Hemoroizi și hemoroizi

Hemoroizii sunt o dilatare a venelor plexului hemoroid al rectului inferior, cea mai frecventă boală proctologică. Simptomele hemoroizilor includ iritarea și sângerarea. La tromboza venoaselor hemoroidale se exprimă sindromul dureros. Diagnosticul este stabilit în timpul examinării și anoscopiei. Tratamentul hemoroizilor este simptomatic sau, în funcție de indicații, ligaturarea endoscopică, scleroterapia sau, uneori, tratamentul chirurgical.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Se crede că suferă 10% din populație, printre bolile proctologice, aceasta reprezintă 40%. Din numărul total de pacienți care au fost supuși unui examen proctologic la Clinica Mayo, hemoroizii au fost detectați în 52% din cazuri.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Cauze hemoroizi

În literatura de specialitate extinse asupra hemoroizilor, opiniile cercetătorilor cu privire la cauzele de hemoroizi sunt foarte contradictorii. În cazul în care cauza de hemoroizi, Hipocrate atribuite bilei si mucus, în secolul următor a pus înainte și contestată de multe teorii diverse. După cum sa menționat sistem de factor cauzal deficit congenital venos, staza venoasă, constipație, mecanism sfincterului rectal. În același timp, nici una dintre ipotezele bazate pe patologia sistemului venos, nu a putut explica originea caracteristica principala a simptomelor de hemoroizi - alocarea de sânge stacojiu. Răspunsul la această întrebare a fost dat de patologi recent. In 1963, F. Sterling a descris gambei vascular, localizat în stratul submucos al părții caudală a rectului și artera rectală asociată. Rezultatele de cinci ani (1969-1973) de cercetare LL Kapuller ia permis să ajungă la concluzia că hemoroizilor - o hiperplazică schimba țesutul cavernos al rectului cauzate de afluxul sporit de sânge arterial în vițel cavernos pe artera cohlear ieșire obstrucționată de deviere venule ei.

În 1975, W. Thomson a demonstrat experimental existența arteriale și a componentelor venoase ale structurilor hemoroid și arterio. Ele sunt, de asemenea musculaturii netede a fost examinat stratul submucos al canalului anal și rolul său este prezentat ca „tampoane“ pe circumferința perna anusului. Pe baza datelor obținute W. Thomson formulată ca o cauza principala a hemoroizilor slăbiciune anal canal epiteliului, ceea ce duce la alunecarea, scaunele descrise cu perne anale care pot aparea in constipatie cronica sau prelungite strecurat in timpul unei mișcări intestinale de alunecare. În plus, așa cum se arată de Haas R. A., T. A. Fox, G. Haas (1984), cu vârsta slăbiciunii crește țesutului conjunctiv, care susține în continuare dilatarea venoasă.

Hemoroizii externi sunt localizați sub linia dentară și sunt acoperite cu un epiteliu plat. Hemoroizii interni sunt localizați deasupra liniei dentate și sunt acoperite de mucoasa rectală. Hemoroizii sunt localizați, de obicei, în zonele drepte anterioare, laterale posterioare și stângi laterale. Hemoroizii apar la adulți și copii.

[12],

Simptome hemoroizi

Semnele precoce de hemoroizi timp de luni sau chiar ani pot fi simptome ale hemoroizilor - senzații neplăcute la anus și mâncărimi anale. Primele și principalele simptome caracteristice ale hemoroizilor - sângerarea anorectale de intensitate diferite - de la urme de sângerare slabe pe hârtie igienică și fecale la sângerare masivă, rezultând 1 % cazuri de anemie. Sângele, de regulă, are o culoare roșie aprinsă, dar poate fi întunecat dacă se acumulează în fiolele rectului. La începutul actului de defecare, sângele acumulat în rect poate fi eliberat sub formă de cheaguri. Mai des, pacienții observă descărcarea de sânge sub formă de picături sau un jet de stropire. Ocazional, se observă sângerări în afara actului de defecare.

Hemoroizii externi pot fi complicați prin tromboză, provocând durere, iar din exterior este o umflățire albăstrui-purpurie. Rareori nodurile ulcerate, provocând sângerări mici. În acest sens, toaleta regiunii anal poate fi dificilă.

Hemoroizii interni sunt de obicei însoțiți de sângerări după defecare; sângele este determinat pe hârtie igienică și, uneori, într-un bol de toaletă. Sângerarea rectală ca o consecință a hemoroizilor trebuie luată în considerare numai după eliminarea unei patologii mai grave. Hemoroizii interni pot provoca anumite inconveniente, dar manifestările sale sunt mai puțin dureroase decât hemoroizii externi trombozați. Hemoroizii interni provoacă uneori secreție de mucus și senzație de golire incompletă.

Stenolarea hemoroizilor apare atunci când fluxul sanguin este perturbat atunci când acestea cad și se prăbușesc. Există dureri severe, uneori însoțite de necroză și ulcerații ale nodurilor.

Pentru hemoroizi, durerea în anus este, de asemenea, caracteristică, care apare în timpul defecării, mersului pe jos, încălcării dietei (primirea alimentelor picante, băuturilor alcoolice). Simptomele Hemoroizi se poate manifesta sub formă de durere poate fi schimbări în regiunea perianala atunci când hemoroizi externi sau complicații au alăturat (fisuri anale, hemoroizi tromboză plexul exterior).

Anal mâncărimi se dezvoltă cu hemoroizi destul de des și este o consecință a descărcării abundente de mucus, contaminarea zonei anale cu sânge și fecale. Acest lucru determină în mod constant un sentiment de hidratare în jurul anusului, contaminarea lenjeriei. Ca rezultat, se produce zgârierea, apare excoriația pielii perianale.

Nodulii sunt considerați a doua etapă a dezvoltării hemoroizilor. Există 3 etape de depunere:

• Stau - nodurile cad în timpul actului de defecare și de auto-corectare;
• Stadiul II - pierderea de noduri necesită asistență în timpul rafinării;
• Stadiul III - nodurile cad la cea mai mică exercițiu fizic.

[13], [14], [15]

Diagnostice hemoroizi

Cel mai pronunțat sindrom de durere apare cu tromboza cu sau fără ulcerație, iar această complicație se manifestă la examinarea anusului și a rectului. Anoscopia este utilă în evaluarea hemoroizilor, care are loc fără sindrom dureros sau complicat de sângerare.

Examinarea cu suspiciune de hemoroizi începe cu examinarea anusului, care permite detectarea hemoroizilor inflamați, pentru a determina starea zonei perianale. Scăderea nodurilor hemoroidale interne prolapsează din anus când se strecoară. De aceea, pacientul trebuie să fie rugat să se supună. Acest punct important al cercetării proctologice nu trebuie uitat.

Examinarea digitală și de control în oglinzi furnizează informații suficiente despre hemoroizi. Cu toate acestea, sigmoidoscopie este necesar să se efectueze (nu în faza acută) la excluderea altor boli proctologice însoțite de sângerare (adenocarcinom, tumora vilozități, colita ulcerativa, polipi adenomatoși, varice ale rectului in hipertensiune portală, rect și anus hemangioame ).

[16], [17], [18], [19], [20]

Tratament hemoroizi

Tratamentul cel mai frecvent pentru hemoroizi este simptomatic. Include laxative (de ex., Docusat, psyllium), băi calde de șold (adică, într-un bazin cu suficientă apă caldă timp de 10 minute) după fiecare defecare și, dacă este necesar, cu anestezice unguent care conține lidocaină sau comprese hamamelis [Hamamelis Gronov, mecanismul lor de calmare este necunoscut).

Etapele inițiale ale hemoroizilor sunt tratamentul conservator. O atenție deosebită este acordată hrănirii. Cu alimente, pacientul ar trebui să primească cel puțin 15 grame de fibre zilnic. Cu toate acestea, cantitatea sa ar trebui să crească treptat, astfel încât să nu provoace creșterea producției de gaze. Includerea fibrelor dietetice în dietă necesită consum de apă de până la 8 pahare pe zi, deoarece fibrele dietetice pot crește constipația dacă apa este scăzută. Băuturile alcoolice care irită alimentele contribuie la creșterea sângerării hemoroidale, astfel încât alcoolul, condimentele, alimentele sărate și sărate din alimente să fie excluse. După defecare și toaletă a anusului, se introduce în anus un supozitor pe bază moale, cu următoarea compoziție: Extr. Belladonnae 0,015, Novocaini 0,12; Xeroformi 0,1; Dar. Cacao 1.7. Când sângerați în compoziția de mai sus, adăugați S. Adrenalini 1: 1000 gtt. IV.

Cu sindromul durerii cauzat de tromboza nodurilor, puteți utiliza AINS. Uneori, o simplă deschidere și evacuare a cheagului poate reduce rapid durerea; după infiltrarea cu o soluție 1% de lidocaină, se deschide nodul hemoroidal și cheagul este stors sau extras printr-o clemă. Cu hemoroizi hemoragici, puteți utiliza scleroterapia cu o soluție de fenol de 5% în ulei vegetal. Sângerarea ar trebui să se oprească, cel puțin temporar.

Cu o hemoroiză internă mică, ineficiența metodei ligaturii și sensibilitatea crescută la durere pentru a elimina nodurile, poate fi utilizată fotocoagularea în infraroșu. Distrugerea cu laser, crioterapia și diverse metode de electrodestrucție nu au nici o eficacitate dovedită. Hemorhoidectomia chirurgicală este indicată la pacienții cu ineficacitate a altor metode de tratament.

În hemoroizi acute, simptomele hemoroizilor atunci când pronunțat, este realizată în primul rând de terapie conservatoare care vizează eliminarea procesului inflamator și reglarea scaunului. Pe prima rece zi pe perineu, în următoarele zile - bai șold calde cu o soluție slabă de mangan după scaun și supozitor rectal acestei compoziții sau supozitoare cu Belladonna, anestezin, novocaină, unguent și supozitoare „Proktolivenol“, „Proctosedyl“, „Ultraproct“. Laxative Intestin purificate (parafină lichidă 1 lingură de sticlă înainte de culcare de suc de morcov sau iaurt proaspat si ziua kefir). Laxativele saline sunt contraindicate.

Cu pierderea nodurilor, exacerbări frecvente, care nu sunt supuse terapiei conservatoare și sângerări repetate profunde, este indicat tratamentul chirurgical al hemoroizilor.

În cazurile în care hemoroizii sângerau și nu există prolaps de noduri, cu astfel de simptome, sunt prescrise injecții cu substanțe sclerozante. Scleroterapia hemoroizilor este cunoscută încă din secolul al XIX-lea. În 1879, E. Andrews a vindecat cu această metodă 1000 de pacienți cu hemoroizi de la 3295. În ultimii ani, unele clinici din SUA au început să utilizeze scleroterapia. În același timp, nu se poate admite decât că tratamentul acestei forme de simptome și tratament al hemoroizilor este întotdeauna ambiguu. Deci, la scleroterapii Clinica Mayo pentru hemoroizi nu este folosit în ultimii 10 ani , datorită numărului mare de contraindicații (bolii de prostată, o boală inflamatorie a regiunii anale si rect, hipertensiune arterială). În cazul utilizării metodei, se utilizează amestecuri sclerozante de diferite compoziții. Potrivit lui B. D. și V. Feodorov Dultseva (1984), cea mai eficientă administrare sigură și eficientă a acidului carbolic, novocaină și ulei de floarea - soarelui rafinat: carbolic acid (cristalin) , 5,0 g; novocaină (bază) în pulbere 5,0 g; ulei de floarea-soarelui rafinat 100,0 ml. Zh. M. Yukhvidova (1984) recomandă în acest scop o soluție injectabilă (100 ml soluție 5% de bază de novocaină în ulei de piersici, 5 g acid carbolic cristalin și 0,5 g mentol).

Ligarea nodurilor cu inele de latex este folosită pentru hemoroizii internai mari sau pentru scleroterapia ineficientă. Cu un tip mixt de hemoroizi, numai hemoroizii interni sunt legați cu inele de latex. Hemoroizii interni sunt prinși și trași printr-un inel întins de 1/4 inci, care, prin stoarcere, leagă nodul hemoroid, ducând la necroză și respingere.

Trebuie mentionat despre o altă metodă de tratare a hemoroizilor - ligatura nodurilor spălătorului latex, care a fost descrisă pentru prima dată în 1958 J. Barron G. & devenit larg aplicată după introducerea în practica Ligator propusă de P. Jeffery 1963, Metode în esență: prinse de un inel de cauciuc o zonă neinervată a membranei mucoase deasupra nodului hemoroid. Țesăturile de spălat de cauciuc sunt necrotice și după 4-5 zile, nodul și șaiba sunt scoase. Complicațiile, spre deosebire de scleroterapia cu această metodă, sunt mai mici. Sângerarea apare la aproximativ 1% dintre pacienți.

Un nod este ligat la fiecare 2 săptămâni; poate dura până la 3-6 proceduri. Uneori, nodurile hemoroidale multiple sunt ligate simultan.

Lucrările de sondaj realizate de D. Wrobleski și colab. (1980), P. Jeffery și colab. (1980), arată că după ligarea nodului, 70% dintre pacienți sunt vindecați.

Hemoroidectomia este eficientă în hemoroizii ulcerați, necrotici sau hemoroizi, complicați de o fisură în anus. O indicație directă pentru această operație este prolapsul hemoroizilor.

Dintre celelalte metode de tratament utilizate pentru hemoroizi, puteți numi și crioterapie și fotocoagulare.

Crioterapia duce la distrugerea rece a hemoroizilor. Rezultatele satisfăcătoare ale tratamentului cu această metodă sunt raportate de O'Connor J. (1976), S. Savin (1974). Cu toate acestea, disconfortul din regiunea anală (50% din cazuri), timpul de vindecare semnificativ poate fi atribuit deficiențelor metodei.

Fotocoagularea - o metoda de coagulare a hemoroizilor folosind radiatii infrarosii - a fost descrisa in 1979 de catre A. Neiger. Potrivit lui N. Ambrose (1983) și co-autori. și J. Templeton (1983), fotocoagularea și ligaturarea nodului au aproximativ aceleași rezultate.

Potrivit datelor generale ale Clinicii Mayo, cele mai satisfăcătoare rezultate au fost obținute prin ligarea nodurilor cu spălătoare de latex și hemoroidectomie.