Degerături ale auriculei

Degerăturile sunt leziuni locale cauzate de răcirea locală a țesuturilor. Cel mai adesea se observă degerături la nivelul pavilionului urechii, apoi la nivelul nasului și obrajilor. Cu cât temperatura aerului este mai scăzută și viteza vântului, umiditatea aerului și a pielii sunt mai mari, cu atât leziunea se produce mai repede.

În timp de pace, degerăturile pavilionului urechii apar rar și numai după o modificare a microclimatului din zona pielii expusă răcirii. Acest microclimat este cauzat de un strat foarte subțire de aer încălzit de piele, adiacent acesteia. Temperaturile scăzute și vântul îndepărtează acest strat și duc la pierderi semnificative de căldură de către țesuturi. Pentru a preveni hipotermia, o persoană folosește mijloace care creează un microclimat artificial (îmbrăcăminte, încălțăminte, pălării, încălzire etc.). Pierderea mecanismelor artificiale de protecție împotriva frigului în viața de zi cu zi apare cel mai adesea în stare de intoxicație alcoolică sau în condiții climatice și meteorologice în care efectele factorilor de frig și vânt depășesc mijloacele de protecție existente. Frecvența degerăturilor în timp de război și în diverse condiții industriale și sportive (alpinism) extreme crește de multe ori.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza degerăturilor auriculare

Următoarele mecanisme stau la baza patogenezei. În primul rând, este un spasm rece al vaselor pielii, care provoacă o perturbare a microcirculației. Astfel, fluxul sanguin în vene se oprește la o temperatură a pielii de 4-8°C, iar în artere - la 0°C. Scăderea debitului sanguin în țesuturi începe deja la o temperatură de 23°C. Când țesutul viu este răcit, legarea oxigenului de hemoglobina din acesta crește de 3-4 ori, ceea ce minimizează diferența dintre conținutul de oxigen și dioxid de carbon din sângele arterial și venos, iar acest lucru, la rândul său, duce la hipoxia țesuturilor expuse la frig.

În patogeneza degerăturilor, se disting două perioade - înainte de încălzirea terapeutică a țesutului degerat (perioada latentă sau prereactivă) și după încălzire (perioada reactivă), când începe procesul de demarcare în țesuturi, timp în care apar zonele afectate. În perioada latentă, este imposibil să se determine nici clinic, nici histologic semnele de inflamație reactivă sau necroză, deoarece în țesuturile răcite nu se creează condițiile optime de temperatură pentru implementarea acestor procese. Abia după încălzire și după câteva zile se pot stabili limitele și adâncimea definitivă a leziunii. Trebuie avut în vedere faptul că elementele epiteliale ale pielii (glandele sebacee și sudoripare) mor mai devreme decât baza țesutului conjunctiv, prin urmare, în perioadele incipiente ale procesului, focarele de necroză pot fi localizate în cuiburi.

În funcție de profunzimea leziunii, se disting următoarele:

• degerături de gradul I, în care este afectat stratul superficial al epidermei;
• degerături de gradul doi, când leziunea ajunge la stratul bazal al epidermei cu formarea de vezicule;
• degerături de gradul trei, însoțite de necroză a pielii, țesutului subcutanat și a zonelor de perichondru (dacă vorbim despre auriculă sau piramida nazală);
• degerături de gradul al patrulea, în care, odată cu necroza pielii și a perichondrului, se observă necroza cartilajului.

Simptome de degerături ale auriculei

În tabloul clinic al degerăturilor auriculei (precum și ale altor părți ale feței), se distinge o perioadă latentă, o perioadă de manifestări inițiale ale inflamației reactive, o perioadă de vârf, în care se formează focare de necroză, o perioadă de demarcare și respingere a țesuturilor necrotice, o perioadă de subsidență a procesului inflamator și vindecare prin cicatrizare cu desfigurarea zonelor afectate ale corpului sau pierderea lor completă.

În perioada latentă, senzațiile subiective se reduc la o senzație specifică de frig, furnicături și arsură, precum și la o senzație specială de „durere rece”. Apoi apare o pierdere completă a sensibilității zonei afectate a pielii, despre care victimele află atingând-o, dar mai des de la persoane pe care le întâlnesc, care observă culoarea albă a zonei degerate a feței sau a pavilionului urechii. Pavilioanele urechilor sever degerate în perioada latentă devin fragile, ca o placă de gheață, și se pot rupe atunci când se încearcă frecarea sau îndoirea pentru încălzire. În perioada de după încălzirea pavilionului urechii (și a nasului) degerate, încep să se dezvolte semne de inflamație reactivă și necroză, iar abia la sfârșitul zilei 10-15 această leziune poate fi clasificată definitiv în funcție de gradul său.

În evoluția clinică a degerăturilor auriculare, se pot distinge perioade de expunere (timpul de acțiune al factorului rece), timp în care se dezvoltă perioada prereactivă, caracterizată prin semnele subiective menționate mai sus și o paloare accentuată a zonei afectate a pielii. În perioada reactivă se disting etapele de inflamație și necroză. Cele mai timpurii semne în perioada reactivă (după încălzire) sunt edemul, hiperemia pielii cu o nuanță albăstruie, apoi (cu excepția degerăturilor de gradul I) apariția unor vezicule care conțin un lichid seros opalescent gălbui. Conținutul hemoragic al veziculelor indică faptul că severitatea degerăturilor depășește gradul II. În primele minute de încălzire (o procedură obligatorie în tratamentul complex al degerăturilor), chiar înainte de dezvoltarea fenomenelor inflamatorii și distructive, apare durere în auricula afectată.

Degerăturile de gradul trei sunt însoțite de dureri severe care iradiază în canalul auditiv, regiunile temporală și occipitală. Pielea auriculei afectate rămâne rece, albăstruie, iar veziculele rezultate sunt umplute cu conținut hemoragic.

Degerăturile pavilionului urechii de gradul IV se observă mai rar și numai în cazurile în care aceasta este expusă la frig timp de 2-3 ore în absența unei coafuri protectoare în timpul anesteziei la o persoană aflată în stare de intoxicație alcoolică. Necroza care apare în acest caz poate apărea sub formă de gangrenă umedă, dar mai des are loc mumificarea țesuturilor pavilionului urechii. Procesele de respingere a țesutului mort, dezvoltarea granulării, epitelizarea și cicatrizarea apar pentru o lungă perioadă de timp, în special în cazul infecțiilor secundare ale zonelor afectate.

Tratamentul degerăturilor auriculare

Acordarea primului ajutor în caz de degerături este crucială pentru dezvoltarea ulterioară a procesului. Scopul acestui tip de asistență este restabilirea cât mai rapidă posibilă a circulației sângelui și normalizarea proceselor metabolice în pavilionul afectat, pentru care victima este plasată într-o cameră încălzită și pavilionul este încălzit. Pentru a face acest lucru, pavilionul este șters cu grijă cu alcool cald 70% sau o soluție caldă de furacilină sau permanganat de potasiu, uscat cu o cârpă moale, apoi se aplică pe pavilion o compresă încălzitoare caldă la atingere (nu mai mult de 40-45 °C) timp de 30-40 de minute sau se iradiază cu o lampă Sollux sau UHF într-o doză termică slabă. Până la acordarea unui prim ajutor mai eficient, pavilionul poate fi încălzit prin aplicarea palmelor calde ale victimei însuși sau ale persoanei care îi acordă primul ajutor. După aceasta, se aplică un bandaj cu antiseptic pe pavilionul urechii, victimei i se administrează mâncare caldă, un pahar de vin roșu încălzit cu miere sau 30 ml de vodcă, coniac, analgezice (dacă este necesar), ser antitetanic și anatoxină tetanică. Tratamentul ulterior este determinat de profunzimea leziunii. În prezența unui proces de demarcație și a zonelor de necroză, țesuturile neviabile sunt îndepărtate chirurgical. Procesul de vindecare a plăgii se efectuează folosind metode și mijloace adecvate. Pentru a accelera vindecarea zonelor afectate ale pavilionului urechii, se utilizează mijloace adecvate: în perioada de degradare a țesuturilor - medicamente cu enzime proteolitice (irkusol mono, tripsină, fibrolan), în special cele care conțin antibiotice (pentru a preveni infecția secundară sau a o trata când apare) și în perioada de recuperare - medicamente care accelerează vindecarea rănilor (actovegin, solcoseril, echinocină lichidă etc.).

În perioada îndepărtată de după finalizarea procesului de cicatrizare și în funcție de gradul de deformare a pavilionului urechii, este posibilă utilizarea metodelor de chirurgie plastică pentru a restabili forma acestuia. Problema tratamentului plastic chirurgical precoce rămâne discutabilă.