Copilul congenital

Copilul congenital (deformare echinoqua-varus) este una dintre cele mai frecvente malformații ale sistemului musculo-scheletic, care, potrivit diferitor autori, reprezintă 4-20% din toate deformările.

Codul ICD-10

Q66. Deformări congenitale ale piciorului.

Epidemiologie

Deformarea este ereditară la 30% dintre pacienți. Cea mai obișnuită formă de picior se găsește la băieți. Fertilitatea copii cu picior stramb congenital este de 0,1-0,4%, în timp ce 10-30% din amestec se observă cu luxație congenitală de șold, torticolis, sindactilie, tare cleft si palatului moale.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Ce cauzează piciorul congenital?

Picior strâmb congenital se dezvoltă datorită impactului factorilor patologici endogene și exogene (fuziune amnion cu funiile de suprafata embrionului si amniotic presiune, cordon, uter muscular, toxemia în timpul sarcinii, infecții virale, toxoplasmoza, expunerea toxica, deficienta de vitamine si altele.) în timpul embriogenezei și precoce fetale perioada de dezvoltare a fătului.

Există diferite teorii privind apariția deformării echinocar-varus a picioarelor - mecanice, embrionare, neurogenice. Potrivit unui număr de cercetători, piciorul de tip clubfoot este o boală ereditară cauzată de o mutație genetică. Cei mai mulți autori consideră că rolul de lider în patogeneza deformari congenitale ale piciorului și recidivă ulterioară după tratament chirurgical aparține sistemului nervos - eșec al impulsului nervos și a distoniei musculare.

Picior stramb congenital poate fi atât malformații independente și însoțite de o serie de boli sistemice, cum ar fi artrogripoză, diastoficheskaya displazie, sindromul Freeman-Sheldon, Larsen cidru, precum și având o bază neurologică pentru malformația a coloanei vertebrale lombosacrală, spondilomielodisplazii severe.

Cum apare genunchiul congenital?

Picior congenital picior stramb manifestat modificări ale suprafețelor articulare ale oaselor ale gleznei, în special talus, capsula articulară și ligamente, tendoane și mușchi - scurtarea acestora, subdezvoltarea, compensare puncte de atașare.

Poziția incorectă a piciorului la copil este determinată din momentul nașterii. Deformarea cu piciorul congenital constă în următoarele componente:

• flexia piciorului (pes equinus);
• supinație - întoarcerea suprafeței plantare spre interior cu coborârea marginii exterioare (pes varus);
• reducerea părții anterioare (pes adductus);
• cresterea arcului longitudinal al piciorului (pescul excavat).

Cu varsta creste picior stramb, nu irosirea mușchii picioarelor, oasele interne picior torsiune, hipertrofie maleola laterală, capul vystoyanie al astragal cu exterior-laterală a piciorului din spate, o scădere bruscă în interiorul deviației glezna varus a degetelor. În legătură cu deformarea piciorului, copiii încep să meargă târziu. Picior stramb congenital este caracterizat prin mersul tipic cu sprijin pe suprafața din spate exterioară a piciorului, cu o tulpină unilaterală - claudicație, față-verso - mers cu pași mici, clătina la copii cu vârsta de 1,5-2 ani, copiii mai mari - să-și intensifice peste prin picior deformat opus. De 7-9 ani, copiii încep să se plâng de oboseală și durere în timp ce mersul pe jos. Furnizarea lor cu încălțăminte ortopedică este extrem de dificilă.

În funcție de capacitatea de a efectua o corecție pasivă a deformării piciorului, se disting următoarele grade de genunchi congenital:

• I grad (lumină) - componentele deformării sunt ușor de conformat și sunt eliminate fără prea mult efort;
• Gradul II (severitate moderată) - mișcările gleznei sunt limitate, când este corectată, rezistența la arc este determinată, în principal pe partea țesuturilor moi, împiedicând eliminarea anumitor componente ale deformării;
• Gradul III (sever) - mișcările gleznei și piciorului sunt foarte limitate, corectarea deformării de către mâini este imposibilă.

Clasificarea genunchiului congenital

Piciorul poate fi atât bilateral, cât și unilateral. În cazul piciorului cu o singură față, scurtarea piciorului se înregistrează până la 2 cm, uneori până la 4 cm. Prin adolescență, se dezvoltă scurtarea tibiei, uneori necesitând corecție pe toată lungimea sa.

Structura de deformare - devansarea departament, varus equin deformare poziția retropiciorului a astragal și calcaneu supinației a piciorului și întreaga creștere în arc longitudinal (Cavus deformarea) care provoacă boala numele latin - ecvină-kava-varus picior deformare.

[7], [8], [9], [10], [11],

Cum este recunoscut?

Examinarea începe cu o examinare generală a copilului. PVE congenitală este adesea asociată cu tulburări ale sistemului musculo-scheletice - torticolis congenital sau de instalare, displazia de sold de severitate diferite, displazie a coloanei vertebrale lombosacrale. Constrângerile congenitale ale piciorului inferior se întâlnesc la 0,1% dintre pacienți.

La sondaj primar atrag atenția asupra poziției capului copilului în raport cu axa scheletului, prezența retragere, telangiectazii a coloanei vertebrale lombare, gradul de diluție și mișcări de rotație în articulațiile șoldului. Este, de asemenea, necesar să se observe prezența trunchiului oaselor tibiei.

În cazul anomaliilor, se recomandă efectuarea unui examen suplimentar - ultrasunete a coloanei vertebrale lombare și articulare șoldului.

Cu o scădere a funcției degetelor extensor, hipotrofiei mușchilor din partea posterioară a piciorului inferior și a piciorului, este necesară o examinare neurologică suplimentată cu electromiografia mușchilor de la nivelul extremităților inferioare.

Sunt propuse diferite clasificări pentru determinarea severității deformării, dar cea mai practică clasificare este FR. Bogdanov.

• O formă tipică este un grad ușor, mediu și greu.
• Formularul Împovărat - cu picior stramb constrictions amniotic, artrogripoză, ahondroplazia, defecte congenitale ale oaselor piciorului și partea inferioară a piciorului, pronunțat oasele piciorului de torsiune și formă neurogen de deformare.
• Forma recurentă este inflamația piciorului, care se dezvoltă după un tratament cu un grad grav cântărit sau foarte puternic.

Reprezentarea unei forme tipice de congenital picior stramb trebuie diferentiata de atipic cu artrogripoză, amniotică talie tibia, spina bifida aperta cu mielodisplazie.

• Când artrogripsozei, împreună cu deformarea piciorului pe tipul de deformare la contractura marca naștere și deformare a genunchiului, șold articulațiilor, de multe ori cu luxatie de sold, contracturi flexie ale membrului superior. Mai des articulația încheieturii mâinii.
• constrictions amniotice sunt formate prin fuziunea amnionic cu diferite părți ale fructului, cauzând adesea amputații spontane sau de formare, de exemplu, în tibia și deformarea profundă vtjazhenija circular distal (pe tip tibiei picior stramb) cu tulburările funcționale și trofice.
• Cu spina bifida aperta, însoțită de hernie spinării și mielodisplasie. Deformarea prin tipul de picior de picior este formată ca rezultat al paraliziei sau parezei flasoase a membrului inferior. Sunt evidențiate simptome neurologice (hiporeflexie, hipotonie cu hipotrofie la nivelul membrelor), afectarea organelor pelvine.

Cum de a fixa un picior congenital?

Tratament non-drog

Coppa congenitală trebuie eliminată din primele zile ale metodelor conservatoare ale copilului. Elementele fundamentale ale tratamentului conservator - corectarea manuală a deformării și reținerea corecției realizate. Corecția manuală a deformării este după cum urmează:

• gimnastică de gimnastică, masaj pentru piciorul clubului;
• corecția secvențială a componentelor de deformare a piciorului: adducția, supinația și echinusul.

Cu un grad mic de deformare, gimnastica corectivă este efectuată înainte de hrănirea bebelușului timp de 3-5 minute, terminând cu un masaj al tălpii și piciorului, repetând 3-4 ori pe zi. Oprirea după gimnastică este ținută într-o poziție corectată cu un bandaj moale din țesătură de flanel (lungime de bandă 1,5-2 m, lățime 5-6 cm) conform metodei Finck-Oettingen. Se întâmplă uneori cianoza degetelor în 5-7 minute să dispară. În caz contrar, membrul ar trebui bandajat din nou, slăbind turneele de bandaj.

La grade moderate și severe de deformare, terapia de exercițiu de mai sus pentru picior de picior trebuie utilizată ca o etapă pregătitoare pentru tratamentul cu pansamente de gips corective graduale. Picior de tratament efectuat de o policlinică medic-ortopedist, începând cu un copil de două săptămâni. Primul boot de bandaj de ghips este aplicat de la vârfurile degetelor până la articulația genunchiului fără corectarea deformării. În cele ce urmează, cu fiecare schimbare a bandajului turnat, după 7-10 zile, supinația și eliminarea aducerii sunt urmate în mod consecvent, urmate de flexia plantară a piciorului.

Pentru a corecta inflamația, copilul este plasat pe abdomen, piciorul este îndoit la articulația genunchiului și mâna este fixată pe călcâi și treia inferioară a tibiei. Pe de altă parte, o mișcare ușor non-violentă, încet, întinzând treptat țesuturile și ligamentele moi, efectuează corecția. Bandajul de gips este aplicat pe picior cu un tampon de bumbac. Excursiile de bandaj cu gips sunt conduse liber, în mișcări circulare, pe direcția deformării, de la exteriorul piciorului la suprafața din spate, cu modelarea atentă a bandajului. Este important să monitorizați starea degetelor. Eliminarea deformării se realizează în 10-15 etape, în funcție de gradul de picior. Apoi, în poziția de hipercorrecție a piciorului, se aplică o cizmă de gips timp de 3-4 luni. Schimbându-l lunar. După îndepărtarea gheții de gips, se recomandă masajul, gimnastica medicală, fizioterapia (băi calde, parafină sau aplicații de ozocerit). Pantofii cu genunchii arata ca un perforat pe toata suprafata talpilor de catre un pronator. Pentru a păstra piciorul într-o poziție corectată, puneți pe tencuială o tencuială de ghips sau materiale polimerice (de exemplu, un polivinc) pentru noapte.

Imediat după descarcarea de la spitalul de maternitate, copilul trebuie trimis la o instituție specializată în care se vor efectua corecții graduale ale gipsului pentru a elimina deformările piciorului.

Tratamentul inițiat cât mai curând posibil are o șansă mult mai mare de a obține o corectare completă a piciorului în mod conservator decât întârziată.

Tratamentul chirurgical

Mărturie

În cazul eșecului tratamentului conservator la copiii cu vârsta mai mare de 6 luni, precum și a tratamentului tardiv, este indicat tratamentul chirurgical - tenoligamen-tokalsulotomy conform metodei TS Zatsepin.

Tehnica de funcționare

Aplicați sângerări și turnichete hemostatice la treimea inferioară a coapsei. Operația se realizează din patru secțiuni:

• o incizie a pielii de 2-3 cm lungime de-a lungul suprafeței unice mediană a piciorului. Palparea este determinată de aponeuroza plantară, pentru care asistentul o trage, apăsând pe capul osului și călcâiului metatarsal. Sub sonda de glandă cu aponevroză planară, un fascicol face un fascicol. Pe piele există cusături de nodal catgut;
• o lungime a inciziei pielii de 4 cm de-a lungul suprafeței mediane a piciorului deasupra osului metatarsal al capului I. Mobilizează și în formă de Z prelungește tendonul musculaturii care îndepărtează degetul. Aplicați cusăturile de nodal catgut pe piele:
• o incizie a pielii care se extinde de la mijlocul suprafeței median-plantare a piciorului prin mijlocul gleznei interioare până la cea de-a treia a gâtului. Mobilizați pielea. Ligamentul lacunar este disecat, tendonul vaginului musculaturii tibialului posterior și lungul flexor al degetelor este deschis pe sonda gonoasă. Produceți o prelungire în formă de Z a tendoanelor acestor mușchi. Medialul, posterior (cu atenție - fasciculul neurovascular) și ligamentele anterioare ale articulațiilor supratenale și subtaliare sunt tăiate cu un bisturiu. Rana nu este sutată.
• tăiați lungimea pielii de 6-8 cm la exteriorul tendonului calcaneal (cu atenție - la saphena parvel). Mobilizați pielea. Sonda deschide teaca tendonului și produce extensia în formă de Z a tendonului lui Ahile în planul sagital, lăsând jumătatea exterioară a tendonului la călcâie. Tendonul disecat este îndepărtat, o frunză adâncă a fasciei tibiei este descoperită în profunzimea rănii de-a lungul liniei mediane. Mobilizați tendonul flexorului lung al primului deget.

Urmăriți distal de-a lungul tendonului (cu grijă - în interiorul mănunchiului neurovascular), disecați ligamentele posterioare ale articulațiilor supratenale și subtaliare. Piciorul este îndreptat spre poziția de mijloc atunci când membrele sunt îndreptate în articulația genunchiului și sunt ținute în această poziție. Impuneți suturile nodale pe tendoanele alungite. Scoateți turnajul. Impuneți cusăturile nodale de catgut pe vaginul tendoanelor, țesutului gras subcutanat și a pielii.

Complicații

Este necesar să se facă eforturi pentru a lăsa o "punte cutanată" mai largă între tăieturile a treia și cea de-a patra, deoarece, cu o clapetă îngustă și o mobilizare extinsă, este posibilă necroza în perioada postoperatorie.

În unele clinici se folosește o procedură modificată. Operația se efectuează dintr-o secțiune. Începe peste capul oaselor metatarsiene I, trec prin granița cu suprafața plantară a piciorului la proiecția calcaneului și în continuare până pachetul de proiecție neurovasculare (mijloc între maleola interior și tendonul lui Ahile). Mobilizați pielea și pachetul neurovascular. Ultimul este luat pe suporturi de cauciuc.

Mai mult, prelungi tendoanele de mai sus ale mușchilor și deschideți articulațiile răsturnate și arse. Eliminați deformarea. Operația este terminată așa cum este descris mai sus. Metoda de operare propusă face posibilă deschiderea largă a câmpului de operare și evitarea deteriorării formelor vasculare-neuronale la nivelul piciorului și al tălpii. În perioada postoperatorie, pericolul de necroză a "podului cutanat" dintre gleznă și tendonul calcaneal dispare.

Faceți un autocolant aseptic. Aplicați un dressing circular de ghips de la picior la treimea mijlocie a coapsei. Pansamentul este tăiat pe suprafața frontală. După îndepărtarea articulațiilor timp de 12-14 zile, impuneți un bandaj de oțel inoxidabil. În 1 lună după operație, bandajul este înlocuit cu o bootă de tencuială, ceea ce permite mișcarea articulației genunchiului. Perioada totală de imobilizare în gips este de 4 luni. În viitor, copilul face tutori și efectuează tratament restaurativ (masaj, terapie exercițiu, fizioterapie).

Tratamentul timpuriu conservator permite până la 90% din rezultatele favorabile. Pentru a judeca cu privire la vindecarea deplină a unei astfel de patologii, cum ar fi un picior congenital de genunchi, nu poate fi mai devreme de 5 ani. Este necesar să se urmărească timp de 7-14 ani.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]