Diagnosticul diferențial al psoriazisului

În dermatologia clinică, diagnosticul diferențial al psoriazisului – în ciuda semnelor morfologice destul de specifice ale formei sale clasice (psoriazis vulgar) – este de o importanță crucială, deoarece există o serie de boli de piele cu simptome foarte similare.

Principiile diagnosticului diferențial al psoriazisului

În forma clasică de psoriazis, leziunile sunt de obicei bilaterale și simetrice, motiv pentru care este important să se efectueze un examen complet al pielii – chiar dacă pacientul nu a observat aceste leziuni.

Din punct de vedere histologic, psoriazisul se caracterizează prin trei caracteristici principale: hiperkeratoză (datorată modificărilor limitate local în diferențierea keratinocitelor), infiltrare (datorată proliferării excesive a keratinocitelor cu formarea unui infiltrat inflamator) și eritem (datorat vasodilatației, neovascularizării și inflamației). Pentru mai multe informații, consultați - Psoriazis vulgar

Printre primele semne ale psoriazisului comun se numără apariția unei erupții nodulare pe piele, de culoare roșie sau roz. O astfel de erupție se numește papule - noduli denși, de suprafață limitată, peste care există scuame alb-cenușii. Aceste scuame - un semn al keratinizării accelerate a stratului superior al pielii - încep să se decojească mai întâi în partea superioară a petei îngroșate (plăcii), apoi de pe întreaga suprafață a erupției.

Este important să se ia în considerare etapele psoriazisului, deoarece la fiecare dintre ele erupția se schimbă.

Experții observă că dificultățile de diagnostic apar în cazurile de psoriazis invers (unde nu există descuamare), psoriazis pustular (unde apar pustule sterile, iar infiltrarea poate fi ușoară) și eritrodermie psoriazică (unde nu există plăci).

Diagnosticul diferențial al psoriazisului cu alte afecțiuni cutanate papuloscuamoase și eczematoase însoțite de hiperkeratoză este deosebit de dificil, deoarece clasificarea lor poate cauza anumite probleme nozologice, iar etiologia și patogeneza lor sunt adesea necunoscute.

Prin urmare, pentru un diagnostic corect, dermatoscopia este adesea insuficientă și este necesară o biopsie cutanată, oferind informații histologice ce trebuie corelate cu manifestările clinice și cu orice date de laborator.

Diferențele dintre eczemă și psoriazis

Ce iau în considerare dermatologii atunci când diagnostichează clinic patologiile pielii și ce diferențe dintre eczemă și psoriazis oferă motive pentru stabilirea diagnosticului corect? Cauzele apariției și simptomele acestora. Dar în cazul etiologiei eczemelor, ca în cazul multor patologii dermatologice, totul nu este atât de simplu: nimeni nu îi numește cauza exactă, iar printre variante există factori genetici și de mediu.

Simptome specifice rămân: localizarea și numărul erupțiilor cutanate, structura (morfologia) și culoarea acestora, durata și intensitatea procesului etc.

Eczema se manifestă de obicei ca prurit intens (mâncărime a pielii); umflarea și roșeața pielii cu vezicule mici sau pete roșii ridicate. Localizarea erupției cutanate este fața, pielea din pliurile coatelor și articulațiilor genunchiului (adică în interiorul coatelor și sub genunchi), extremitățile superioare și inferioare. Spre deosebire de psoriazis, în cazul eczemelor mâncărimea duce la atacuri de excoriații (scărpinat) incontrolabile, complicate de sângerări și infecții bacteriene secundare.

Alte simptome includ închiderea la culoare a pielii pleoapelor și pliuri suplimentare de piele sub pleoapele inferioare (pliuri Denny-Morgan) sau pe palme.

Acest lucru nu seamănă deloc cu micile pete roșii din psoriazis, care se extind treptat și se acoperă cu particule de celule moarte ale stratului cornos. Iar când scuamele asemănătoare cerului sunt îndepărtate, apare sânge.

Cu toate acestea, fără diagnostic diferențial este imposibil de stabilit dacă pacientul are eczemă sau psoriazis în următoarele două forme de eczemă. În eczema exudativă discoidă (așa-numita în formă de monedă), care se caracterizează prin pete rotunde sau ovale (uscate sau umede) cu limite clare. Petele pot afecta orice parte a corpului, dar picioarele și fesele sunt cele mai tipice locuri. Patologia este cronică, cu recidive și erupții în timpul iernii, iar persoanele în vârstă sunt mai des afectate.

Și în eczema dishidrotică, cunoscută și sub denumirea de dishidroză, cu erupții veziculare pe tălpi și palme, diagnosticul diferențial trebuie să excludă psoriazisul pustular localizat cu erupție exudativă (în aceleași zone) cu captarea treptată a unei suprafețe mari de piele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diferențele dintre neurodermatită și psoriazis

Patologia cronică a pielii - neurodermatita, dermatita psihogenă sau psoriazisul, asemănător lichenului cronic simplu, nu este asociată cu o infecție exogenă și este imposibil să te infectezi cu aceasta.

Apropo, din cauza lipsei unui sistem unificat de clasificare a principalelor boli ale pielii, atât medicii, cât și pacienții se confruntă cu un număr mare de sinonime folosite pentru a descrie aceleași simptome...

Potrivit experților de la Academia Americană de Dermatologie, psoriazisul și neurodermatita sunt boli strâns legate între ele, însă, spre deosebire de psoriazis, factorii alergici pot juca un rol suplimentar în patogeneza neurodermatitei.

Și diferențele simptomatice dintre neurodermatită și psoriazis sunt că neurodermatita începe cu prurit și este mai frecventă la femeile adulte. În acest caz, mâncărimea (cea mai severă noaptea) poate apărea oriunde pe suprafața corpului, dar cele mai tipice locuri pentru apariția petelor roșii cu mâncărime sunt considerate a fi zonele de piele de pe încheieturi și antebrațe, pe ceafă, pe glezne și coapse și pot fi, de asemenea, în zona anogenitală.

Pe lângă mâncărime, simptomele neurodermatitei includ modificări ale pielii în zona afectată, care se dezvoltă din cauza excorierii. Pe măsură ce zona care provoacă mâncărime este zgâriată, apare o pată ridicată, aspră (solzoasă), de toate nuanțele de roșu-violet. În centrul zonei afectate, pielea se îngroașă și arată ca un strat pielos de o nuanță cenușie sau maro (în dermatologie, aceasta se numește lichenificare). Iar de-a lungul marginilor sale, pielea este mai închisă la culoare. De regulă, există o astfel de leziune, dar pot exista mai multe.

Probabilitatea unui diagnostic eronat este destul de mare, deoarece simptomele neurodermatitei pot fi similare cu cele ale psoriazisului sau herpesului zoster. De asemenea, este necesar diagnosticul diferențial al psoriazisului și neurodermatitei difuze (alte denumiri: prurigo vulgaris Darier, diateză prurigo Besnier, dermatoză alergică atopică) - cu inflamație a pielii mai pronunțată, mâncărime și o suprafață mai mare de afectare.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Alte afecțiuni similare cu psoriazisul

Acum ar trebui să enumerăm și alte boli similare cu psoriazisul.

Diagnosticul diferențial al psoriazisului trebuie efectuat cu toate bolile inflamatorii (fungice, virale sau bacteriene) ale pielii, precum și cu patologiile neoplazice care au o serie de caracteristici identice.

După cum notează oncologii, boala Bowen (o formă locală de cancer scuamos al pielii) este similară cu formele ușoare de psoriazis comun, cu erupții cutanate simple. Iar eritrodermia psoriazică (cel mai puțin frecvent tip de psoriazis, care afectează mai des bărbații) poate fi confundată cu toxicodermia, dermatita seboreică, lichenul versicolor, precum și cu o formă de limfom cu celule T sau sindromul Sezary.

Diagnosticul psoriazisului invers creează probleme, deoarece este de obicei localizat la axile, în zona inghinală, sub genunchi, în pliul dintre fese. În aceste cazuri, erupția cutanată candidozică cu pustule nu poate fi exclusă, dar pentru confirmarea diagnosticului se fac frotiuri pentru Candida alb. Iar diagnosticul corect în aceste cazuri permite evitarea greșelilor în tratament, deoarece utilizarea unguentelor cu corticosteroizi este contraindicată în infecțiile fungice.

Printre alte boli similare psoriazisului, dermatologii recomandă să nu se neglijeze lichenul plan, o boală inflamatorie frecventă, cu o vârstă medie de manifestare de aproximativ 50 de ani. Localizarea tipică a leziunilor cutanate (sub formă de papule plate roșu-violet sau plăci care provoacă mâncărime intensă) se găsește pe suprafețele flexoare ale încheieturii mâinii și gleznei, pe partea inferioară a spatelui, pe gât și pe zonele genitale. Pe suprafața papulelor sunt vizibile mici șanțuri albe; ca și în psoriazis, se observă fenomenul Koebner. Diagnosticul diferențial include psoriazisul, lichenul roz, reacțiile la agenți farmacologici și sifilisul secundar. Așadar, pentru a confirma diagnosticul, este necesar să se efectueze o biopsie cutanată și teste serologice pentru sifilis.

Când psoriazisul afectează doar scalpul (ceea ce este extrem de rar), uneori este foarte dificil de distins de dermatita seboreică. Spre deosebire de psoriazis, în cazul dermatitei seboreice, particulele de piele keratinizată care se desprind au un aspect gălbui limpede și sunt grase la atingere.

Psoriazisul pustular generalizat este o formă severă a bolii, în diagnosticul diferențial al cărei răspuns trebuie luat în considerare o reacție alergică la medicamente (cu prezența pustulelor non-foliculare pe pielea înroșită și edematoasă a feței și în pliurile mari ale corpului).

Diagnosticul diferențial al psoriazisului unghial prin examinarea micologică a plăcilor și cuticulelor unghiale se efectuează cu boli fungice ale unghiilor - onicomicoză și paronichia.