Dobutamina

Dobutamina este un medicament din grupul simpatomimeticelor, care este utilizat în practica medicală ca agent inotrop. Aceasta înseamnă că dobutamina crește contractilitatea mușchiului inimii, îmbunătățind funcția contractilă a inimii.

Efectul principal al dobutaminei este capacitatea sa de a stimula receptorii beta-adrenergici din mușchiul inimii, ceea ce duce la creșterea forței și a vitezei contracției inimii. Acest lucru poate fi util în cazurile în care funcția cardiacă este slăbită, cum ar fi insuficiența cardiacă sau șoc.

Dobutamina este folosită în mod obișnuit în terapie intensivă și îngrijire critică pentru a trata decompensarea cardiacă, atunci când inima nu este în măsură să furnizeze suficientă aprovizionare cu sânge organelor și țesuturilor corpului. De asemenea, poate fi folosit pentru a stabiliza funcția cardiacă în timpul intervenției chirurgicale, în special în condițiile care necesită suport pentru debitul cardiac.

Dobutamina se administrează de obicei intravenos într-un cadru spitalicesc, sub supraveghere medicală atentă, deoarece poate avea efecte semnificative asupra sistemului cardiovascular. Este important să utilizați dobutamina numai sub supravegherea unui medic și în conformitate cu recomandările acestuia, deoarece utilizarea necorespunzătoare a acestui medicament poate duce la complicații grave.

Indicaţii Dobutamina

1. Insuficiență cardiacă: dobutamina poate fi utilizată pentru a trata insuficiența cardiacă, în special în cazurile în care funcția cardiacă este slăbită și este necesară o contractilitate crescută a mușchiului inimii pentru a susține funcția de pompare a inimii.
2. Șocul cardiogen: acest medicament poate fi utilizat pentru a trata șocul cardiogen, care apare atunci când există o decompensare acută a funcției cardiace atunci când inima nu este în măsură să furnizeze suficientă alimentare cu sânge organelor și țesuturilor.
3. Sprijinirea funcției cardiace în timpul intervenției chirurgicale: dobutamina poate fi utilizată pentru a stabiliza funcția cardiacă în timpul intervenției chirurgicale, în special în condițiile care necesită sprijin pentru debitul cardiac.
4. Diagnosticarea funcției cardiace: dobutamina este uneori folosită ca parte a testelor de diagnostic pentru a evalua funcția cardiacă, cum ar fi atunci când se efectuează un test de stres farmacologic pentru a detecta ischemia miocardică.

Formularul de eliberare

1. Concentrat pentru perfuzie: dobutamina este de obicei disponibilă sub formă de pulbere sau soluție concentrată care este diluată pentru administrare intravenoasă. Acest lucru permite controlul precis al dozei în funcție de nevoile pacientului.
2. Soluții de perfuzie preamestecate: în unele cazuri, dobutamina poate fi pre-diluată în pungi de perfuzie pentru a facilita utilizarea în situații de urgență sau de îngrijiri critice.

Farmacodinamica

1. Stimularea receptorilor β1-adrenergici: dobutamina afectează direct receptorii β1-adrenergici, care sunt localizați în mușchiul inimii. Acest lucru duce la activarea adenilat-ciclazei și la o creștere a nivelului de adenozin monofosfat ciclic (AMP ciclic) în celulă, care la rândul său crește puterea și frecvența contracțiilor inimii.
2. Creșterea debitului cardiac: prin creșterea contractilității mușchiului inimii și creșterea ritmului cardiac, dobutamina ajută la creșterea debitului cardiac - volumul de sânge ejectat de inimă într-un minut.
3. Îmbunătățirea perfuziei de organe: creșterea debitului cardiac cu dobutamina ajută la îmbunătățirea alimentării cu sânge a organelor și țesuturilor, ceea ce este deosebit de important în tratamentul afecțiunilor cu aport insuficient de sânge.
4. Efecte mai puține asupra receptorilor α-adrenergici: în comparație cu alte catecolamine, cum ar fi epinefrina sau norepinefrina, dobutamina are un efect mai selectiv asupra receptorilor β1-adrenergici, ceea ce evită vasoconstricția periferică semnificativă și păstrează rezistența vasculară periferică.

Farmacocinetica

1. Absorbție: dobutamina este de obicei administrată intravenos. Din acest motiv, are o biodisponibilitate rapidă și completă.
2. Distribuție: dobutamina este distribuită rapid în organism și pătrunde în bariera hemato-encefalică. De asemenea, se leagă de proteinele plasmatice într-o cantitate mică.
3. Metabolism: dobutamina este metabolizată în ficat pentru a forma metaboliți inactivi. Principalul metabolit este 3-O-metildobutamina.
4. Eliminare: dobutamina este excretată din organism în principal prin rinichi sub formă de medicament nemodificat și metaboliții săi. Timpul de înjumătățire este de aproximativ 2 minute.
5. Interacțiuni: dobutamina poate interacționa cu alte medicamente, în special cu alte medicamente care afectează sistemul cardiovascular. De exemplu, combinația cu beta-blocante poate reduce eficacitatea dobutaminei.

Dozare și administrare

Metoda de aplicare

• Administrare intravenoasă: dobutamina se administrează sub formă de perfuzie intravenoasă continuă printr-o pompă de perfuzie pentru a controla cu precizie doza și viteza de administrare.

Dozajul

• Doza inițială: de obicei, doza inițială este de 0,5 până la 1 mcg/kg/min.
• Tritarea dozei: doza este crescută lent (de obicei cu 2,5-5 mcg/kg/min la fiecare 5-10 minute) până la atingerea efectului dorit, cum ar fi îmbunătățirea debitului cardiac și a tensiunii arteriale.
• Doza maximă: doza maximă tolerată poate varia, dar este adesea mai mică de 40 mcg/kg/min, în funcție de răspunsul pacientului și de tolerabilitate.

Instrucțiuni speciale

• Monitorizare: în timpul tratamentului cu dobutamina, este necesară o monitorizare atentă a stării cardiovasculare a pacientului, inclusiv măsurarea tensiunii arteriale, a ritmului cardiac, a funcției respiratorii și a altor semne vitale.
• Durata tratamentului: durata perfuziei depinde de răspunsul clinic și de starea pacientului. Infuzia poate continua de la câteva ore până la câteva zile, în funcție de situație.

Utilizați Dobutamina în timpul sarcinii

Utilizarea dobutaminei în timpul sarcinii trebuie făcută cu precauție extremă și sub strictă supraveghere medicală. Dobutamina este o amină simpatomimetică care este utilizată în mod obișnuit pentru susținerea pe termen scurt a funcției cardiace la pacienții cu insuficiență cardiacă acută. Iată ce se știe din cercetări:

1. Un studiu la oile gestante a arătat că dobutamina poate crește ritmul cardiac și poate scădea fluxul de sânge în uter, ceea ce ar putea dăuna fătului. Important este că dobutamina nu modifică semnificativ tensiunea arterială sau tonusul uterin, ceea ce o face alegerea preferată atunci când este necesar suport inotrop la pacientele gravide (Fishburne et al., 1980).
2. Un alt studiu la oi premature a arătat că dobutamina poate reduce inflamația la nivelul creierului după lipsa acută de oxigen. Acest lucru sugerează un potențial rol neuroprotector pentru dobutamina atunci când este utilizată la prematuri, care poate fi de interes în medicina de urgență (Brew et al., 2018).

Cu toate acestea, trebuie amintit că studiile pe animale nu pot fi întotdeauna extrapolate direct la om, iar utilizarea dobutaminei în timpul sarcinii trebuie evaluată individual, luând în considerare toate riscurile și beneficiile potențiale. Consultați întotdeauna medicul înainte de a utiliza dobutamina sau orice alte medicamente în timpul sarcinii.

Contraindicații

1. Stenoza subaortică hipertrofică idiopatică (IHSS) este o afecțiune în care contractilitatea cardiacă crescută poate duce la agravarea simptomelor din cauza obstrucției crescute a tractului de ieșire al ventriculului stâng.
2. Alergie la dobutamina sau orice componentă a medicamentului.
3. Cazuri severe de aritmii ventriculare. Dobutamina poate provoca sau agrava aritmii, în special la pacienții cu predispoziție la acestea.
4. Utilizarea în combinație cu unii inhibitori MAO și antidepresive triciclice, deoarece efectul dobutaminei poate fi îmbunătățit și poate apărea riscul de reacții grave.

Dobutamina trebuie, de asemenea, utilizată cu prudență în următoarele condiții:

• Angina pectorală și boala coronariană. O activitate cardiacă crescută poate crește consumul de oxigen miocardic, ceea ce poate duce la agravarea ischemiei.
• Hipovolemie (lipsa volumului sanguin circulant), deoarece dobutamina nu compensează lipsa de volum și poate crește simptomele de șoc.
• Hipertensiune arterială sau hipotensiune arterială, deoarece dobutamina poate afecta tensiunea arterială.

Efecte secundare Dobutamina

1. Tahicardie: creșterea frecvenței cardiace poate fi unul dintre cele mai frecvente efecte secundare ale dobutaminei.
2. Aritmii: creșterea activității cardiace cauzată de dobutamina poate duce la aritmii, cum ar fi fibrilația atrială sau fibrilația atrială.
3. Hipertensiune arterială: creșterea tensiunii arteriale poate fi unul dintre efectele secundare ale dobutaminei, care poate provoca crize hipertensive la unii pacienți.
4. Dureri de cap: unii pacienți pot prezenta dureri de cap sau amețeli când folosesc dobutamina.
5. Tremur: dobutamina poate provoca tremor, care este tremuratul mâinilor sau a altor părți ale corpului.
6. Ischemie miocardică: în cazuri rare, dobutamina poate provoca ischemie miocardică, în special la pacienții cu boală coronariană.
7. Sensibilitate crescută la adrenalină: dobutamina poate crește sensibilitatea organismului la adrenalină, ceea ce poate crește răspunsul la stres și efort fizic. Activitate.
8. Tulburări electrolitice: stimularea excesivă a inimii poate duce la tulburări electrolitice, cum ar fi hipopotasemie.

Supradozaj

1. Aritmii: supradozajul cu dobutamina poate duce la aritmii cardiace, cum ar fi fibrilația atrială, fibrilația atrială și blocul cardiac.
2. Presiunea arterială crescută: efectele excesive ale dobutaminei asupra funcției cardiace și a rezistenței vasculare periferice pot provoca creșteri semnificative ale tensiunii arteriale.
3. Insuficiență cardiacă acută: supradozajul poate agrava insuficiența cardiacă și poate duce la edem pulmonar și alte semne de decompensare cardiacă.
4. Ischemia și infarctul miocardic: creșterile excesive ale debitului cardiac și ale necesarului de oxigen pot provoca ischemie cardiacă și chiar infarct miocardic.
5. Amețeli și convulsii: supradozajul poate provoca amețeli, convulsii și simptome ale sistemului nervos central din cauza modificărilor circulației centrale și ale echilibrului electrolitic.

Interacțiuni cu alte medicamente

1. Beta-blocante: dobutamina este un agonist β-adrenergic, iar beta-blocantele blochează acești receptori. Combinarea dobutaminei cu beta-blocante poate reduce eficacitatea acesteia și poate crește riscul de aritmii cardiace.
2. Medicamente care cresc debitul cardiac: adăugarea dobutaminei la alte medicamente, cum ar fi alte inotropi sau epinefrină, poate duce la creșterea efectelor inotrope pozitive, care pot crește riscul de aritmii cardiace.
3. Inhibitori MAO (monoaminooxidaze): inhibitorii MAO pot spori efectul dobutaminei, ceea ce va duce la o creștere semnificativă a tensiunii arteriale și, eventual, la dezvoltarea unei crize hipertensive.
4. Glicozide cardiace (de exemplu, digoxină): combinarea cu glicozide cardiace poate duce la efecte crescute asupra conducerii cardiace și, posibil, la dezvoltarea aritmiilor cardiace.
5. Medicamente care afectează echilibrul electrolitic (cum ar fi diureticele): diureticele pot modifica nivelul de potasiu și magneziu din organism, ceea ce afectează sensibilitatea la glicozide cardiace și dobutamina.
6. Alfa-agonişti: combinarea cu alfa-agonişti poate duce la creşterea vasoconstricţiei periferice, care poate exacerba creşterea tensiunii arteriale.