Dureri de cap primare

Primele dureri de cap includ tipuri de dureri de cap eterogene clinic. Patogenia acestor tulburări nu este pe deplin înțeleasă, iar abordările terapeutice nu au fost încă dovedite de studiile clinice controlate. În cele mai multe cazuri, formele sunt primare (benigne). În același timp, simptomele unora dintre ele pot să semene cu manifestările clinice din cefalalgia secundară, când este obligatoriu să se efectueze studii suplimentare, inclusiv neuroimagistice. De exemplu, "4.6. Tulburarea de cap de fundație primară "este aproape întotdeauna caracterizată de un debut ascuțit, astfel încât pacienții merg adesea la departamentele de urgență. Pentru diagnosticul diferențial cu cauzele organice ale cefalosului, este necesară o examinare aprofundată.

4. Alte dureri de cap primare (ICGS-2, 2004)

• 4.1. Capul primar de coasere.
• 4.2. Tusea primară de tuse.
• 4.3. Cefalee primară cu efort fizic.
• 4.4. Cefalee primară asociată activității sexuale.
  • 4.4.1. Durere de cap preorganizmică.
  • 4.4.2. O durere de cap orgasmică.
• 4.5. Cefalee hipnotică.
• 4.6. Febră de cap tunelă primară.
• 4.7. Hemikraniya continua (hemicrania continuă).
• 4.8. Noua cefalee de zi cu zi (initiala) persistenta.

[1], [2], [3]

Ceață de cusătură primară (4.1)

Sinonime sunt sindromul de cefalee din gheață, sindromul jabs și jolts, oftalmia periodică.

Descriere

Dificultăți dureroase, localizate în mod clar în regiunea capului, care apar brusc în absența unei patologii organice a structurilor subiacente sau a nervilor cranieni.

Criterii de diagnosticare

• A. Durerea care apare ca o senzație de o singură injecție (puncție) sau o serie de prick-uri în zona capului care îndeplinește criteriile BD.
• B. Durerea este localizată exclusiv sau predominant în zona de inervație a primei ramuri a nervului trigeminal (în zona ochiului, a temeliei sau a coroanei).
• C. Durerea de cusătură durează câteva secunde și se repetă pe parcursul zilei cu o frecvență neregulată de la o injecție la mai multe serii de injecții.
• D. Durerea nu este însoțită de simptome concomitente.
• E. Nu sunt legate de alte cauze (anomalii).

Într-un singur studiu descriptiv publicat, 80% din injecții au avut o durată de 3 secunde sau mai puțin. În cazuri rare, pacienții au repetat dureri multiple de cusătură timp de mai multe zile. A fost descris un singur episod al statutului cefalgiei primare de piercing, care a durat o săptămână. Injecțiile se pot deplasa dintr-o zonă a capului în cealaltă în jumătatea capului sau se pot deplasa pe cealaltă parte. Dacă durerile de coasere apar strict într-o zonă a capului, este necesar să se excludă deteriorarea structurală a acestei zone și în zona de inervație a nervului corespunzător. Dureri alipire apar cel mai frecvent la pacienții cu migrenă (40%), dureri de cap sau a fasciculului (30%), și, de regulă, în domeniile capului, care este de obicei localizat migrena sau dureri de cap cluster.

Tratament

În mai multe studii necontrolate, sa observat efectul pozitiv al indometacinului; Alte studii nu și-au confirmat eficacitatea în această formă de cefalee.

Cefaleea primară a tusei (4.2)

Sinonime

Benigna durere de cap tuse, cefalee a fenomenului Valsalva.

Descriere

Cefaleea provocată de tuse sau de tensiune (tensiune) în absența patologiei intracraniene.

Criterii de diagnosticare

• A. Criteriile întâlnirii B și C.
• B. Debutul brusc, durata durerii de la 1 s la 30 min.
• C. Durerea apare numai în legătură cu tusea, stresul (tensiune) sau cu un test Valsalva.
• D. Nu sunt legate de alte cauze (încălcări).

Tusea de cap tuse primară este, de obicei, bilaterală și mai frecventă la persoanele mai în vârstă de 40 de ani. Indometacinul, de regulă, are un efect pozitiv, însă au existat mai multe cazuri de răspuns la indometacin și cu cefalgie simptomatică de tuse.

În 40% din cazuri, durerea de cap tuse este simptomatică (secundară), iar la majoritatea pacienților este detectată malformația de tip I de tip Arnold-Chiari. Alte cazuri de durere simptomatică a tusei se pot datora tulburărilor vertebrobasilare sau anevrismului intracranian. O importanță deosebită pentru diagnosticul diferențial al cefaleelor tuse simptomatice și a durerii de cap tuse primare sunt metodele de investigare neurovisualizantă.

[4], [5],

Dureri de cap primare cu stres fizic (4.3)

Descriere

Dureri de cap, provocate de stres fizic. Diferite subtipuri sunt observate, de exemplu, durerea de cap a mutatorilor.

Criterii de diagnosticare

• A. Cefalee pulsatoare care îndeplinește criteriile B și C.
• B. Durata durerii de la 5 minute la 48 de ore.
• C. Durerea apare numai în timpul sau după un stres fizic.
• D. Nu sunt legate de alte cauze (încălcări).

Cefaleea primară cu efort fizic apare adesea la vremea caldă sau la altitudine. Sunt descrise cazuri de ameliorare a durerii după ingerarea ergotaminei. În cele mai multe cazuri, indometacinul este de asemenea eficient. La prima apariție a cefalgiei asociate cu stresul fizic, este necesar să se excludă hemoragia subarahnoidă sau stratificarea arterei.

[6], [7]

Cefaleea primară asociată cu activitatea sexuală (4.4)

Sinonim

Coală de cap.

Descriere

Cefaleea provocată de activitatea sexuală, fără tulburări intracraniene. De obicei, începe ca o durere bilaterală plicticoasă, crește cu excitare sexuală și atinge un maxim în timpul orgasmului.

Există două forme de cefalgie coitală:

• preorganizmă (4.4.1) - durerea plictisitoare în cap sau gât, combinată cu un sentiment de tensiune în gât și / sau mușchiul de mestecat, apare în timpul activității sexuale și crește odată cu excitarea sexuală;
• orgasmic (4.4.2) - o durere bruscă intensă ("explozivă") ce apare în timpul orgasmului.

Datele privind durata cefalalgiilor asociate activității sexuale nu sunt uniforme. Se crede că durata acesteia poate varia de la 1 min la 3 h. Este prezentată apariția cefalgiei posturale după actul sexual. În acest caz, cefaleea seamănă cu durerea la presiune redusă a CSF, ar trebui considerată ca fiind "7.2.3. Cefalee asociată cu scăderea spontană (idiopatică) a presiunii lichidului. " Aproximativ 50% din cazuri descriu o combinație de cefalalgie primară asociată cu activitate sexuală, dureri de cap primare cu stres fizic și migrenă. La prima apariție a durerii orgasmice, este necesar să se excludă hemoragia subarahnoidă sau stratificarea arterei.

Tratament

În cele mai multe cazuri, datorită naturii pe termen scurt a tratamentului nu se efectuează. Dacă durerea de cap asociată activității sexuale durează mai mult de 3 ore, este necesar să examinăm pacientul pentru a determina natura durerii.

Cefaleea (4.5)

Sinonime

Ceas de alarmă.

Descriere

Atacurile unei dureri de cap plictisitoare, trezind întotdeauna pacientul de la somn.

Criterii de diagnosticare

• A. O durere de cap care îndeplinește criteriile BD.
• B. Durerea se dezvoltă numai în timpul somnului și trezește pacientul.
• C. Cel puțin două dintre următoarele:
  • Se întâmplă> de 15 ori pe lună;
  • durează> 15 min după trezire;
  • apare mai întâi după 50 de ani.
• D. Nu este însoțită de simptome vegetative, este posibil ca unul dintre următoarele simptome să fie prezent: greață, fotografie sau fonofobie.
• E. Nu sunt legate de alte cauze (anomalii).

Durerea în cefaleea hipnotică este mai frecvent bilaterală, de obicei de intensitate ușoară sau moderată. Durerea severă este observată la 20% dintre pacienți. Atacurile durează 15-180 minute, câteodată mai mult. La prima apariție a cefalalgiului hipnotic, este necesar să se excludă patologia intracraniană, precum și să se efectueze diagnostice diferențiale cu cefalalgie vegetativă trigeminală.

Tratament

Mai mulți pacienți au fost eficienți în utilizarea preparatelor de cofeină și litiu.

Cefaleea primară (4.6)

Descriere

Intensiv, a apărut acut cefalgie, asemănătoare durerii în ruptura unui anevrism.

Criterii de diagnosticare

• A. O durere de cap intensă care îndeplinește criteriile B și C.
• B. Ambele caracteristici următoare:
  • un debut brusc, cu o intensitate maximă mai mică de 1 minut;
  • durata durerii de la 1 oră până la 10 zile.
• C. Nu se repetă în mod regulat în următoarele săptămâni sau luni.
• D. Nu sunt legate de alte cauze (încălcări).

Există încă dovezi insuficiente că cefalgia tumultoasă este o tulburare primară. Diagnosticul de cephalgia fulminant primar poate fi instalat în conformitate cu toate criteriile de diagnostic și rezultatele studiilor imagistice de puncție lombară normală și. Prin urmare, este absolut necesară o examinare amănunțită care să vizeze eliminarea altor cauze ale durerii. Cefaleea Răsunător este adesea asociată cu tulburări vasculare intracraniene, în special hemoragie subarahnoidiană. În acest sens, testarea suplimentară trebuie să fie îndreptate în primul rând la excluderea hemoragiei subarahnoidiene, precum și tulburări cum ar fi tromboza cerebrală venoasă, malformații vasculare neexplodate (mai ales anevrism), arterele aortic (intra- și extracraniana), CNS angeită, reversibil benign CNS angiopatie și apoplexia glandei pituitare. Printre alte cauze organice navalind dureri de cap - chist coloid III ventricul, care scad presiunea leșie și sinuzita acută (în special atunci când leziunile barotravmaticheskih). Tunătoare simptome dureri de cap sunt, de asemenea, manifestarea și alte forme primare: dureri de cap tuse primară, efort cephalgia primar și dureri de cap primare asociate cu activitatea sexuală. Codificarea "4.6. Primele dureri de cap tunete "pot fi folosite numai după ce toate cauzele organice ale durerii au fost excluse.

Tratament

Există dovezi ale eficacității gabapentinei în forma primară de cefalgie tromboză.

Hemikraniya continua (Hemicrania continua) (4.7)

Descriere

Durere de cap persistentă, severă unilaterală, facilitată de administrarea de indometacin.

Criterii de diagnosticare

• A. Cefaleea care durează mai mult de 3 luni, îndeplinind criteriile BD.
• B. Toate caracteristicile enumerate:
  • durere unilaterală fără schimbare laterală;
  • durere prelungită zilnică fără deficiențe de lumină;
  • moderată intensitate cu episoade de intensificare a durerii.
• C. În timpul unei exacerbări (dureri) de partea ei, apare cel puțin unul dintre următoarele simptome vegetative:
  • Injectarea conjunctivei și / sau lacrimării;
  • congestie nazală și / sau rinoree;
  • ptosis și / sau mioză.
• D. Eficacitatea dozelor terapeutice de indometacin.
• E. Nu sunt legate de alte cauze (anomalii).

Hemikraniya continuum, de regulă, continuă fără remisiuni, totuși sunt descrise cazuri rare cu un curs remisiv. Diagnosticul diferențial trebuie făcut cu dureri de cap cronice, migrenă cronică și formă cronică de cefalee. O caracteristică distinctivă este eficacitatea indometacinului.

Tratament

Indometacinul are, în majoritatea cazurilor, un efect benefic.

Noua cefalee cefalorahidiană de zi cu zi (4.8)

Descriere

Cefaleea de zi cu zi, de la început, care curge fără remisie (cronica apare nu mai târziu de 3 zile după apariția durerii). Durerea este, de regulă, bilaterală, presantă sau compresivă, de intensitate ușoară sau moderată. Posibilă fotografie, fonofobie sau greață ușoară.

Criterii de diagnosticare

• A. Cefaleea care durează mai mult de 3 luni, îndeplinind criteriile B și B.
• B. Se întâmplă zilnic, de la bun început nu există nici o remisie sau cronizare apare nu mai târziu de 3 zile după apariția durerii.
• C. Cel puțin două dintre următoarele caracteristici ale durerii:
  • orientare pe două laturi;
  • Apăsare / caracter comprimat (non-pulsatoriu);
  • intensitate ușoară sau moderată;
  • Nu crește datorită activității fizice obișnuite (de exemplu, mers pe jos, scări de alpinism).
• D. Ambele simptome ale următoarelor:
  • nu mai mult de unul dintre următoarele simptome: fotografie, fonofobie sau greață ușoară;
  • absența greaței și a vărsăturilor moderate sau severe.
• E. Nu sunt legate de alte cauze (anomalii).

O nouă durere de cap persistentă poate să apară de la început fără remisie sau foarte repede (în maxim 3 zile) pentru a dobândi un caracter continuu. Un astfel de început al durerii este bine amintit, de obicei pacienții îl descriu în mod clar. Abilitatea pacientului de a reaminti cu exactitate cum a început durerea, caracterul său cronic inițial - criteriile cele mai importante pentru diagnosticarea unei noi dureri de cap ce durează zilnic. Dacă pacientul are dificultăți în caracterizarea perioadei inițiale de durere, trebuie stabilit un diagnostic al "durerii de cap cronice de tensiune". În contrast, noua durere de cap persistente de zi cu zi, care apare la persoanele care nu se plâng înainte de cefalea, cronică cefaleea este o indicație a unei istorii de atacuri tipice de episodice cefaleea.

Simptomele noii dureri de cap persistente de zi cu zi pot semăna unele forme secundare ale cefaleei, cum ar fi dureri de cap, cu o scădere a presiunii LCR, cefaleea, și dureri de cap post-traumatic, cauzate de leziuni infecțioase (de exemplu, infecții virale). Pentru a exclude astfel de forme secundare, sunt necesare cercetări suplimentare.

Tratament

O nouă durere de cap ce durează zilnic poate avea două rezultate. În primul cefaleea caz poate în mod spontan după câteva săptămâni fără tratament finalizat în al doilea caz (tip curs refractar), tratament chiar intensiv (convenționale pentru dureri de cap cronice tip tensiune și migrene cronice) pot fi inutile și durere pentru o lungă perioadă de timp păstrează cronice.