Displazia colului uterin

Displazia cervicală este o schimbare clară a numărului și a structurii morfologice a celulelor din sectoarele individuale ale mucoasei uterine a colului uterin. Această condiție a epiteliului este considerată periculoasă din cauza unui risc ridicat de oncologie, dar cu diagnostic și tratament în timp util, patologia este reversibilă. Cancerul de col uterin este al treilea cel mai frecvent în rândul femeilor. Conform statisticilor OMS, displazia colului uterin ca patologie precanceroasă este diagnosticată anual în mai mult de 40 de milioane de femei. In practica ginecologice diagnostic moderne displazie de col uterin se înlocuiește cu definiția - CIN (neoplazie intraepiteliala de col uterin), sau neoplaziile intraepiteliale cervicale.

[1]

Cauze displazie cervicală

Cauzele displaziei cervicale conform ultimelor date ale OMS în 90% din cazuri sunt asociate cu o infecție virală. Cel mai adesea, este HPV - un virus papilloma uman, ADN-ul acestui virus este detectat în aproape fiecare studiu, indiferent de severitatea displaziei cervicale. Totuși, din punct de vedere etiologic, CIN poate fi provocată de alți factori, incluzând următoarele boli, condiții și circumstanțe:

1. Papilomavirusul (HPV)
2. HSV-2 (HSV2) - virusul herpes simplex, tip 2
3. Cytomegalovirus (CMV) - CMV
4. Gardinella, infecție bacteriană anaerobă (Gardnerella vaginalis)
5. Candidiasis vaginal (Candida spp)
6. Infecția urogenitală - micoplasmoza (Mycoplasma hominis)
7. Chlamydia (Chlamydia trachomatis)
8. Utilizarea pe termen lung a contraceptivelor hormonale
9. Sexul întâmplător, promiscuitatea în alegerea partenerilor sexuali
10. Debutul activității sexuale până la maturitatea sexuală (12-14 ani)
11. Genetică oncofactor în istorie
12. Imunodeficiența, inclusiv HIV
13. chimioterapie
14. Patologii patologice asociate cu malnutriția, deficiențele micronutrienților și vitaminele esențiale
15. Furnizarea frecventă sau, dimpotrivă, avortul
16. Obiceiuri dăunătoare - fumatul, dependența de alcool
17. Modul de viață asociativ, nivelul insuficient de respectare a igienei elementare

Trebuie remarcat faptul că displazia cervicală este asociată cel mai adesea cu BTS - boli care sunt transmise sexual, ceea ce duce printre altele la HumanPapillomavirus - papilomavirus. Aceasta este cea mai frecventa cauza a bolilor precanceroase la femei, deci ar trebui sa fie luata in considerare mai detaliat.

HPV privind riscul dezvoltării oncologiei este împărțit în următoarele categorii:

• Negi genitale, negi, non-canceroase natura
• Risc oncogenic scăzut (serotip oncogen de 14 specii)
• Risc ridicat de oncologie

Pericolul unor astfel de factori etiologici este cursul asimptomatic al bolii. Debutul unei patologii în curs de dezvoltare fără examinări ginecologice regulate este aproape imposibil de observat de către sine. De la începutul infecției până la etapa unui proces oncologic explicit, poate dura mai mult de 10 ani. Infecția amenință multe femei, dar, mai ales, afectează persoanele care se află în categoria riscurilor. Acestea sunt doamnele care conduc un stil de viață fără sex, precum și cei care nu folosesc contracepția atunci când își schimbă partenerii sexuali. În plus, riscul de infecție cu HPV și femei, asociat neglijent cu orice proces inflamator în sfera genito-urinară. Un procent mic de infecții apare în cazurile de leziuni traumatice la nivelul colului uterin în timpul întreruperii sarcinii.

O versiune interesantă a cauzelor care contribuie la dezvoltarea displaziei cervicale, a prezentat ginecologul american Polikar. "Teoria buruienilor" explică CIN astfel:

• Coperta epitelială a colului uterin este un fel de sol
• În "sol" se pot obține viruși, bacterii, provocând schimbări în celulele tisulare
• Pentru ca "semințele" să înceapă să crească și să provoace patologie, au nevoie de anumite condiții
• Condiții pentru creșterea patologică a "semințelor" - căldură, mediu umed, murdărie, lumină
• Rolul condițiilor pentru dezvoltarea dezvoltării patologiei este jucat de acești factori:
  • imunodeficientei
  • deficiența vitaminelor și lipsa microelementelor
  • refuzul de a respecta normele de igienă
  • obiceiuri proaste
  • factor genetic

Ipoteza unui doctor de la Universitatea din California nu a fost încă respinsă, dar nu este acceptată ca o axiomă, dar observațiile clinice indică o anumită certitudine a "teoriei buruienilor". În clinică, medicii au fost tratați pentru femei care au displazie cervicală. În 45% dintre ei dupa renunti, obtinerea de produse alimentare și imunomodulatoare alcoolizat normale imbunatirea citirii teste Papanicolau si soskobov.25 histologică% dintre pacienți vindecați complet împotriva HPV într-un an.

[2], [3], [4], [5]

Patogeneza

Displazia cervicală este cel mai adesea asociată patogenetic cu infecția cu Papilomavirus uman, papilomavirus uman. În practica oncoginecologilor, este obișnuit să se ia în considerare două tipuri de dezvoltare a unei infecții virale:

1. Prima etapă - ADN-ul virusului papilloma este deja în celulă, dar nu pătrunde în cromozomul său (stare epizomală). Această variantă a infecției este considerată reversibilă și bine tratabilă din punct de vedere al tratamentului
2. A doua etapă, când ADN-ul papilomavirusului se află deja în genomul celulei. Această variantă a infecției poate fi numită primul pas spre dezvoltarea transformării patologice a celulelor. Aceasta conduce la inducerea producerii unui estrogen specific (16α-ONEL1) cu o formă agresivă de dezvoltare care are un efect cancerigen. Pentru a forma un proces tumoral, acestea sunt condiții ideale.

În general, patogeneza displaziei cervicale este asociată cu transformarea structurii celulare a țesutului. Țesutul epitelial al gâtului are anumite proprietăți:

• Structura (4 straturi)
• Normele dimensiunilor nucleului celular
• Mod contacte de celule

De asemenea, țesutul epitelial poate fi diferit în funcție de structura localizării. Endocervix este în interiorul uterului, este un țesut glandular (epiteliu cilindric cu un singur rând). Stratul exterior al epiteliului (vaginal) este un epiteliu plat cu multe straturi (MPE). Straturile epiteliului multistrat sunt împărțite în următoarele tipuri:

• Inițială, germina (celule bazale, de grad scăzut)
• Un strat capabil de împărțire, multiplicare activă, este parabazal
• Strat intermediar, spinos de celule diferențiate cu citoplasmă pronunțată. Acesta este stratul protector al epiteliului
• Un strat care este capabil să se îndepărteze este superficial. Acest strat este supus cornificării

Patogenetic, displazia cervicală este asociată cel mai adesea cu o încălcare a structurii straturilor bazale și parabazice (hiperplazia). Modificările afectează astfel de procese:

• Fisiunea nucleelor, dimensiunile lor, contururile
• Celulele sunt slab diferențiate
• Stratificarea normală a epiteliului

Patologia se poate dezvolta de ani de zile până când integritatea membranei bazale este încălcată, ceea ce duce, la rândul său, la cancer de col uterin (formă invazivă).

În prezent, datorită programelor de screening obișnuit (examen ginecologic), majoritatea femeilor au posibilitatea de a opri dezvoltarea celulelor atipice în stadiile incipiente. Displazia cervicală de formă ușoară, moderată este tratată cu succes și nu reprezintă o boală care amenință viața. Displazia severă este cel mai adesea asociată cu refuzul pacienților cu risc de a se conforma regulilor de examinare preventivă și de terapie adecvată.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Simptome displazie cervicală

Simptomele CIN se caracterizează prin "secretul" lor. Displazia colului uterin este periculoasă prin faptul că apare fără manifestări clinice evidente și marcate. În timp, pentru a vedea imaginea clinică fără examinare, în special în stadiile incipiente ale bolii, practic nu este posibilă. Patologia absolut asimptomatică se dezvoltă în 10-15% dintre femei, restul pacienților pot opri procesul datorită examinărilor regulate la ginecologul tratator.

Trebuie remarcat faptul că CIN apare rareori ca o boală independentă, fiind de obicei asociată cu infecții virale bacteriene:

• HPV
• coleitis
• chlamydia
• Infecție herpetică
• cervicita
• leucoplazie
• Adneksit
• candidoza

Simptomele displaziei cervicale nu pot fi adevăratele cauze ale procesului CIN actual, semnele fiind de obicei datorate bolilor concomitente și pot fi după cum urmează:

• Mâncărime în vagin
• Senzatie de arsura
• Descărcarea, atipică pentru o stare sănătoasă, inclusiv sânge
• Durerea în timpul actului sexual
• Efectuarea de dureri în abdomenul inferior
• Verucii vizibile, papiloame

Displazie de col uterin nu este bolile de cancer, cu toate acestea, din cauza tabloul clinic implicit este considerat a fi destul de periculos, predispus la progresia bolii, si in forma severa poate duce la cancer de col uterin (cancer de col uterin). Prin urmare, principala modalitate de a detecta modificări asimptomatice ale acoperirii epiteliale a cervixului în timp util este examinarea și diagnosticarea.

[12], [13], [14]

Primele semne

Cursul latent al CIN este o clinică caracteristică pentru toate tipurile de displazie cervicală.

Primele semne pe care o boală poate să le manifeste sunt legate mai degrabă de prezența semnelor de patologii asociate sau de factorii inițial provocatori.

Cel mai adesea, displazia cervicală este condiționată etiologic de infecția cu HPV.

Potrivit statisticilor, fiecare al nouălea locuitor al planetei este purtătorul uneia dintre cele 100 de soiuri de papilomavirus uman. Multe tipuri de HPV trec independent în vederea activității sistemului imunitar, unele dintre ele fiind predispuse la recurență și se pot manifesta după cum urmează:

• Negii din zona genitală (identificați la examinarea de către un ginecolog)
• Condymiomi afecți - formațiuni vizibile cu marginile inegale în vagin, în anus. Condiloamele interne sunt vizibile numai la examinarea în cabinetul medicului
• Sângerări megacine periodice după actul sexual, mai ales în mijlocul ciclului lunar
• Descărcări neobișnuite în culoare, miros, consistență
• Ciclu lunar neregulat

Primele semne pot fi absente, totul depinde de tipul de HPV, de proprietățile protectoare ale sistemului imunitar. Aceasta este o amenințare serioasă, deoarece displazia cervicală poate să apară ca un proces de mai mulți ani. Clinica eliminată a CIN ca factor de risc poate fi prevenită numai prin sondaje și screening-uri. Pentru toate femeile după 18 ani, medicii recomandă să viziteze un ginecolog și să efectueze un diagnostic - atât clinic cât și instrumental, în laborator.

[15]

Alocații pentru displazia cervicală

Alocările care ar putea indica displazia colului uterin sunt cel mai adesea detectate atunci când sunt văzute pe un scaun ginecologic sau când luați material pentru citologie. O anumită cantitate de lichid mucus poate fi eliberată din canalul cervical. Proprietățile sale, caracteristicile nu se datorează CIN real, ci concomitent, infecții atașate, mai des bacteriene sau virale. De asemenea, excrețiile în displazia cervicală sunt asociate cu procese erozive. Mai mult despre semnele specifice de descărcare de gestiune:

• Culoarea albă abundentă și consistența groasă a descărcărilor dobândesc aspectul de fulgi, au un miros caracteristic. Acestea sunt semne de colită, care pot însoți displazia cervicală
• Scanty, cu un amestec de sânge sau excreție puroi poate servi ca un semnal de procese erozive, mai ales dacă apar după un act sexual
• Alocațiile însoțite de mâncărime, durere și arsuri sunt semne ale unei infecții virale, bacteriene asociate mai des cu BTS (boli cu transmitere sexuală)
• Alocații, numărul cărora crește în a doua jumătate a ciclului, cu mâncărime acute, arsuri - un simptom al herpesului genital. El, la rândul său, este un factor care provoacă displazie cervicală
• Sarcina sângeroasă, abundentă sau slabă, este un semn periculos. CIN în a treia etapă nu este caracterizată atât de senzații de durere, cât și de proprietățile fluidului secretat din vagin.

Pentru a determina cauza secrețiilor, în orice caz, nu este suficientă o inspecție, sunt necesare însămânțări bacteriologice, citologie și alte teste de laborator. Dacă treceți toate etapele diagnosticului în timp, procesul poate fi oprit în stadiul inițial și transformările patologice în celulele epiteliale de col uterin nu se pot dezvolta.

[16], [17],

Durerea în displazia cervicală

Durerea în neoplazia intraepitelială cervicală este un simptom amenințător, ceea ce poate însemna că displazia cervicală se află deja în clasa a III-a. CIN din primele două etape este considerată o boală de fond și nu se aplică oncoproceselor. De regulă, displazia are loc fără semne clinice tangibile, pot exista simptome minore (descărcare, mâncărime), caracteristice bolilor concomitente.

În ce cazuri poate exista durere în displazia cervicală?

1. Toate procesele inflamatorii asociate cu organele pelvine - PID:
   • Endomiometrita în formă acută - durere însoțită de febră, frisoane
   • Oophorita unilaterală sau bilaterală este adesea infecțioasă în natură (micoză, Candida, tot ceea ce este asociat cu BTS). Inflamația în ovare dă dureri în abdomenul inferior, adesea cu secreții
   • Endometrita în faza acută - durere în abdomenul inferior
   • Myometrita - durere, balonare, temperatură
   • Salpingita se manifestă prin simptomele durerii la sfârșitul ciclului menstrual
   • Adnexita în cursul subacut sau acut al procesului este însoțită de dureri severe

PID - inflamațiile asociate cu organele pelvine sunt condiționate etiologic de infecții, viruși, leziuni bacteriene. Această "bază" este considerată favorabilă dezvoltării displaziei cervicale ca o consecință a unei boli neglijate.

1. Displazie a colului uterin, care trece în gradul III, când modificările sunt afectate de două treimi din straturile epiteliale. Simptomul durerii durează mult timp, desenând caracter, adesea cu secreții (sânge, miros, consistență atipică). Durerea poate apărea chiar fără factor de stres, în repaus, rareori este ascuțită, acută. În astfel de cazuri, se face un diagnostic preliminar - cancerul de col uterin, care necesită specificitate (localizarea procesului, gradul de rănire)

Cel mai adesea, durerea cu CIN este o manifestare clinică a factorilor care provoacă displazie. Acestea includ, în primul rând, infecțiile virale (HPV) și practic întreaga gamă de boli transmise prin contact sexual (STD).

Etape

Practicanții moderni folosesc noua clasificare pe care OMS a dezvoltat-o. Displazia cervicală este definită ca CIN de trei grade în funcție de gravitatea procesului:

1. Schimbările în structura celulară sunt nesemnificative. Acesta este un grad ușor de displazie sau CIN I. Diagnosticul trebuie clarificat prin teste de laborator și screening.
2. Structura celulară a epiteliului este supusă unei transformări pronunțate. Aceasta este displazia cervixului în gradul de severitate al procesului sau CIN II.
3. O imagine tipică pentru CIN III este modificările patologice vizibile în două treimi din straturile epiteliale. Morfologia și funcția celulelor sunt în mod clar încălcate, această etapă fiind diagnosticată ca severă (CIN de grad sever). Este posibil să nu fie încă cancer, dar diagnosticul este definit ca limita dintre carcinomul in situ și o formă neglijată de oncologie.

Displazia colului uterin nu trebuie confundată cu o altă nosologie - eroziune. Conform clasificarea ICD-10, eroziune - un defect al epiteliului, așa cum sunt înregistrate în capitolul XIV sub codul N 86. Definiția terminologică a „displazii cervicale“ a fost adoptată în 1953, urmat de primul Congres al citologiei exfoliative în 1965 termenul a fost aprobat . După 10 ani în 1975, a avut loc un alt forum internațional (Congresul II privind modificările patologice ale colului uterin).

Sa decis să se refere la displazia cervicală a neoplaziei intraepiteliale cervicale (CIN) sau la CIN. Neoplazia intraepitelială cervicală ca diagnostic a fost împărțită în 3 grade:

• 1 grad - ușor.
• 2 grade - moderat.
• 3 grade - sever, a fost adăugat carcinom in situ (etapa inițială, preinvazivă).

În clasificarea general acceptată a ICD 10, diagnosticul de displazie cervicală se înregistrează în acest fel:

1. Clasa XIV, cod N87

• N87.0 - displazia cervicală este slab exprimată, CIN de gradul I.
• N87.1 - displazie moderată a colului uterin, neoplazia intraepitelială cervicală (CIN) de gradul doi.
• N87.2 - displazie pronunțată a colului uterin (CIN fără specificații suplimentare), neclasificată în altă parte. Acest cod exclude gradul CIN III.
• N87.9 - CIN - displazie cervicală, nespecificată.

Carcinomul în stadiul inițial (in situ) este notat cu codul D06 sau ca neoplazie intraepitelială cervicală (CIN) de gradul trei.

[18], [19]

Complicații și consecințe

Consecințele CIN sunt direct legate de stadiul diagnosticat al bolii. În general, majoritatea femeilor se ocupă de sănătatea lor și consultă în mod regulat un medic în scopul examinării preventive. Acest lucru afectează în mare măsură riscul de malignitate a displaziei. Potrivit statisticilor, 95% din sexul corect, sub supravegherea unui ginecolog, se confruntă cu succes cu o asemenea boală ca displazia cervicală.

[20], [21], [22],

Diagnostice displazie cervicală

Displazia este o transformare caracteristică a țesutului celular al epiteliului cervical. În consecință, diagnosticul vizează determinarea modificărilor în structura celulelor endocervicale.

Diagnosticul CIN (displazie cervicală) se bazează pe 7 semne care determină morfologia structurii celulare:

1. Cât de mult crește nucleul celulei
2. Modificări în forma kernelului.
3. Cum crește densitatea culorii nucleului.
4. Polimorfismul nucleului.
5. Caracteristicile mitozelor.
6. Prezența mitozei atipice.
7. Absența sau definiția maturării.

[23], [24], [25],

Diagnostic diferentiat

Displazia colului uterin necesită o examinare atentă și diagnosticul diferențial este obligatoriu.

Diagnosticul diferențial este necesar deoarece stratul epitelial al gâtului are o structură stratificată. În plus, gâtul în sine constă dintr-un mic strat de țesut muscular, are țesut conjunctiv, vase de sânge și vase limfatice și chiar și terminații nervoase. O astfel de structură complexă a cervixului necesită clarificări dacă medicul pune la îndoială diagnosticul, în special în cazul proceselor displazice.

Displazia colului uterin, cu ceea ce poate fi confuz?

Diagnosticul diferențial ar trebui să excludă astfel de boli:

• Eroziunea cervicală în timpul sarcinii, cauzată de schimbarea conducerii hormonale și de o anumită schimbare a anumitor straturi celulare. Pentru procesul de purtare a fătului, astfel de modificări sunt considerate norme.
• Procese erozive, defecte ale țesutului epitelial - adevărată eroziune. Mucoasa traumatică poate provoca orice - tampoane, agenți alcalini, terapie medicamentoasă, contracepție intrauterină, proceduri instrumentale fără pregătire corespunzătoare și calificarea medicului. Se întâmplă ca eroziunea să aibă loc ca o consecință inevitabilă a intervenției chirurgicale planificate. Sub microscop, pot apărea limfocite, plasmocite și alte elemente celulare care indică debutul transformării celulare. Cu toate acestea, împreună cu alte criterii ale anchetei, toate acestea pot elimina mai degrabă displazia și confirmă daune erozive.
• Cervicita de etiologie infecțioasă. Este un proces inflamator în acoperirea epitelială a colului uterin, care apare destul de des. Faptul este că epiteliul este, în principiu, foarte sensibil și supus mai multor factori. Un agent infecțios poate provoca inflamație în primele două straturi de țesut. Chlamydia, de regulă, acționează asupra celulelor cilindrice, de asemenea gonococi. Alte infecții pot determina un proces pseudo-tumoral sau ulcerații. Diagnosticul diferențial trebuie să clarifice și să divizeze nosologiile, este de dorit să se determine tipul de agent cauzal al inflamației infecțioase.
• Boli (BTS) transmise cu sex neprotejat. Trichomonasisul oferă o imagine aproape asemănătoare cu displazia cervicală.
• Bolile venere (sifilis), Treponemapallidum, oferă o imagine a leziunilor epiteliale, similare cu modificările displazice.
• Infecții herpetice. Boala are nevoie de un tip specific și tipul de herpes.
• Hiperplazia (proliferarea prin tipul de polipi).
• Polipii de tip cervical - tip și tip (fibrotic, inflamator, pseudosarcom, vascular și altele).
• Leucoplazie.
• Fragmente reziduale ale conductei Wolff.
• Arofie de col uterin datorită nivelurilor reduse de estrogen.
• Papilloma ploskletochnaya ca neoplasm benign.
• Giperkeratoz.
• Endometrioza.
• Infecții protozoale (amebiasis).
• Displazia cervicală este, în majoritatea cazurilor, provocată de HPV (papilomavirus), dar necesită, de asemenea, o specificare după tip, tip.

Examinarea diferențială este un complex clasic de proceduri în ginecologie:

• Colecția de anamneză și plângeri ale pacientului.
• Inspectarea, inclusiv cu ajutorul oglinzilor medicale.
• Citologie.
• Colposcopie conform indicațiilor.
• Gardul materialului pentru histologie este o biopsie.
• Posibilă metodă transvaginală cu ultrasunete suplimentare, analiză PCR, teste de sânge generale și detaliate, urină.

[26], [27], [28]

Tratament displazie cervicală

Tratamentul displaziei colului uterin începe după ce femeia trece toate etapele diagnosticului. Factorii care provoacă patologii displazice sunt diverse, astfel încât o evaluare exactă a agentului patogen - virusul, infecția nu este doar importantă, dar uneori poate salva viața unui pacient. Cancerul de col uterin în reprezentanții celei mai frumoase jumătăți a omenirii rămâne încă în lista celor mai frecvente boli de cancer. În timp pentru ao detecta, opriți-vă în stadiul inițial este sarcina principală de a trata displazia cervicală.

Tratamentul implică rezolvarea unei probleme foarte specifice - pentru a elimina cauza care a provocat modificări patologice în celulele epiteliului. Cel mai adesea, transformarea țesutului celular este provocată de viruși, prima dintre acestea fiind papilomavirusul uman. În plus, schimbările hormonale legate de vârstă, bolile inflamatorii în forme cronice, infecțiile cu cocci și multe alte motive nu sunt atât de ușor de "predat" pozițiile lor. O femeie care are displazie cervicală trebuie să fie pregătită pentru o perioadă de tratament destul de lungă, ceea ce o va face sănătoasă.

Luați în considerare ce metode sunt utilizate în tratamentul displaziei endoservice :

• Conservator (luând medicamente în funcție de curs și regim determinat de medic).
• Chirurgie (chirurgie locală, o operație completă, în funcție de stadiul de dezvoltare a patologiei).
• Metode suplimentare de tratament (fizioterapie, fitoterapie).
• Metode netradiționale de tratament a displaziei cervicale, care nu sunt confirmate clinic sau statistic. Prin urmare, acestea vor fi considerate mai jos numai ca o descriere a anchetei.

În general, terapia poate fi desemnată în acest mod:

1. Eliminarea cauzei bolii și eliminarea obligatorie a sectorului displaziei:

• Cauterizarea site-ului (terapie cu laser).
• Criodistrucția.
• Metoda de electrocoagulare.
• Terapia pe termen lung indusă de medicamente (imunomodulatori, terapie cu vitamine).
• Tratamentul chirurgical (conizarea) sau îndepărtarea zonei afectate cu un cuțit radio.

Planificarea tactică și strategică pentru tratamentul displaziei cervicale depinde direct de severitatea patologiei.

1. Primul grad de gravitate este terapia medicamentoasă care activează și sprijină sistemul imunitar. Adesea displazia după tratament este neutralizată, mai ales după eliminarea agentului patogen - HPV.

Planul de terapie:

• Se clarifică observația continuă a pacientului de la un an la doi după diagnosticare.
• Examinarea periodică a stării epiteliului (citologie).
• Imunomodulatoarele, consumul de oligoelemente importante - seleniu, acid folic, vitamine B, vitamine E, A, C.
• Tratamentul paralel al patologiilor concomitente ale sferei genitourinare.
• Tratamentul zonei afectate de displazie a cervixului cu substanțe chimice de coagulare (vagotil).
• Recomandări pentru o alimentație sănătoasă și stil de viață.
• Alegerea mijloacelor adaptive de contracepție, cu excepția medicamentelor hormonale.
• Observarea endocrinologului.

2. Al doilea grad de severitate :

• Metode de cauterizare.
• Metode de crioterapie (criodestrucție).
• Tratamentul cu laser.
• Tratamentul prin terapie cu unde radio.
• Conizarea (excizia zonei afectate a țesutului epitelial).

Tratamentul cu metode chirurgicale pentru displazia cervicală se efectuează în a doua zi după terminarea ciclului lunar pentru a preveni proliferarea patologică a endometrului. De asemenea, în aceste zile este mai ușor să se vindece răni mici după operație.

3. Al treilea grad de gravitate este un diagnostic grav. Tratamentul este determinat în colaborare cu oncologul.

O scurtă trecere în revistă a metodelor de tratament cu avantajele și dezavantajele acestora:

1. Prizhiganie.

• Avantajul este disponibilitatea, atât în tehnologie, cât și în valoare.
• Dezavantaj - din punct de vedere tehnologic, nu există posibilitatea de a controla calitatea cauterizării, adâncimea de penetrare a electro-buclelor.

2. Cryomethod (distrugere prin intermediul temperaturilor foarte scăzute):

• După procedură, nu există cicatrici adânci, metoda este potrivită pentru femeile tinere, nulipare.
• Lipsa - complicații, temporare, dar incomode, sub formă de descărcare abundentă după procedură. Ar trebui de asemenea să se țină seama de faptul că, după crioprezervare, pacientul trebuie să renunțe la contact sexual timp de 1,5-2 luni.

3. Tratamentul cu laser:

• "Evaporarea" specifică a zonei afectate a epiteliului nu lasă practic urme, nu există cicatrici, procedura este foarte precisă.
• Sectoarele din apropiere ale colului uterin pot fi afectate de laser și arse.

4. Terapia cu unde radio:

• Metoda este considerată a fi mai puțin traumatică, precisă, fără durere. După tratamentul cu unde radio, nu sunt necesare restricții de reabilitare sau de regim. Recidivele practic nu apar.
• Dezavantajul este costul comercial ridicat al procedurii.

5. conization de col uterin:

• Nu luați în considerare niciun avantaj sau dezavantaj al unui anumit criteriu specific pentru excizia conică a țesutului. În toate cazurile de aplicare a scalpelului, rănile vor rămâne, metoda este traumatică, totuși în practica modernă ginecologii efectuează conizarea cu un laser. Excizia laser este mult mai eficientă, nu provoacă sângerări prelungite. Conicarea ca tratament de displazie cervicală este prescrisă numai dacă este necesar și imposibil să se aplice o metodă mai blândă.

În general, tratamentul displaziei cervicale este împărțit condiționat în mai multe etape:

• Generale - preparate pentru normalizarea epiteliului (terapie orthomolecular) - vitamine esentiale (beta-caroten, vitamina B complex, acid ascorbic, acid folic, proatotsianidiny oligomerice, PUFA -. Acizi grași polinesaturați, seleniu, terapia de enzime speciale incluse în aceeași categorie dieta.
• Tratamentul medicamentos - imunomodulatori și citokine pentru neutralizarea virusurilor, agenți infecțioși.
• Terapia locală este moxibusția chimică (coagularea).
• Tratamentul cu ajutorul unei operații chirurgicale.
• fitoterapie

Medicină

Displazia colului uterin în majoritatea cazurilor este tratată cu succes, cu condiția ca măsurile de diagnosticare să fie efectuate la timp. Medicamentele pot fi prescrise ca o etapă auxiliară de tratament, tratamentul de bază al CIN este considerat metodă de îndepărtare a țesutului epitelial, acea zonă și stratul în care se dezvoltă procesul patologic. Cu toate acestea, tratamentul conservator cu ajutorul medicamentelor este, de asemenea, inclus în complexul măsurilor terapeutice. În primul rând, medicamentele sunt necesare pentru a neutraliza activitatea celui mai comun agent patogen al schimbărilor displazice - HPV. În plus, un criteriu important pentru alegerea medicamentelor poate fi vârsta femeii și dorința ei de a menține abilitatea de a se procrea.

Medicamentele utilizate în terapia cu CIN vizează următoarele sarcini:

• Medicamente antiinflamatorii (terapia etiotropică). Schema de tratament este aleasă în funcție de etiologia și stadiul bolii.
• Medicamente din categoria medicamentelor hormonale pentru a restabili activitatea normală a sistemului endocrin.
• Imunomodulatori.
• Preparate, medicamente care ajută la normalizarea microbiocenozelor (microflorei) vaginului.

Astfel, medicamentele care pot fi prescrise în stadiul tratamentului conservator sunt tot felul de imunomodulatoare, complex selectat cu atenție de vitamine și microelemente. Rolul principal al ginecologilor este dat acidului folic, un grup de vitamine - A, E, C, seleniu.

Mai multe detalii despre medicamentele care pot fi prescrise pentru displazia de col uterin:

Medicamente care stimulează sistemul imunitar	Interferon-alfa 2 Isoprinosine Prodigiozan	Activează producerea de celule imune care pot rezista la infecții virale. Protejați celulele de penetrarea bacteriilor, a virușilor Întărește toate funcțiile de protecție ale corpului în ansamblu
Preparate de vitamine, microelemente	Acidul folic Retinolul (vitamina A) Vitaminele C, E Seleniu	Acidul folic este prescris ca un mijloc de contracarare a distrugerii celulelor țesutului epitelial. Vitamina A ajută celulele epiteliului să se supună procesului de divizare în modul normal. Vitamina E funcționează ca un puternic antioxidant. Vitamina C este un remediu clasic care întărește apărarea organismului. Seleniul acționează, de asemenea, ca un antioxidant și ajută celulele țesutului endocervical să se regenereze și să se recupereze după coning, cauterizare și alte manipulări terapeutice.

Moduri similare de tratament pentru displazia cervicală sunt utilizate în aproape toate țările care se consideră a fi dezvoltate. Ginecologii încearcă să evite intervențiile chirurgicale grave pentru cât mai mult timp posibil în diagnosticul CIN, cu toate acestea, medicamentele nu sunt întotdeauna capabile să aibă un efect eficient asupra procesului patologic de degenerare celulară. Prin urmare, în 65-70% din cazuri, este necesar să se elimine locul țesutului cervical și apoi să se prescrie un curs de medicație de sprijin.

Trebuie remarcat faptul că medicul poate efectua, de asemenea, terapie antibacteriană, antivirală, de regulă, acest lucru se întâmplă deja când displazia cervicală trece în etape mai severe. În general, medicamentele nu sunt utilizate ca o strategie separată de tratament pentru CIN.

Tratamentul operativ al displaziei cervicale

Tratamentul chirurgical al displaziei cervicale este metoda cea mai frecvent utilizată. Alegerea opțiunii de tratament pentru CIN depinde de mulți factori - vârsta pacientului, stadiul de displazie, patologiile concomitente, dimensiunea locului epiteliului deteriorat. Strategia de tratament care se așteaptă este adecvată numai atunci când displazia cervicală este diagnosticată ca ușoară, adică Etajul de severitate.

Tratamentul chirurgical modern include câteva tehnici de bază:

• Excizia și variantele sale: electrocoagularea prin buclă, radioexecție, metoda diathermoelectrică de îndepărtare a țesuturilor, electroconjurație.
• Distrugerea situsului atipic al epiteliului cu ajutorul acțiunii reci - crioconizare, criodestrucție.
• Vaporizarea prin laser (precum și conizia laser sau moxibustion).
• Excizia zonei de transformare atipică a celulelor epiteliale - conizarea cuțitului.
• Îndepărtarea colului uterin este o amputare.

În ce condiții este oportun să se efectueze un tratament operativ al displaziei cervicale?

1. Cea mai bună perioadă pentru îndepărtarea epiteliului modificat patologic este faza foliculară a ciclului lunar (faza I). În acest moment, după procedură, regenerarea țesuturilor este îmbunătățită datorită conținutului crescut de estrogeni.
2. Dacă operația este efectuată urgent, este necesar să se determine nivelul gonadotrofinei corionice la o persoană (hCG) pentru a exclude o posibila sarcină. Acest lucru este deosebit de important atunci când operația este programată pentru a doua fază a ciclului menstrual.
3. Chirurgia este inevitabilă când displazia colului uterin este diagnosticată în stadiul III. În acest fel, este posibil să se reducă la minimum riscul malignității - dezvoltarea oncologică
4. În cazul detectării HPV (papilomavirus), metoda cea mai eficientă este îndepărtarea celulelor transformate sau diatermocoagulării.

Mai multe detalii despre metodele de tratament operativ CIN:

• Distrugere. De regulă, ginecologii folosesc metoda rece - criodestrucția cu ajutorul criogenului (azot lichid). Această tehnologie a fost testată pentru prima oară în 1971 și de atunci eficiența acesteia a fost confirmată clinic și statistic de aproape toți medicii din lume. Criometoda este utilizată în perioada 7-10 zile a ciclului lunar, nu necesită pregătire specifică. Cu toate acestea, există unele contraindicații pentru utilizarea sa:
  1. boli infecțioase în stadiu acut.
  2. zonele pronunțate de țesut cicatricial în colul uterin.
  3. Proces inflamator acut în vagin.
  4. displazie a colului uterin, trecerea în stadiul III.
  5. endometrioza cronică.
  6. Procesul tumoral din ovare.
  7. implicit exprimate limitele părții modificate patologic a colului uterin.
  8. sarcinii.
  9. începutul menstruației.

După criodestrucție, mulți pacienți notează descărcarea sângeroasă, destul de abundentă, care este considerată o normă acceptabilă pentru o anumită perioadă postoperatorie. Eficacitatea metodei este aproape de 95%, în funcție de diagnosticul preliminar și de caracteristicile individuale ale pacientului. Recidiva este posibilă în cazul unui stadiu incorect de displazie cervicală.

• Diathermocoagularea este una dintre cele mai comune metode de tratament chirurgical al displaziei cervicale. De fapt, această metodă de cauterizare cu ajutorul a două versiuni de electrozi - mari și mici (sub formă de buclă). Curentul este furnizat în puncte și în joasă tensiune, ceea ce permite o procedură destul de precisă. Nuanța tehnicii - nu există posibilitatea de a reglementa adâncimea de cauterizare, dar cu o diagnosticare complexă detaliată, această problemă este supraviețuitoare. Complicații - cicatrici, țesut necrotic, posibila dezvoltare a endometriozei. Potrivit statisticilor, aproximativ 12% dintre pacienți pot intra în categoria celor care suferă de astfel de consecințe.
• Evaporarea cu laser și conizarea cu laser. Vaporizarea a fost cunoscută ginecologilor încă din anii '80 ai secolului trecut, metoda fiind foarte populară, dar rămâne destul de scumpă. Metoda de radiație, CO ₂ este distrugerea țintă a celulelor atipice. Tehnologia este eficientă, practic fără sânge, dar, ca și alte metode operaționale, are efectele secundare:
  • este posibilă arderea locurilor de țesut din apropiere.
  • absența posibilității de a efectua o histologie după operație.
  • necesitatea imobilizării complete a pacientului (imobilitate cu ajutorul anesteziei generale).
  • riscul de durere după procedură.
• Metoda de undă radio folosită de ginecologi este o alternativă la alte tehnici. Tehnologia nu a fost încă aprobată oficial de comunitatea medicală globală, deoarece nu există suficiente date clinice și statistice. Pe lângă tratamentul cu ultrasunete, RVT (terapia cu unde radio) a fost puțin studiată în domeniul complicațiilor și eficacității
• Coninizarea locului de col uterin cu un bisturiu (coniz de cuțit). În ciuda apariției mai multor tehnici moderne, conizia scalpelului rămâne una dintre cele mai comune metode de tratare a CIN. Ginecologii acționează un site de celule atipice cu o metodă cu cuțit rece, luând simultan țesut pentru biopsie. Complicațiile și dezavantajele tehnologiei - posibila sângerare, riscul de traumatizare a țesuturilor înconjurătoare, regenerarea prelungită.
• Îndepărtarea colului uterin sau a locului său (amputație) se efectuează strict în funcție de indicații, când displazia cervicală este diagnosticată ca pronunțată (stadiul III). Operația are loc în condiții staționare, este afișată anestezia generală. O astfel de metodă radicală este necesară pentru a minimiza riscul de a dezvolta cancer de col uterin (cancer de col uterin).

Sex cu displazie cervicală

Displazia colului uterin nu este o contraindicație pentru relațiile intime. Sexul cu displazie a colului uterin este posibil, dar există anumite condiții și reguli.

Abstinența este indicată după intervenția chirurgicală (tratamentul chirurgical al displaziei cervicale):

• Cauterizarea prin laser (sau prin metoda undelor radio).
• Toate tipurile de conizare (criodestrucție, folosind un laser sau electro-bucle).
• Îndepărtarea site-ului sau întregului cervix (amputare).

De ce ar trebui să limitez sexul?

1. La 1-2 luni după cauterizare, țesutul epitelial este restabilit, este nevoie de timp pentru regenerare. În această perioadă, femeia are nevoie de condiții speciale - nutriție specială, regim de zi și nu trebuie să utilizați tampoane vaginale. Abstinența pe termen lung este determinată de opțiunea tehnicii, de starea pacientului și de stadiul în care se află displazia cervicală.
2. Excizia colului uterin este o procedură destul de gravă. După aceasta, trebuie să excludeți relațiile intime timp de cel puțin 4-5 săptămâni. Konizația este considerată o intervenție chirurgicală mai gravă comparativ cu vaporizarea sau moxibusția, astfel încât respingerea sexului poate dura până la două luni.
3. Îndepărtarea (amputarea) colului uterin necesită cel puțin o retragere de 2 luni de la contactele sexuale. Abstinența pe termen se stabilește individual, dar trebuie să ne amintim consecințele grave ale sănătății în cazul încălcării regimului de abstinență.

Motivele excluderii sexului după operație sunt de înțeles:

• Suprafața plăgii este foarte vulnerabilă, inclusiv pentru infecții. În plus, contactul sexual încetinește semnificativ procesul de regenerare tisulară.
• Viața intimă într-un moment în care, după tratamentul chirurgical, este posibilă evacuarea cu sânge, este discutabil ca atare.
• Contactul sexual după intervenție chirurgicală poate deteriora în continuare epiteliul cervical și provoca recidiva de displazie.
• Există riscul reinfectării cu agenți infecțioși dacă partenerul nu a fost tratat cu o femeie.
• Sexul în perioada postoperatorie poate provoca daune zonei de vindecare, amenință să sângereze.
• Pentru o femeie, relațiile intime după îndepărtarea regiunii cervicale deteriorate sunt foarte dureroase și duc la disconfort.

Dacă displazia cervicală este tratată într-un mod conservator, sexul cu un partener nu este interzis, dar va fi necesar să se consulte cu un ginecolog care tratează. Nu este recomandat să intri în relații cu parteneri nefamiliari, desigur, excluse din schimburile frecvente. De asemenea, o femeie trebuie să fie la fel de atentă la propria sănătate, mai ales dacă apare senzație de descărcare atipică sau senzație de durere după actul sexual. Acesta poate fi primul semnal al unui proces patologic accelerator.

Tanarea cu displazie cervicală

Arsurile solare și boala ginecologică sunt incompatibile. Displazia cervicală este considerată o boală precanceroasă. Nu este un verdict, totuși, un astfel de diagnostic presupune măsuri de prevenire și protecție

Unul dintre factorii care provoacă cancer, inclusiv cancerul de col uterin (cancer de col uterin), poate fi bronzarea excesivă. Displazia în stadiul inițial este tratată cu succes, dar razele solare, solariul, pot provoca dezvoltarea acesteia. Acest lucru se datorează faptului că virușii, bacteriile, agenții infecțioși, care sunt adesea cauza CIN, răspund bine la căldură, este pentru ei un mediu aproape ideal. În plus, o lungă ședere pe plajă nu atât de mult va da pielea o nuanță frumoasă, cât de mult va reduce funcțiile de protecție ale corpului, să nu mai vorbim de soare sau șoc termic. Slăbirea sistemului imunitar este modalitatea corectă de a începe dezvoltarea infecțiilor și patologiilor asociate. Razele UV sunt utile numai la un anumit moment, într-o doză normală și numai pentru persoanele absolut sănătoase. Excesul lor are un efect negativ asupra structurii celulare, iar displazia colului uterin este doar o diviziune atipică a celulelor epiteliale. În plus, ultravioletul poate penetra destul de adânc în straturile pielii și poate activa oncoprocesele "de dormit", provocând o defecțiune genetică.

Tanarea cu displazie a colului uterin poate avea loc numai dacă medicul curant l-a dat permisiunea și a pictat în mod specific regimul de plajă. Această regulă se aplică și în cazul vizitelor la solariu. Chiar și cu un CIN dintr-o etapă inițială ușoară, nu ar trebui să experimentați și să riscați propria sănătate. Amintiți-vă că cancerul de col uterin este cel de-al treilea dintre cele mai frecvente patologii oncologice la femei. Soarele va aștepta, puteți face plajă când boala este lăsată în urmă. Acest timp vine, de regulă, după 12-16 luni după un tratament de succes și o examinare regulată de către un medic.

Profilaxie

Displazia cervicală este un diagnostic grav, starea țesutului epitelial este în pericol de a căuta oncopatologie. Prin urmare, prevenirea ar trebui să fie cuprinzătoare și regulată. Cancerul de col uterin ca unul dintre riscurile dezvoltării CIN începe cu pre-tuberculoza bolilor ginecologice. Una dintre cele mai eficiente metode de prevenire în acest domeniu este screening-ul sistematic. Începând cu anul 2004, comunitatea internațională de ginecologi a aprobat o rezoluție privind un sondaj total de screening al tuturor femeilor, începând cu vârsta de 20-25 de ani. Se recomandă efectuarea inspecțiilor cel puțin o dată la 2 ani până la atingerea perioadei climaterice (50-55 ani). Apoi, screening-ul profilactic este pus la fiecare 3-5 ani, deși pacienții pot trece prin ea și mai des la alegere.

Programul de profilaxie pentru displazia cervicală face posibilă determinarea în stadiile incipiente a patch-urilor epiteliului modificat patologic și luarea măsurilor în timp util pentru reducerea lor. Este de remarcat faptul că screening-ul nu este o modalitate de 100% pentru a preveni dezvoltarea HPV (papilomavirus), acesta poate fi oprit numai prin vaccinare.

Vaccinurile sunt eficiente împotriva tuturor agenților oncogeni infecțioși și virali, li se recomandă să fie administrați femeilor în anii lor de reproducere. Aceste măsuri, combinate cu citologia obișnuită, reduc semnificativ incidența cancerului de col uterin și salvează mii de vieți în general.
Astfel, prevenirea displaziei colului uterin, mai exact, transformarea lui în stadiul III, este următoarea:

• Apel în timp util la ginecolog, cel puțin o dată pe an.
• Imbunatatirea complexa a oricarui agent patogen infectios sau viral.
• O dieta sanatoasa si stilul de viata in general. Refuzul de la obiceiurile distructive - fumatul, abuzul de alcool, relațiile sexuale promiscuoase.
• Respectarea regulilor elementare de igienă personală.
• Folosirea lenjeriei de bumbac, respingerea experimentelor de moda cu curele sintetice si alte "delicii", adesea conducand la procese inflamatorii.
• Contracepția ca o barieră în calea infecțiilor, în special cu BTS (boli cu transmitere sexuală).
• Vaccinarea împotriva papilomavirusului.
• Examinarea periodică a stării uterului, a colului uterin și a organelor pelvine (test PAP, citologie, după indicații - biopsie).

Recomandări pentru prevenirea patologiei displazice pentru femeile de diferite categorii de vârstă:

1. Primul examen preventiv ar trebui să aibă loc cel târziu la vârsta de 20-21 ani (sau în primul an după debutul relațiilor sexuale).
2. Dacă testul PAP este negativ, o vizită preventivă la ginecolog trebuie făcută cel puțin o dată la 2 ani.
3. Dacă o femeie mai veche de 30 de ani testul PAP arată rezultate normale, ea trebuie să-i arate doctorului cel puțin o dată la 3 ani.
4. Doamnelor de peste 65-70 de ani poate înceta să meargă la ginecolog și la examene, dacă citologia este normală. Analiza profilactică trebuie continuată în cazul testelor frecvente PAP pozitive în perioada de până la 50-55 de ani.

În multe țări dezvoltate, există programe educaționale pentru populație, în care se desfășoară lucrări explicative privind amenințarea cu cancer și prevenirea acestora. Cu toate acestea, nici programele, nici ordinele la nivel guvernamental nu pot înlocui bunul simț și dorința de a-și păstra propria sănătate. Prin urmare, prevenirea cancerului de col uterin și a modificărilor displazice ar trebui să fie o chestiune conștientă și voluntară, fiecare femeie sensibilă trebuie să înțeleagă importanța examinărilor preventive și să le ia în ordine, pentru a evita consecințele grave.

[29], [30], [31], [32], [33],

Prognoză

Displazia cervicală nu este un cancer, acest diagnostic indică numai riscul de malignizare a procesului patologic. Conform statisticilor, aproximativ 25-30% dintre pacienții care au refuzat tratamentul global și examenul obișnuit cad în oncostatsnonar. Există și alte figuri, mai optimiste. 70-75% (uneori mai mult) cu ajutorul diagnosticelor, cursul de tratament selectat cu atenție, inclusiv metodele radicale, este complet vindecat și apoi au loc numai examinări preventive. Evident, majoritatea covârșitoare a femeilor este încă mai atentă la propria sănătate și depășește cu succes boala.

Pentru ca informațiile să fie mai convingătoare, vom emite un prognostic de displazie cervicală în acest fel:

• Fiecare al treilea pacient, diagnosticat cu CIN, nu a simțit simptomele bolii. Displazia a fost detectată accidental în timpul unei examinări de rutină cu un medic.
• Medicina moderna este capabila de a combate cu succes cancerul de col uterin (cancerul de col uterin) sub conditia unei patologii revelate in timp a acoperirii epiteliale a colului uterin.
• Tratamentul chirurgical pentru diagnostic - displazia cervicală este prezentat în 80-85% din cazuri.
• Recidivele de procese displazice sunt posibile în 10-15% din cazuri, chiar și după un tratament de succes. Acestea sunt, de obicei, detectate la examene preventive la 1,5-2 ani după operație.
• Revenirea dezvoltării patologiei poate fi explicată prin excizia incorectă a situsului cu celule atipice sau în cazul persistenței papilomavirusului.
• În timpul sarcinii, dispsiazia din stadiul I poate fi neutralizată printr-o ajustare puternică a sistemelor hormonale, imune și de altă natură ale femeii.
• Displazia cervicală nu interferează cu administrarea naturală și nu este o indicație strictă pentru operația cezariană.
• Cu CIN într-o etapă moderată, prognosticul este mai mult decât favorabil. Doar 1% dintre pacienți continuă tratamentul pentru transformarea patologiei în etapele II și III.
• 10-15% dintre femeile cu displazie a colului uterin în stadiul II continuă terapia complexă din cauza dezvoltării procesului în stadiul III (acest lucru are loc în decurs de 2-3 ani).
• Tranziția displaziei la stadiul III și la cancerul de col uterin este observată la 25-30% dintre femeile care nu au primit tratament, la 10-12% dintre pacienți, care au suferit un curs complet de măsuri terapeutice.
• Mai mult de 75-80% dintre femeile care au CIN într-un stadiu incipient sunt recuperate pe deplin în 3-5 ani.

Displazia cervicală ca proces asimptomatic, care se dezvoltă destul de încet, rămâne o sarcină dificilă, dar supraviețuitoare pentru ginecologi. Această problemă este rezolvată în mod special cu succes, cu condiția ca femeia să înțeleagă gravitatea bolii și să facă în mod conștient examinări preventive în timp util, inclusiv un set întreg de teste de diagnosticare. CIN nu este o oncologie, ci este încă primul semnal de alarmă despre o amenințare. Riscul este mai ușor de prevenit și neutralizat la începutul dezvoltării.

[34], [35], [36]