Diverticulul intestinului subțire

Boala diverticulară este o boală destul de frecventă în țările dezvoltate și se caracterizează prin formarea de diverticule separate sau multiple în aproape toate părțile din tractul digestiv, precum și în urină și vezica biliară. Prin urmare, unii autori folosesc în prezent termenul de "boală diverticulară", mai degrabă decât termenii "diverticuloză" utilizați anterior.

Diverticulum (de la divertitorul latin - pentru a te abate de la cap, pentru a te separa) - o proeminență asemănătoare sacului în peretele unui organ gol. Termenul "diverticulum" Ruysch în 1698 a desemnat pentru prima dată o formare herniată în peretele ileonului. Cu toate acestea, Fabricius Hildanus a descris o astfel de educație cu 100 de ani mai devreme.

Diverticulul și boala diverticulară a intestinului subțire

Conform datelor transversale ale diferiților autori, frecvența diverticulei pentru toate părțile intestinului subțire nu depășește 0,2-0,6%. Diverticulul este mult mai comun în duoden, în special în partea distală a acestuia. În 3% din cazuri, diverticulul duodenului este combinat cu diverticulul jejunului și ileului.

Este descrisă o combinație a diverticulului duodenului cu o tumoare în apropierea acestuia, un paranglion de celule ganglionare. Aproximativ în 1/3 din cazurile de boală diverticulară a colonului, diverticulele se găsesc în intestinul subțire, mai des în duoden și uneori și în stomac și esofag.

Intestinul subțire cuprinde trei secțiuni și include duoden, jejun și ileon, cu caracteristicile sale anatomice și funcționale și, în consecință, specificitatea unor manifestări clinice și cursul mai multor boli, inclusiv boala diverticulara si diverticulita. Prin urmare, este recomandabil să se concentreze pe unele dintre caracteristicile de anatomie clinice, simptomatologia și cursul bolii, în funcție de localizarea procesului patologic.

Diverticulul duodenului este destul de comun. Se crede că frecvența de detectare a diverticulei (sau divergikulezei) individuale a duodenului se află pe locul al doilea, în al doilea rând doar la diverticuloza intestinului gros. Frecvența diverticulei duodenale, în funcție de diverși autori, variază de la 0,016 la 22% din cazuri.

Diverticulă a jejunului și a ileului. Diverticulul intestinului subțire poate fi unic și multiplu, de mărime și formă diferite. Perete diverticul congenital adesea nu are straturi musculare (tunica muscularis congenital hipoplazia intestinului perete), spre deosebire dobândite (pulsionnyh și tracțiune), dintre care peretele are 3 straturi: mucoasa, musculara si seroasa. Pe măsură ce mărimea diverticulei dobândite crește, stratul muscular devine mai subțire, iar diferențele morfologice între ele și cele înnăscute sunt practic șterse. 

Etiologia și patogeneza duodenului nu diferă în principiu de cele ale altei localizări în tractul digestiv. Cu toate acestea, trebuie amintit, în primul rând, că, în boli cum ar fi ulcerul peptic, dischinezia duodenului, colelitiaza (în special cu atacuri frecvente de colică biliară), precum și a altor boli digestive, în special combinația dintre mai multe dintre ele, frecvența diverticulilor duodenal crește semnificativ.

Cauzele dezvoltării și patogenezei diverticulei intestinului subțire nu au fost pe deplin elucidate. În unele cazuri, acestea reprezintă o anomalie congenitală, care se dezvoltă în părțile cele mai slabe ale peretelui intestinal, în altele - sunt dobândite patologii. Acestea sunt diverticula pulmonară și tracțională. Pulsionnye diverticuli apar în timpul spasmelor intestinale și dischineziei când apar porțiuni adiacente cu porțiuni spastice „relaxare“, ceea ce duce la bombat peretelui intestinal.

Cauzele diverticulei intestinului subțire

Clinica diverticulului duodenului. În cele mai multe cazuri, diverticul duodenal apar mai mult sau mai puțin lungă perioadă de timp, asimptomatice sau au avut simptome dispeptice ușoare apar în general după tulburările de ritm normale si obiceiuri alimentare. Cu toate acestea, eventualele complicații grave, de cele mai multe ori apare brusc, după abateri brute de la regulile dietetice conventionale normale, care sunt simptome foarte diferite și, adesea, pune în pericol viața pacientului: diverticulită, sângerare, perforație, etc ...

Clinica de diverticulum a jejunului și a ileului. În cele mai multe cazuri, diverticulilor jejun și ileon sunt asimptomatice și descoperite întâmplător în timpul examinării radiologice a tractului gastro-intestinal sau la autopsie. Cu toate acestea, în cazul în care diverticul are un lumen îngust, care se conecteaza cu intestin, și slab drenate, se stagneze chim, corpuri străine, uneori, mai mici (oase de pui, pietre de fructe și așa mai departe. P.), și, eventual, dezvoltarea peridivertikulita diverticulita. Această durere în abdomen, simptome de dispepsie, în cazuri severe, creșterea temperaturii, există semne de intoxicație generală, creșterea ESR. Există forme catarrale (cele mai frecvente), purulent (flegmonos) și gangrene de diverticulită. Perforarea este posibilă datorită formei gangrene datorită necrozei peretelui. Uneori diverticulul intestinal atunci când un vas mare este deteriorat provoacă sângerare.

Simptomele diverticulei intestinului subțire

Diagnosticul diverticulilor duodenal se bazează în principal pe datele examenului de contrast cu raze X (inclusiv mărturia și duodenografia) și rezultatele gastroduodenoscopy. Cu toate acestea, ar trebui să alerteze endoscopist să nu trebuie să fie limitată la inspecția numai duoden (așa cum este adesea cazul, deoarece în majoritatea cazurilor, principalele procese patologice, cum ar fi ulcerul peptic, cel mai adesea localizate în duoden și stomac, pe lângă inspecția endoscopica a întregului ulcerul duodenal necesită timp suplimentar, complică și, în unele cazuri, complică studiul), dar încercați să examinați întregul duoden.

Diagnosticul diverticulului la nivelul jejunului și ileului. Principala metodă pentru detectarea bolii diverticulare a intestinului subțire este radiografia. A descoperi diverticulul ileonului este foarte dificil și în absența complicațiilor, deoarece este umplut prost cu masa contrastantă. În plus, examinarea cu raze X a intestinului subțire datorită particularităților locației sale este adesea dificilă. Dacă diverticulul este umplut cu o suspensie de sulfat de bariu, are aspectul unui proces orb care se extinde de la ileon.

Diagnosticarea diverticulei intestinului subțire

Tratamentul duoden diverticulii in absenta simptomelor bolii pronuntate limitate la monitorizarea medicală a pacienților (inițial 1 la fiecare 3-6 luni, iar apoi, când „liniștit“ cursul bolii, pacienții de execuție clare sfaturi medicale si nici un semn de o creștere substanțială a dimensiunii unui diverticul sau diverticul - 1 De 2 ori pe an). Pacienții ar trebui să adere strict la 4-5 mese pe zi modul, nu mananca picant, prăjit și alimente grase prea (în special având în vedere combinația frecventă diverticulilor a duodenului cu colelitiaza, boala ulcer peptic și pancreatită), are încet și mesteca alimente.

Tratamentul diverticulum al jejunului și ileonului. Cu diverticulă mare, este indicat tratamentul chirurgical. Operațiile urgente sunt efectuate cu perforarea peretelui diverticulului, torsiunea pediculului, sângerarea intestinală masivă, cauzată de ulcerarea membranei mucoase a diverticulului. Cu un diverticul mic simplu necomplicat, nu este necesar un tratament special. Cu toate acestea, pacienții sunt recomandați să includă tărâțe în dietă, să mestece bine mâncarea, să nu folosească condimente ascuțite, să urmeze golirea intestinului.

Tratamentul diverticulului intestinului subțire

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]