Detașarea retinei (detașare)

Dezlipirea de retină este separarea stratului de bastonașe și conuri (neuroepiteliu) de epiteliul pigmentar retinian, cauzată de acumularea de lichid subretinian între ele. Dezlipirea de retină este însoțită de o perturbare a nutriției straturilor exterioare ale retinei, ceea ce duce la pierderea rapidă a vederii.

Dezlipirea de retină este cauzată de caracteristicile structurale ale acestei structuri. Procesele distrofice din retină și acțiunile de tracțiune din partea corpului vitros joacă un rol important în dezlipirea de retină.

Simptomele dezlipirii de retină includ pierderea vederii periferice și centrale, adesea descrisă ca „orbire la nivelul ochilor”. Simptomele asociate includ tulburări de vedere nedureroase, inclusiv fotopsii și mioci multiple. Diagnosticul se face prin oftalmoscopie indirectă; ecografia poate determina amploarea dezlipirii de retină. Tratamentul imediat este indicat atunci când vederea centrală este în pericol pentru a restabili integritatea straturilor retiniene. Tratamentul dezlipirii de retină include glucocorticoizi sistemici, fotocoagulare cu laser în jurul rupturilor retiniene, diatermie sau crioterapie a rupturilor retiniene; flambaj scleral, criopexie transconjunctivală; fotocoagulare, retinopexie pneumatică; chirurgie intravitroasă și enucleație, în funcție de cauza și localizarea leziunii. Pierderea vederii este reversibilă în stadiile incipiente ale bolii; tratamentul are mai puțin succes în cazul dezlipirii maculare și al scăderii vederii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ce cauzează dezlipirea de retină?

Se disting următoarele tipuri de dezlipire de retină: dezlipire de retină distrofică, traumatică și secundară.

Dezlipirea distrofică de retină, numită și primară, idiopatică, regmatogenă (din grecescul rhegma - ruptură, ruptură), apare din cauza unei rupturi retiniene, în urma căreia lichidul subretinian din corpul vitros pătrunde sub aceasta. Dezlipirea regmatogenă de retină apare secundar ca răspuns la un defect profund al retinei senzoriale, care crește accesul lichidului subretinian din corpul vitros lichefiat în spațiul subregional.

Dezlipirea traumatică de retină se dezvoltă ca urmare a unei traume directe la nivelul globului ocular - contuzie sau leziune penetrantă.

Dezlipirea secundară de retină este o consecință a diferitelor afecțiuni oculare: neoplasme ale coroidei și retinei, uveită și retinită, cisticercoză, leziuni vasculare, hemoragii, retinopatie diabetică și renală, tromboză a venei retiniene centrale și a ramurilor acesteia, retinopatia prematurității și anemie falciformă, angiomatoza von Hippel-Lindau, retinita Coats etc.

Dezlipirea de retină nonregmatogenă (dezlipire fără ruptură) poate fi cauzată de tracțiunea vitreoretiniană (ca în retinopatia proliferativă a diabetului zaharat sau anemia falciformă) sau de transudarea de lichid în spațiul subretinian (de exemplu, uveita severă, în special în sindromul Vogt-Koyanagi-Harada sau în tumorile coroidiene primare sau metastatice).

Dezlipirea de retină non-regmatogenă poate fi:

• tracțiune, când retina senzorială este smulsă de epiteliul pigmentar din cauza tensiunii membranelor vitreoretinale; sursa lichidului subretinian este necunoscută. Principalele cauze includ retinopatia diabetică proliferativă, retinopatia prematurității, anemia falciformă, traumatismul penetrant al segmentului posterior;
• exudativă (seroasă, secundară), în care lichidul subretinian din coriocapilare crește accesul la spațiul subretinian prin epiteliul pigmentar deteriorat. Principalele cauze includ tumorile coroidiene, retinoblastomul exofitic, boala Harada, sclerita posterioară, neovascularizația subretiniană și hipertensiunea arterială severă.

Principalul factor patogenetic în dezvoltarea dezlipirii de retină distrofice și traumatice este ruptura de retină.

Cauzele rupturilor retiniene nu au fost pe deplin stabilite. Cu toate acestea, modificările distrofice ale retinei și coroidei, efectele de tracțiune ale corpului vitros și slăbirea conexiunilor dintre stratul fotoreceptor al retinei și epiteliul pigmentar joacă, fără îndoială, un rol în patogeneza rupturilor și dezlipirii de retină.

Printre distrofiile vitreocorioretiniene periferice, cele mai frecvente forme pot fi identificate condiționat.

În funcție de localizare, este necesar să se facă distincția între formele ecuatoriale, paraorale (la linia dentară) și mixte ale distrofiilor vitreocorioretiniene periferice, care sunt detectate la 4-12% din ochii populației generale. Distrofia reticulară este considerată cea mai periculoasă în ceea ce privește apariția rupturilor și dezlipirii de retină.

Distrofia reticulară a retinei este de obicei localizată ecuatorial sau anterior ecuatorului globului ocular. Trăsătura sa caracteristică este o rețea de linii albe interconectate (vase retiniene obliterate), între care se detectează zone de subțiere, rupturi retiniene și aderențe vitreoretiniene. Pe măsură ce distrofia reticulară progresează, se pot forma nu numai rupturi perforate, ci și rupturi valvulare și atipice mari pe întreaga lungime a zonei afectate (rupturi „gigante”). Localizarea preferată este cadranul superior extern al fundului de ochi, dar se întâlnesc și variante circulare ale distrofiei reticulare.

Dezlipirea de retină regmatogenă se referă la prezența unei rupturi retiniene. Apare cel mai adesea în miopie, după operația de cataractă sau după traumatisme oculare.

Simptomele dezlipirii de retină

Dezlipirea de retină este nedureroasă. Simptomele precoce ale dezlipirii de retină pot include miocarde întunecate sau neregulate în vitros, fotopsie și vedere încețoșată. Pe măsură ce dezlipirea progresează, pacientul observă o „cortină” sau un „voal” în fața vederii. Dacă macula este implicată, vederea centrală este redusă semnificativ.

Diagnosticul dezlipirii de retină

Oftalmoscopia directă poate evidenția o suprafață retiniană neregulată și o proeminență asemănătoare unei vezicule, cu vase retiniene întunecate. Dezlipirea de retină este sugerată de simptome și de constatările oftalmoscopiei. Oftalmoscopia indirectă cu indentație sclerală este utilizată pentru a detecta rupturile periferice și dezlipirea.

Dacă hemoragia vitroasă cauzată de o ruptură a retinei împiedică vizualizarea retinei, trebuie suspectată dezlipirea de retină și trebuie efectuată o ecografie cu scanare.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tratamentul dezlipirii de retină

În prezența rupturilor retiniene, dezlipirea de retină se poate răspândi fără tratament, afectând întreaga retină. Orice pacient cu suspiciune sau confirmare de dezlipire de retină trebuie evaluat prompt de un oftalmolog.

Dezlipirea de retină regmatogenă se tratează prin laser, criocoagulare sau diatermocoagulare a rupturii. Se poate efectua o flambaj scleral, în timpul căreia lichidul este drenat din spațiul subretinian. Rupturile retiniene anterioare fără dezlipire pot fi blocate prin criopexie transconjunctivală; rupturile posterioare prin fotocoagulare. Peste 90% din dezlipirile regmatogene pot fi tratate chirurgical cu obținerea aderenței lor. Dacă rupturile apar în cele 2/3 superioare ale ochiului, dezlipirile simple pot fi tratate prin retinopexie pneumatică (o procedură ambulatorie).

Dezlipirea de retină non-regmatogenă cauzată de tracțiunea vitreoretiniană poate fi tratată cu vitrectomie; dezlipirea transudativă în uveită poate răspunde la glucocorticoizi sistemici. Tumorile coroidiene primare (melanoamele maligne) pot necesita enucleație, deși uneori se utilizează radioterapia și rezecția locală; hemangioamele coroidiene pot răspunde la fotocoagularea locală. Tumorile coroidiene metastatice, cel mai frecvent de la nivelul sânului, plămânilor sau tractului gastrointestinal, pot răspunde bine la radioterapie.