Diagnosticul bolii polichistice a rinichilor

Necesitatea unei căutări aprofundate suplimentare a criteriilor pentru diagnostice fiabile este dictată de similaritatea multor semne clinice și diagnostice cunoscute ale acestei boli cu alte boli renale. În ciuda apariției unor noi echipamente medicale de înaltă calitate, diagnosticul bolii renale polichistice este dificil și adesea tardiv, iar din cauza erorilor de diagnostic în boala renală polichistică, deși se efectuează intervenții chirurgicale rare și nejustificate, se efectuează.

Diagnosticul bolii renale polichistice se bazează pe anamneză, care include în mod necesar un studiu al liniei familiale, ceea ce ne permite adesea să stabilim natura ereditară a bolii.

La examinarea pacienților, trebuie acordată atenție uscăciunii și unei anumite îngălbeniri a pielii, zgârieturilor cauzate de mâncărimea pielii. La palparea cavității abdominale, rinichii sunt simțiți ca formațiuni mari, dense, nodulare. Uneori, rinichii polichistici ies din hipocondr atât de mult încât nu pot fi determinați vizual. La examinarea urinei, se constată următoarele:

• hipoizostenurie (densitatea relativă a urinei de la 1,005 la 1,010), care indică afectarea aparatului tubular renal;
• proteinurie (nu mai mare de 1 g/l):
• leucociturie, indicând prezența unei infecții urinare.

Analizele de sânge evidențiază adesea anemia hipocromă, iar în pielonefrită, leucocitoză neutrofilă moderată cu deplasare la stânga a formulei leucocitare. Pentru a evalua starea funcțională a rinichilor polichistici, se determină concentrația de uree și creatinină din serul sanguin și se efectuează o analiză de urină conform testului Zimnitsky și Reberg.

Metodele de examinare radiografică joacă un rol decisiv în diagnosticul bolii renale polichistice. Pe radiografiile de topografie se poate detecta localizarea verticală a ambilor rinichi, o poziționare mai medială și mai joasă a umbrelor acestora și o mobilitate nesemnificativă a rinichilor. Aceste semne sunt mult mai clar evidențiate pe fondul retropneumoperitoneului presacral, dar în prezent și-au pierdut practic valoarea diagnostică, deoarece ecografia, CT și RMN-ul ne permit să determinăm clar această anomalie.

Urografia excretorie permite obținerea de date valoroase în stadiile inițiale ale bolii. Deoarece boala polichistică este însoțită de o scădere a funcției renale, este recomandabil să se efectueze modificarea perfuziei acesteia. NA Lopatkin și A.V. Lyulko (1987) au identificat trei semne radiologice:

• modificări ale formei rinichilor (poziție joasă, creștere în lungime și lățime, contur neuniform);
• modificări ale pelvisului renal și calicelor (deformarea axelor calicelor mari și mici, semiluna lor, modificări sferice și în formă de balon, îngustarea și alungirea gâturilor, alungirea și deplasarea pelvisului renal);
• modificări ale sistemului vascular al rinichilor (îngustarea trunchiurilor arteriale mari și scăderea numărului de artere mici, prezența câmpurilor avasculare de diferite dimensiuni).

Trebuie adăugat că în cazul bolii polichistice numărul de cupe este întotdeauna crescut - hiperramificare, compresie, alungire, deplasare și prolaps al pelvisului. SLM este de obicei deplasat spre partea medială, iar pelvisul este situat intrarenal.

În plus, metodele de examinare cu radionuclizi, ecografia și tomografia computerizată sunt utilizate pentru a clarifica diagnosticul bolii renale polichistice. În cadrul rinografiilor efectuate la pacienții cu boală polichistică, N. A. Lopatkin, Yu.Ya. și EB Mazo (1977) au identificat trei variante:

• încetinirea bilaterală a secreției și evacuării;
• afectare predominantă a unui rinichi cu funcția sa prezervată;
• deteriorarea aparatului tubular al unuia și absența funcției celui de-al doilea rinichi polichistic, care se observă în formele severe de boală polichistică, când apare atrofia parenchimului unuia dintre rinichi din cauza compresiei sale de către chisturi.

De regulă, acești pacienți prezintă grade diferite de insuficiență renală. Renografia servește ca test de orientare, deoarece nici măcar indirect nu răspunde la întrebarea privind cantitatea de parenchim funcțional. Scintigrafia dinamică compensează deficiențele enumerate ale renografiei.

Ecografia permite diagnosticarea bolii renale polichistice printr-un număr mare de zone eco-negative. În stadiile incipiente ale bolii renale polichistice, ecografia evidențiază mărirea acestora. Dacă acest defect de dezvoltare progresează, în parenchimul renal se găsesc de obicei chisturi de diferite dimensiuni și forme. CT este o metodă absolut fiabilă pentru diagnosticarea bolii renale polichistice. Uneori, angiografia renală este necesară pentru clarificarea diagnosticului. În boala renală polichistică, angiografiile (faza parenchimatoasă este deosebit de importantă) evidențiază defecte de saturație, vasele renale sunt îngustate, iar numărul arterelor mici este redus. Se determină câmpuri fără vase corespunzătoare chisturilor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]