 cm sau mai mult, de formă emisferică, consistență dens elastică, fluctuante, translucide în lumina transmisă. Dacă echinococul moare, conținutul chistului suferă necroză cazeoasă și se calcifică. Uneori, odată cu adăugarea unei infecții secundare, se formează abcese și ulcere. Se pot observa erupții urticariene.

Patomorfologie. Modificările de tip cisticerc sunt tipice pielii umane: în derm există numeroase vezicule, în partea inferioară a acestuia există un infiltrat leucocitar dens, în care există o cavitate asemănătoare unui chist, umplută cu un număr mare de hidatide ovale sau în formă de panglică, cu nuclei mici hipercromici. Printre acestea, uneori se poate observa scolexul (capul), în jurul căruia se dezvoltă inflamația reactivă cu prezența celulelor gigante multinucleate. Ulterior, cordoanele celulare ale echinococului se rup, suferă necroză, se impregnează cu săruri de calciu și sunt încapsulate.

Echinococoză, helmintiază tisulară cauzată de stadiile larvare ale Echinococcus granulosus sau Echinococcus multilocularis. La om, Echinococcus granulosus provoacă formarea de chisturi monocamerale, în principal în ficat și plămâni (echinococoză hidatică), în timp ce Echinococcus multilocularis provoacă formarea de leziuni multicamerale (alveolare) (echinococoză multicamerală), care au capacitatea de a crește invaziv în țesuturile adiacente. Diagnosticul bolii prezintă anumite dificultăți. Eozinofilia se observă în mai puțin de 25% din cazuri.

Pentru diagnosticarea echinococozei au fost dezvoltate metode serologice de diagnostic: RPGA, RSC, reacția de aglutinare la latex cu un antigen din lichidul veziculelor echinococice și ELISA.

Cea mai eficientă metodă de diagnosticare a echinococozei este metoda ELISA. Cu toate acestea, utilizarea acestei metode este limitată de faptul că mulți purtători de chisturi echinococice nu dezvoltă un răspuns imun, iar anticorpii nu se formează în sânge. ELISA dă rezultate pozitive la 90% dintre pacienții cu chisturi hepatice și doar la 50-60% dintre pacienții cu leziuni pulmonare. Titrurile ridicate de anticorpi (peste 1:400) au o sensibilitate de 90% și o specificitate mai mică de 100% în cazurile cu chisturi secundare hepatice și peritoneale; sensibilitate de 60% - în cazul leziunilor pulmonare și osoase; 10% - rezultate fals pozitive (cisticercoză, colagenoze, neoplasme maligne). După îndepărtarea chirurgicală a chisturilor, determinarea anticorpilor anti-echinococ din ser este utilizată pentru a monitoriza radicalitatea operației. Dispariția anticorpilor la 2-3 luni după intervenția chirurgicală indică îndepărtarea radicală a chistului, scăderea titrului de anticorpi și creșterea ulterioară a acestuia în perioada postoperatorie - aproximativ recurența chistului. În unele cazuri, după un tratament chirurgical reușit, titrurile crescute pot persista ani de zile. Detectarea maximă a echinococozei prin metoda ELISA (până la 98%) a fost observată atunci când veziculele echinococice ale unui parazit viu sunt localizate în ficat, cavitatea abdominală și spațiul retroperitoneal, precum și în leziuni multiple și combinate. În cazul afectării pulmonare, precum și în prezența a unul până la trei chisturi mici (până la 2 cm), eficacitatea diagnosticului serologic este mai mică și fluctuează între 70-80%. Metoda ELISA este cea mai puțin informativă pentru echinococoza țesutului nervos (măduva spinării sau creierul, ochiul), muscular sau osos, precum și în cazul unui parazit mort și calcificat (sensibilitatea nu depășește 40%). Titruri ridicate de anticorpi pot fi observate la pacienții cu un proces activ, cel mai adesea localizate în organele abdominale. În cazul localizării pulmonare a chistului echinococic (chiar și în prezența unui chist mare), titrurile de anticorpi pot fi scăzute.

Titruri scăzute de anticorpi împotriva echinococului pot fi detectate în perioada incipientă a bolii (chisturi cu diametrul de până la 2 cm), precum și în cazul membranelor calcificate ale chisturilor larvare; o scădere bruscă a titrurilor este posibilă într-un proces avansat, în stadiul târziu, inoperabil al echinococozei.

Atunci când se utilizează metode serologice pentru diagnosticarea echinococozei, sunt posibile rezultate fals pozitive în prezența anticorpilor nespecifici în sânge, care au o structură similară cu anticorpii anti-echinococ. Cel mai adesea, rezultatele fals pozitive sunt detectate în bolile somatice și infecțioase însoțite de procese distructive extinse în organele afectate (ciroză hepatică, tuberculoză pulmonară și a altor țesuturi, boli oncologice). Reacțiile fals pozitive sunt posibile și în cazul altor helmintiaze (de exemplu, opistorhiază, fascioliază și cisticercoză).

Studiile serologice sunt utilizate pentru diagnosticul primar al echinococozei, evaluarea rezultatelor tratamentului chirurgical și conservator și observarea pacienților în dinamică, precum și pentru detectarea precoce a recidivelor bolii. Localizarea și viabilitatea larvochistelor de Echinococcus hydatidosis și alveolare, intensitatea invaziei, precum și starea sistemului imunitar al gazdei influențează intensitatea formării anticorpilor și detectabilitatea organismului invadat prin reacții serologice.

Indicații pentru teste serologice:

• prezența unei formațiuni volumetrice sau a chisturilor în ficat și alte organe;
• contingente semnificative din punct de vedere epidemiologic - persoane clasificate ca grupuri de risc (vânători și membrii familiilor acestora, specialiști în creșterea animalelor, păstori și crescători de animale, lucrători în tăbăcării etc.), precum și cele care trăiesc în focare de echinococoză.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]