Arsurile auriculei și a feței

Arsuri - leziuni tisulare cauzate de acțiunea locală a temperaturii înalte, a curentului electric, a substanței corozive și a radiațiilor radioactive. Cele mai frecvente sunt arsurile termice; modificările patomorfologice și pathoanatomice care apar în ele sunt foarte tipice și, cu gradul I de deteriorare, sunt similare cu arsurile chimice și radiațiile, diferențele structurale și clinice apar numai cu grade grave de deteriorare a acestor factori. Arsurile sunt împărțite în producție, în familie și în luptă. În timp de pace, 1,5-4,5% din numărul total de pacienți chirurgicale și circa 5% din totalul victimelor traumelor sunt arse în diferite regiuni ale Rusiei.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Cauze ale arsurilor și ale feței

Arsurile termice apar ca urmare a acțiunii unei flăcări, a căldurii radiante, a contactului cu metale fierbinți și topite, gaze fierbinți și lichide.

Clasificarea arsurilor se bazează pe semne de profunzime a leziunilor și pe modificări patologice și anatomice ale țesuturilor arse.

• Arsuri de gradul I - eritem;
• Gradul II - formarea bulelor;
• Gradul IIIA - necroza pielii cu apariția parțială a stratului său de germeni;
• Gradul IIIB - necroza completă a pielii pe toată grosimea sa;
• Gradul IV - necroza se extinde dincolo de piele la diferite adâncimi, prin înțărcarea țesuturilor afectate total sau parțial.

Din punct de vedere clinic, totul arde în mod convenabil divizat în superficiale (gradul I și II) și profundă (III și IV), ca și cel mai adesea arsuri superficiale combină primele două niveluri, și cu adâncul - toate cele patru.

[8], [9], [10], [11]

Patogeneza și anatomia patologică a arsurilor la nivelul urechii și a feței

Cu arsuri de gradul I se dezvoltă inflamația aseptică, manifestată prin expansiunea capilarelor pielii și edemul moderat al zonei arse datorită transpirației plasmei în grosimea pielii. Aceste fenomene dispar în câteva zile. Arsurile de gradul I se înțepesc cu peelingul epidermei și, în unele cazuri, părăsesc zonele de pigmentare, care dispăreau și după câteva luni.

În cazul arsurilor de gradul doi, condițiile inflamatorii sunt mai pronunțate. Există o revărsare abundentă de plasmă din capilarele expandate brusc, care se acumulează sub stratul corneum al epidermei, cu formarea de blistere. Unele dintre blistere se formează imediat după arsură, unele pot apărea după mai multe ore. Partea inferioară a vezicii urinare este formată de stratul germinant al epidermei. Conținutul vezicii este inițial limpede, apoi tulbure datorită depunerii fibrinului; cu infecția secundară devine purulentă. În mod necomplicat, straturile moarte ale epidermei se regeneră după 7-14 zile fără cicatrizare. În cazul infecției secundare, o parte din stratul epidermal al epidermei dispar. În acest caz, vindecarea este întârziată timp de 3-4 săptămâni, cu formarea țesutului de granulație și a cicatricilor subțiri superficiale.

Se observă fenomene frecvente caracteristice bolilor arse, cu leziuni limitate sau leziuni izolate ale auriculei cu arsurile I și II.

Cu arsuri III și IV la fenomenele de necroză proră care rezultă din celule termice proteine de coagulare și țesuturi. Necrosis în cazuri mai ușoare captează doar parțial stratul papilar (gradul III), ceea ce face posibilă nu numai la margine, ci epitelizare insuliță. Atunci când gradul IIIB apare necroza totala a pielii, iar când IV grad - și necroză tisulară profund situată (arsuri faciale - țesutului subcutanat, mușchi facial, ramurile nervului facial și trigemen; arsuri auricle - pericondrul și cartilaj).

Am arsuri de gradul apar în contact direct cu lichidul sau solid, încălzit la o temperatură de 70-75 grade ° C, II - 75-100 ° C, III și IV măsură - prin contactul cu metalul fierbinte sau topit sau flacără.

Diferențiate în funcție de adâncimea clinică și gradul de necroza in primele ore sau zile după prejudiciul nu este posibilă, deoarece procesele patologice asociate cu distrugerea țesutului termic, încă mai continua pentru ceva timp, până la formarea demarcarea frontierelor dintre păstrat starea lor fiziologică a țesuturilor și a țesuturilor , supuse la arsuri de grade diferite. Gradul SB arde atunci cand pielea afectata este dens la atingere (formarea rapăn) devine marmură de culoare închisă sau de culoare gri, pierde toate tipurile de sensibilitate (terminatii nervoase amorțeli). Cu arsuri de țesut adânc, scabia devine negru și de la început toate tipurile de sensibilitate ale zonei afectate a pielii sunt pierdute. Cu arsuri profunde ale feței și urechea adesea dezvolta proces purulent, însoțite de topirea și respingerea țesutului necrotic și terminând cu tipul de vindecare prin intenție secundară cu formarea de granulare și epitelizare. După aceea, formează adesea grosier, deformeaza cicatrice ur se confruntă cu încălcări ale zonelor de sensibilitate și dacă deteriorarea în cauză a feței, caracteristici apoi faciale.

Diagnosticul a feței și a urechii leziuni termice dificultăți și se bazează pe istoria și semnele patologice caracteristice ale arsurilor. Este mult mai dificil în primele ore să se stabilească adâncimea și limitele leziunii. Importanța este asociată determinării zonei de ardere și gradului acesteia. În conformitate cu "regula nouă", suprafața capului și a gâtului reprezintă 9% din suprafața întregului corp. Această regulă este folosită pentru a determina arsuri extinse trunchiul și membrele privește fața și urechea externă, apoi sub ele arsuri indică în mod specific o entitate anatomice care a suferit o leziune, cum ar fi „arde superficial dreapta jumătate din față și atriului drept (gradul I-II).“

Simptomele arsurilor feței și auriculei sunt determinate de amploarea leziunii, de mărimea ei și de eventualele leziuni concomitente (arsuri ale ochilor, scalp). Cu leziuni termice locale și limitate, nu se observă fețe și auricule și arsuri de grade I și II de simptome clinice generale. Cu arsuri mai frecvente de gradul III și IV, pot exista semne de boală arsă, manifestată prin perioade de șoc, toxemie, septicotoxemie și convalescență. Fiecare dintre aceste perioade se caracterizează prin propriile sale imagini clinice și patogeneza corespunzătoare, care sunt luate în considerare în cursul intervențiilor chirurgicale generale. În ceea ce privește leziunea locală a feței și auriculei, imaginea clinică constă aici în dinamica procesului de arsură și în simptomele subiective și obiective care au fost menționate mai sus.

Tratamentul arsurilor la nivelul urechii și a feței

Tratamentul arsurilor constă în evenimente generale și locale.

Tratamentul general

Victimele cu arsuri ale feței și auriculei sunt spitalizate fie într-un spital chirurgical, fie într-un departament specializat de chirurgie maxilo-facială sau ORL. Primul ajutor pentru arsul de pe scenă este să scoți hainele (scoateți coșul de arsură) și să închideți suprafața arsă cu un pansament aseptic uscat. Nimic nu trebuie făcut pentru a curăța zona arsă, așa cum nu trebuie să îndepărtați resturile de haine arse aderate la piele. Atunci când faceți asistență înainte de evacuare, este necesar ca persoana vătămată să injecteze sub piele 1-2 ml de soluție 1% de clorhidrat de morfină sau de pantononă (promedol). Evacuarea trebuie efectuată cu atenție, fără traumatizarea inutilă a părților deteriorate ale corpului, cu arsură a capului (auriculă sau jumătatea corespunzătoare a feței), capul trebuie fixat cu mâinile. Nu lăsați pacientul să se răcească în timpul transportului. În cameră, temperatura aerului ar trebui să se situeze în intervalul 22-24 ° C.

Dacă victima este în stare de șoc, el este plasat în unitatea de terapie intensivă și, înainte de a examina zonele afectate, să efectueze măsuri anti-șoc. Cu toate acestea, înainte de a fi efectuate, trebuie să vă asigurați că victima nu are otrăvire cu monoxid de carbon sau produse toxice de combustie. Simultan, prin analogie cu cazul blocadei Novocaine, efectuat cu arsuri ale extremităților, este permis un bloc similar al regiunii periauriculare sau zone neinjurate ale feței în jurul leziunii. Bloc novocaină fiind un tratament de agent patogen, acționează favorabil asupra funcției trofice reflex al sistemului nervos, în special a crescut la o ardere reduce permeabilitatea capilară. Cu arsuri extinse, capul pacientului se comportă ca o victimă cu arsuri semnificative ale trunchiului și a extremităților. Astfel de pacienți trebuie spitalizați în centre de ardere.

Pentru prevenirea infecției secundare sau lupta împotriva acesteia, se utilizează antibiotice cu un spectru larg de acțiune în combinație cu sulfonamide. Pentru a combate intoxicație, anemie și hipoproteinemie, și pentru a menține apa cu sare echilibru odnogruppnoy svezhetsitratnoy efectuat transfuzii de sânge, plasmă, proteine hidrolizate, soluție de glucoză 5%, soluții saline. Conform indicațiilor, se administrează analgezice, tranchilizante, cardioprotectoare, amestecuri de vitamine.

Cu arsuri profunde ale zonei feței și a gurii și imposibilitatea aportului alimentar independent, nutriția sondei este stabilită cu administrarea parenterală a amestecurilor de nutrienți. Important în tratamentul pacienților cu arsură este îngrijirea lor și regimul de protecție. Victimele cu arsuri proaspete nu ar trebui să fie plasate în secțiile departamentului purulent.

Tratamentul local al arsurilor și feței

Suprafața de arsură pentru arsurile de gradul II - III trebuie considerată ca o rană, care este în primul rând poarta de intrare pentru infecție, prin urmare, în toate cazurile este supusă tratamentului chirurgical primar. Dacă nu este nevoie de măsuri anti-șoc de urgență, acest tratament trebuie efectuat cât mai curând posibil. Cantitatea de tratament chirurgical primar este determinată de gradul și prevalența arsurii. Începeți-l cu introducerea sub piele sau în vena a 1-2 ml dintr-o soluție 1% de morfină. Metoda cea mai strictă și patogenetică bazată pe tratamentul chirurgical principal al arsurilor a fost propusă de A.Vishnevsky (1952). Prin această metodă, după îndepărtarea straturilor superioare ale pansamentului primar, straturile inferioare de tifon aderate la suprafața arsă sunt separate prin irigare cu o soluție de calciu slab de permanganat de potasiu. După aceea, suprafața arsă este irigată cu un jet slab de soluție caldă de furacilin pentru a curăța zona afectată a pielii. Apoi, pielea din cercul de arsură este șters mai întâi cu bile umezite într-o soluție apoasă 0,5% de amoniac, apoi în 70% alcool etilic. Din suprafața arsă, se taie resturi de epidermă. Buburi mari sunt inscripționate la bază și golite, se păstrează bule de dimensiuni medii și bule mici. În concluzie, suprafața arsă este irigată cu o soluție caldă izotonică de clorură de sodiu și uscată ușor cu bile sterile de bumbac sau bile de tifon.

Tratamentul ulterior se efectuează în mod deschis sau, mai des, într-o manieră închisă, prin aplicarea unui bandaj.

În anii 50 și 60 ai secolului XX. Emulsia ulei-balsamică de A.Vishnevsky și A.Vishnevsky cu următoarea compoziție de gudron lichid, 1,0, sa dovedit a funcționa bine cu arsuri proaspete; anestezină și xerobă forma 3.0; ulei de ricin 100,0. Acest bandaj este păstrat timp de 8-12 zile, adică practic în timpul perioadei de vindecare completă a arsurilor de gradul 2.

Mai târziu, cu arsuri de gradul doi, metoda DPNikolsky-Bettmann a fost folosită: pielea din jurul bulelor a fost ștersă cu o soluție apoasă de amoniac; Suprafața arsă este unsată cu o soluție apoasă 5% tanin preparată proaspăt și apoi cu soluție de azotat de argint 10%. Crusta rezultată este păstrată până la auto-respingere.

SS Avadisov a propus o emulsie de novocain-rivanol constând din 100 ml dintr-o soluție apoasă 1% de novocaină în soluție de rivanol 1: 500 și 100 ml de ulei de pește. Schimbarea acestui bandaj se face doar cu supurație a suprafeței arse. În acest caz, recurgeți la lubrifierea zonelor afectate cu soluții alcoolice de coloranți anilină.

Există, de asemenea, modalități de închidere arde diferite Burns filme autogrefe sau conservate de piele etc. Geterotranenlantatami. Aplicate, de asemenea, linimente moderne, unguente și paste care conțin antibiotice, corticosteroizi, enzime proteolitice, etc., care accelerează respingerea țesutului necrozat, vindecarea rănilor, fara cicatrici brut si prevenirea secundara infectie ei.

Cu arsuri profunde, necroza pielii care implică întreaga grosime a PA, după respingerea defectelor țesutului necrozat apar, atunci când acestea sunt de vindecare prin intenție cicatrici secundare formate, care nu numai că va desfigurează chipul, dar de multe ori încalcă funcția de mimică și articulare.

Pentru a preveni aceste complicații, ele recurg adesea la plasturi de piele timpurii cu autografe.

Transplantul de piele cu arsuri accelerează procesul de vindecare a rănilor și asigură cele mai bune rezultate funcționale și cosmetice.

Prognoza pentru arsurile feței și auriculei

Prognosticul pentru arsurile feței și auriculelor se referă în principal la aspectele cosmetice și funcționale. Adesea, atunci când urechea este arsă, canalul auditiv extern este afectat, care este plin de stenoză sau atrezie. Auricul însuși cu arsuri profunde este deformat semnificativ, ceea ce necesită o recuperare plastică a formei în viitor. La arsurile feței de gradul I și II, de regulă, epidermizarea completă a pielii fără cicatrizare are loc. Cu arsuri extinse de grade III și IV, fața este strânsă de cicatrici profunde, devenind mască, imobile; pleoapele sunt deformate de țesut cicatricial, funcția lor fiind limitată. Piramida nasului este redusă, nările arată ca niște găuri fără formă. Buzele isi pierd forma, gura este inactiva si uneori din cauza acestui fapt exista dificultati in a manca si articula. Aceste victime necesită un tratament funcțional și cosmetic pe termen lung.

Pericolul vieții sunt doar arsuri faciale, complicate de o infecție secundară care răspândirea mozhst emisar și venos anastomozele (de exemplu, vena unghiulară) în cavitatea craniană, provocând procese inflamatorii pyo intracraniene.

[12], [13]