Diagnosticul instrumental și de laborator al cancerului colorectal

Medicamentul actual este disponibil un număr mare de metode pentru diagnosticarea clară a bolilor intestinale maligne. Aceste metode includ examinarea instrumentală și non-instrumentală, radiografia, testele fiziologice și bacteriologice etc.

Diagnosticul cancerului colorectal este, de obicei, considerat un examen cuprinzător. În prima etapă, pacientul ia sânge pentru analize clinice și biochimice, apoi - studiază fecalele.

Obligatoriu pentru mulți ani este cercetarea cu deget a rectului - adesea cu această procedură și începe schema de diagnostic standard. Ce poate face medicul pentru acest tip de examinare? Să luăm în considerare această problemă mai detaliat.

[1], [2], [3], [4], [5]

Etapa inițială a diagnosticului de cancer rectal

Dacă suspectați o tumoare canceroasă, unele semne, cum ar fi augmentarea abdomenului, ieșirile externe fistuloase, ganglionii limfatici extinse, sunt uneori revelate în timpul examinării. Atingerea abdomenului vă permite să detectați acumularea de lichid (ascită) sau gaze în timpul perforării intestinului.

Palparea abdomenului, în ciuda simplității sale exterioare, este considerată o procedură foarte valoroasă pentru determinarea procesului tumoral. Din cauza palpare, se poate estima gradul de tensiune musculară și prezența spasmelor a lichidelor și așa mai departe. În medicul obligatoriu examinează toate ganglionilor limfatici care pot fi afectate de procesul patologic.

Inspectarea zonei perineale vă permite să vedeți schimbări ale pielii și ale sfincterului anal, care pot fi, de asemenea, informații valoroase pentru diagnosticare.

Examinarea cu deget a rectului și este considerată o procedură simplă, dar foarte informativă. Se efectuează atât cu o vizită preventivă la medic și în prezența plângerilor legate de activitatea intestinului inferior. Dacă un astfel de studiu este efectuat cu atenție și corectă, este posibil să se evalueze starea majorității rectului și să se stabilească chiar și un diagnostic preliminar. Cum se procedează: în zona rectului, medicul intră pe deget și sondează pereții din interior. Studiul poate să nu fie foarte plăcut, dar fără durere.

Analize pentru cancerul colorectal suspectat

Ce teste de laborator sunt de obicei prescrise pentru cancerul suspectat?

• Fecale pentru prezența sângelui ascuns - această metodă determină dacă există sângerare ascunsă sau sângerare a tumorii. Pentru ca rezultatul să fie cât mai real posibil, fecalele ar trebui să fie luate de mai multe ori, iar pentru prevenire - o dată pe an.
• Un test de sânge general - vă ajută să determinați dacă o persoană are anemie asociată cu pierderea de sânge ascunsă. Un nivel scăzut de hemoglobină poate fi unul dintre primele semne de cancer.
• Biochimia sângelui - este o evaluare a antigenului carcinoembrionic (SEA), nivelul căruia determină stadiul procesului malign. De obicei, biochimia este prescrisă înainte și după intervenția chirurgicală. De regulă, în termen de 2 luni de la o operațiune radicală, conținutul SEA revine la normal. Dacă apar metastaze sau se produce o recidivă a oncologiei, valorile acesteia cresc din nou.
• Studiul fecalelor pe ADN este o analiză specifică care se desfășoară pentru a detecta gene mutate, adică structuri celulare modificate care dau impuls formării unei patologii maligne.

[6], [7], [8], [9], [10]

Indicatorii cancerului pentru cancerul rectal

După cum se știe, complexitatea diagnosticării unei tumori canceroase se datorează în mare parte cursului său asimptomatic, când pacientul caută ajutor doar atunci când boala merge prea departe. Din acest motiv, oamenii de știință au căutat de mult o metodă de diagnosticare care ar ajuta la identificarea patologiei cât mai curând posibil. Și această metodă a fost găsită - aceasta este definiția oncomarkerilor.

Ce sunt? Oncomarkerii sunt substanțe unice de proteine care sunt eliberate în timpul activității vitale a celulelor tumorale. Acestea sunt definite în lichidul de sânge sau urină al unui pacient cu oncologie. Cu ajutorul mijloacelor moderne, este posibil să se determine creșterea nivelului acestor substanțe chiar și în stadiile inițiale ale cancerului.

După cum indică nivelul markerilor:

• în ce organ se poate localiza neoplasmul;
• dacă tratamentul intenționat a fost eficient;
• dacă sunt posibile patologii repetate;
• dacă există un risc de cancer în viitor.

Sunt cunoscute numeroase oncomeri, care indică prezența și localizarea procesului de cancer în rect. Acestea sunt markeri precum AFP, CA 72-4, LASA-P, CA 242, CA 19-9, CYFRA 21-1.

Cu toate acestea, există unele deficiențe în analiza markerilor:

• oncomarkerii nu sunt strict specifici - de exemplu, același indicator poate indica prezența unui proces în orice sistem digestiv;
• conținutul ridicat de markeri nu poate fi în toate cazurile interpretat ca prezența unei tumori;
• la unele persoane sănătoase, aceste substanțe pot fi determinate.

Din toate cele de mai sus, putem trage concluziile următoare: definiția markerilor este o procedură importantă, dar nu se poate stabili un diagnostic doar pe baza creșterii lor. Diagnosticul trebuie perceput într-un complex, folosind toate tehnicile posibile.

[11], [12], [13], [14], [15]

Diagnosticul instrumental al cancerului rectal

Obiectivului de diagnosticare instrumentală rect este vizualizarea patologiei porțiunii deteriorate, determinarea naturii leziunilor și stadii ale elementului de captare tesut pentru un studiu mai detaliat (biopsie), precum și o estimare a metastazelor.

• Anoscopia este o metodă de examinare a rectului cu ajutorul unui anoscop - un instrument care este introdus prin sfincterul anal și vă permite să examinați suprafața interioară a mucoasei. Adâncimea inspecției posibile este de aproximativ 15 cm.
• Sigmoidoscopie efectuat folosind sigmoidoscopia aparat, care este introdus în cavitatea și rect, la o distanță de 50 cm. Aceasta tehnica permite medicului sa examineze membranele mucoase intestinale, cu posibilitatea de a lua o analiză suplimentară a elementelor tisulare. Procedura nu poate fi numită plăcută și complet nedureroasă, dar ca diagnostic este de multe ori pur și simplu de neînlocuit.
• Fibrocolonoscopia vă permite să examinați suprafața interioară a intestinului, să identificați locația leziunii, să luați bucăți de material pentru biopsie și chiar să îndepărtați polipii mici. Folosind această metodă, puteți evalua starea intestinului gros pe toată lungimea sa.
• Irrigoscopia oferă o introducere clisme în cavitatea intestinală a unei substanțe de contrast speciale care va umbri cavitatea internă a intestinelor atunci când este văzută pe imagini cu raze X. Această procedură este folosită în special la pacienții vârstnici și, de asemenea, dacă medicul suspectează mai multe procese tumorale în intestin.
• Urografia intravenoasă poate fi prescrisă ca o metodă suplimentară de investigare, de exemplu, atunci când tumoarea crește în vezică.
• Monitorizarea ultrasonică a cavității abdominale este utilizată pentru detectarea metastazelor. Dacă procedura se efectuează cu acumularea de lichid (ascite), ultrasunetele își pot estima volumul.
• Metoda de tomografie computerizată este utilizată pentru a determina germinarea unei tumori în organele din apropiere, pentru a găsi metastaze, pentru a verifica cele mai apropiate ganglioni limfatici.
• laparoscopie de diagnostic - o procedura chirurgicala minim invaziva, unde peretele abdominal este rupta in mai multe locuri și este introdus prin puncție o camera speciala care vă permite să vedeți nu numai prezența metastazelor în abdomen, dar, de asemenea, pentru a elimina obiecte mici.

În mod separat, aș dori să mă concentrez asupra metodei de imagistică prin rezonanță magnetică, care, deși nu este considerată o examinare prioritară, dar uneori poate oferi medicului informații foarte importante. Determinarea gradului de creștere a tumorii, selectarea unui regim terapeutic, evaluarea necesității și a scopului unei operații chirurgicale sunt doar cazurile în care această procedură este pur și simplu necesară. În plus, RMN vă permite să monitorizați și să evaluați cursul tratamentului pentru cancer și să stabiliți tactici suplimentare în legătură cu pacientul.

Cancerul rectal pe IRM va fi mai bine vizualizat și evaluat de către medic dacă urmați aceste recomandări:

• Înainte de procedură, rectul trebuie curățat - acest lucru se poate face cu un laxativ sau o clismă uzuală de curățare;
• timp de 1-1,5 ore înainte de procedură, este necesară golirea vezicii, după care nu se permite să bea până la sfârșitul studiului;
• cu aproximativ o oră înainte de IRM, se recomandă administrarea a 3 pilule de drotaverină (No-shpy).

Dacă totul se face corect, medicul poate efectua cu ușurință următoarele acțiuni:

• A se vedea tumoarea însăși, inclusiv granițele ei;
• determinarea raportului dintre neoplasm și organele pelvine și sfincter;
• determină starea musculaturii pelvine;
• să evalueze starea sistemului limfatic în pelvisul mic;
• pentru a controla eficacitatea operației, chimioterapia sau radiațiile, pentru a urmări boala în dinamică.

Studii histologice și citologice

Pentru a distinge o boală benignă de una malignă, se utilizează un studiu precum biopsia, urmată de o analiză histologică. Datorită biopsiei, este posibil să se afirme cu mare precizie prezența sau absența unei tumori canceroase în țesuturile investigate. Metoda de diagnostic implică îndepărtarea unui mic element al țesutului tumoral - întregul proces este efectuat cu o sigmoidoscopie și nu aduce nici un disconfort suplimentar pacientului. Bucata de țesut obținută este supusă unei evaluări histologice și citologice.

În plus față de sigmoidoscopia, medicul poate lua materialul necesar pentru el în timpul laparoscopiei, intervenției chirurgicale sau fibrocolonoscopiei. •

Examinarea histologică este examinarea unui specimen de țesut prelevată printr-o metodă microscopică și poate fi efectuată în mod urgent sau planificat:

• histologia urgentă se efectuează aproximativ o jumătate de oră, în cazul în care este nevoie de un rezultat rapid. Proba este congelată în prealabil, după care este tratată cu coloranți specifici și examinată cu microscop;
• histologia planificată durează de obicei cel puțin 5 zile. Proba rezultată este acoperită cu un lichid special și parafină, vopsite. Această metodă de investigare este considerată mai complicată dacă o comparăm cu o histologie urgentă. Cu toate acestea, rezultatele sale sunt mai precise și mai fiabile.

De regulă, pentru a se asigura că în viitor rezultatul examenului histologic nu a fost pus la îndoială, acesta este realizat de cel puțin doi specialiști. •

Examinarea citologică este o evaluare a structurilor țesutului celular, care vă permite să observați schimbări maligne în ele. Care este diferența dintre aceasta și analiza histologică? Faptul că metoda citologică implică examinarea nu a tăierii țesutului, ci a celulelor tumorale individuale.

Pentru implementarea citologiei, se poate folosi următorul material biologic:

• specimene de țesuturi retrase din biopsiile din secțiunea intestinală necesară;
• purulență sau mucoasă din cavitatea intestinală;
• specimene de amprente din țesuturile mucoase din partea necesară a intestinului.

Doar metodele enumerate mai sus permit să se precizeze cu exactitate ce tumoare trebuie tratată: benign sau malign.

Diagnosticul diferențial al cancerului colorectal

Cancerul rectului trebuie distins de aceste boli:

• benzi polipi benigne;
• proctosigmoidita ulcerativă cronică de dizenterie, origine amoebică și tuberculoasă;
• colita, prolapsul rectului, granulomul nespecific;
• sifilis, actinomicoză;
• Melanoblastomul rectalului anal;
• germinația tumorii din uter, vagin, prostată;
• carcinoid malign;
• hemoroizii și fisuri anal sfincter.

Pentru a distinge tumori canceroase in rect de la polipi, numește endoscopie - o colonoscopie. Această metodă permite să se vadă în lumenul intestinal nu este numai polipi mari, dar ulcere ale mucoasei, componente inflamatorii, polipi mici aplatizate, vase deformate, etc. Aceeași metodă poate fi folosită pentru a diferenția între cancer și proctosigmoiditis -. Inflamația în sigmoid si rect.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Cum de a distinge hemoroizii de cancerul colorectal?

Uneori, rolul decisiv este jucat de unele semne, prin care este posibilă distingerea procesului de tumoră de hemoroizii obișnuiți .

1. Dacă anterior pacientul avea polipi, atunci există riscul degenerării lor într-o tumoare canceroasă.
2. Sânge hemorrhoidal este eliberat la sfârșitul actului de defecare, sub formă de dungi și pete pe partea superioară a fecalelor. Când procesul cancerului, sângele nu este la suprafață, ci amestecat cu fecale.
3. În cazul în care tumora înainte de defecare poate fi descărcarea mucoasă, uneori cu puroi și bucăți de țesut.
4. Cu o tumoare extensivă, fecalele sunt de tip panglică, iar defecarea poate fi prelungită, până la câteva zile.
5. Procesul tumoral este însoțit de epuizarea pacienților, slăbiciune și letargie.
6. În prezența metastazelor, începe distrugerea muncii altor organe.

Cu toate acestea, în orice caz, este necesară o biopsie cu o examinare histologică a țesuturilor pentru a stabili un diagnostic corect. Numai după aceea este posibil să se afirme cu încredere despre prezența sau absența unui proces malign.

Diagnosticul cancerului colorectal ar trebui efectuat la cea mai mică suspiciune de prezență. Este foarte important să se detecteze o boală malignă cât mai curând posibil - acest lucru va permite începerea tratamentului în timp util, ceea ce va îmbunătăți în mod semnificativ prognosticul și va grăbi recuperarea.