Picioare plate (deformarea picioarelor plate)

Deformitatea piciorului plat-valgus este însoțită de aplatizarea arcului longitudinal, poziția în valgus a secțiunii posterioare și poziția în abducție-pronație a secțiunii anterioare.

Codul ICD-10

• M.21.0 Deformitate plat-valgă a picioarelor.
• M.21.4 Picioare plate.
• Q 66.5 Picioare plate congenitale.

Epidemiologia picioarelor plate

Picioarele plate sunt o deformitate destul de frecventă, reprezentând, conform diverșilor autori, 31,8 până la 70% din totalul deformităților piciorului. Procentul de picioare plate este deosebit de mare la copiii de vârstă preșcolară și școlară primară.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauzele deformării piciorului plat în valgus

Unul dintre motivele apariției picioarelor plate și plat-valgus la această vârstă este considerat a fi slăbiciunea generală a aparatului tendono-muscular al extremităților inferioare, precum și modificările displazice ale scheletului piciorului.

Există o serie de teorii care explică mecanismele etiopatogenetice ale formării piciorului plat:

• teoria statico-mecanică;
• teoria vestimentară;
• teoria anatomică;
• teoria slăbiciunii constituționale a țesutului conjunctiv;
• teoria slăbiciunii musculare ereditare.

Clasificarea picioarelor plate

Din punct de vedere etiologic, există cinci tipuri de picioare plate:

• congenital:
• traumatic:
• rahitic;
• paralitic;
• static.

Piciorul plat congenital poate avea diferite grade de severitate (ușor, moderat și sever). Cel mai sever grad de picior plat congenital, așa-numitul picior balansoar, apare în 2,8-11,9% din cazuri și este detectat imediat la naștere. Etiopatogenia acestei deformări nu a fost încă pe deplin studiată. Cea mai probabilă cauză a deformării este considerată a fi un defect de dezvoltare al rudimentului, o întârziere în dezvoltarea acestuia într-un anumit stadiu de formare embrionară. Această deformare este considerată o deformare congenitală.

Picioarele plate dobândite pot fi:

• traumatic;
• paralitic;
• static.

În ultimii ani, perspectiva asupra genezei piciorului plat static a suferit schimbări și are în prezent o interpretare mai largă. Printre copiii examinați cu deformare statică a piciorului plat-valgus, modificările displazice ale scheletului piciorului, combinate cu simptome neurologice sau tulburări metabolice ale țesutului conjunctiv, au fost detectate la 78%.

Platful paralitic este o consecință a paraliziei mușchilor care formează și susțin arcada piciorului. Platful traumatic este cauzat de consecințele unei leziuni la gleznă și picior, precum și de deteriorarea țesuturilor moi și a aparatului tendono-ligamentar.

Există picioare plate ușoare, moderate și severe. În mod normal, unghiul format de liniile trasate de-a lungul conturului inferior al calcaneului și primului os metatarsian cu vârful în zona osului navicular este de 125°, înălțimea arcului longitudinal este de 39-40 mm, unghiul de înclinare al calcaneului față de planul de sprijin este de 20-25°, poziția valgus a piciorului din spate este de 5-7°. La copiii preșcolari, înălțimea arcului longitudinal al piciorului poate varia în mod normal de la 19 la 24 mm.

În cazul picioarelor plate ușoare, se observă o scădere a înălțimii arcului longitudinal al piciorului la 15-20 mm, o scădere a unghiului înălțimii arcului la 140°, a unghiului de înclinare a calcaneului la 15°, o poziție în valgus a secțiunii posterioare - până la 10° și abducția antepiciorului în limita a 8-10°.

Gradul mediu al picioarelor plate se caracterizează printr-o scădere a arcului piciorului până la 10 mm, o scădere a înălțimii arcului până la 150-160°, cu un unghi de înclinare a calcaneului de până la 10°, o poziție în valgus a secțiunii posterioare și abducție a secțiunii anterioare de până la 15°.

Platful sever este însoțit de o scădere a arcului piciorului la 0-5 mm, o scădere a unghiului înălțimii arcului piciorului la 160-180 °, un unghi de înclinare a calcaneului de 5-0 °, o poziție valgus a secțiunii posterioare și abducția secțiunii anterioare mai mare de 20 °. În cazurile severe, deformarea este rigidă, nu răspunde la corecție și se observă sindromul durerii constante în zona articulației Chopart.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tratament conservator al picioarelor plate

Părinții se plâng de obicei de picioarele plate la copilul lor atunci când acesta începe să meargă independent. Este necesar să se facă distincția între aplatizarea fiziologică a arcului piciorului la un copil care nu a împlinit încă vârsta de trei ani și deformarea plat-valgus, care necesită observația unui ortoped.

Dacă axa osului călcâiului este situată de-a lungul liniei mediane, la copiii mici se observă o aplatizare moderată a arcului piciorului sub sarcină, este posibil să se limiteze la masajul mușchilor membrelor inferioare și purtarea de încălțăminte cu spate rigid. Dacă copilul prezintă o deviație în valgus a părții posterioare și aplatizarea arcului piciorului, este necesar să se utilizeze un tratament restaurator complex.

Tratamentul deformității valgus plate include masajul grupului muscular intern al tibiei și picioarelor, al mușchilor plantari în cure de 15-20 de ședințe de 4 ori pe an, proceduri termice (ozokerită, parafină, aplicații de nămol), exerciții corective care vizează formarea arcului piciorului. De asemenea, este necesară introducerea în rutina zilnică a copilului a unor exerciții care vizează întărirea mușchilor care susțin arcul piciorului. Acest lucru se poate realiza folosind gimnastica terapeutică ludică, care implică rostogolirea unui obiect cilindric, mersul pe degetele de la picioare și pe părțile exterioare ale picioarelor, urcarea pe o placă înclinată, pedalarea pe bicicletă sau pe o bicicletă de exerciții desculț etc. Rezultate bune în întărirea sistemului muscular se obțin cu ajutorul unor cursuri active în piscină cu un instructor de înot terapeutic. Dacă copilul răspunde adecvat, se recomandă stimularea electrică a mușchilor care susțin arcul piciorului ca ajutor.

În cazurile în care picioarele își păstrează o poziție valgus chiar și fără sarcină, existând tensiune în tendoanele grupului muscular peroneal și extensorii piciorului, se recomandă efectuarea unor corecții gipsate etapizate în poziția de adducție, varus și supinație a piciorului timp de 1-2 luni, până când piciorul este adus în poziția mediană. Ulterior, în timpul somnului, fixarea picioarelor cu atele gipsate sau tutori continuă timp de 3-4 luni și asigurarea pacienților cu încălțăminte ortopedică.

Utilizarea corectă a branțurilor speciale și a încălțămintei ortopedice nu este de mică importanță. La copiii sub trei ani, utilizarea încălțămintei ortopedice nu este întotdeauna recomandabilă, deoarece limitează mișcarea articulației gleznei și este recomandată doar pentru corectarea deformităților piciorului la pacienții cu deformități moderate și severe. În cazul deformităților ușoare, se utilizează încălțăminte obișnuită cu spate rigid și branț cu supinator sub călcâi și pernă longitudinală pentru arcul plantar. La pacienții cu deformități moderate și severe, încălțămintea ortopedică oferă o tibie exterioară și laterală rigidă, un branț sub secțiunea spatelui și o pernă longitudinală pentru arcul plantar. Este important de reținut că purtarea încălțămintei ortopedice necesită exerciții regulate pentru a întări mușchii gambei și ai piciorului.

Tratamentul deformității congenitale severe a piciorului plat-valgus, așa-numitul picior balansoar, trebuie să înceapă în primele zile de viață ale copilului, când aparatul tendono-ligamentar nu este retras și poate fi întins. Dificultatea corecției constă în faptul că astragalul, situat aproape vertical în furca articulației gleznei, este fixat rigid. Corecțiile manuale etapizate cu fixare cu bandaje de gips trebuie efectuate în centre ortopedice specializate.

Gipsurile se schimbă la fiecare 7 zile pentru a corecta deformarea până la corectarea completă. Dacă deformarea este corectată, membrul este fixat în poziția echino-varus pentru încă 4-5 luni, și abia apoi copilul este transferat în încălțăminte ortopedică specializată. În timpul somnului, copilului i se oferă o atelă gipsată mobilă sau un tutore. Se efectuează un tratament de recuperare pe termen lung, care vizează corectarea arcului piciorului, masajul mușchilor de susținere a arcului piciorului, mușchii membrelor inferioare și ai trunchiului. Este posibilă utilizarea stimulării electrice și a acupuncturii mușchilor piciorului și gambei.

Deformarea congenitală a piciorului în valgus calcanean la copii este considerată a fi cea mai ușor de tratat conservator. Această patologie se caracterizează printr-o tensiune semnificativă în mușchiul tibial anterior și în extensorii piciorului, o deviație în valgus a secțiunii anterioare cu slăbiciune severă a mușchiului triceps sural. Deformarea este cauzată de poziția incorectă a picioarelor în uter. Acest lucru este indicat de poziția călcâiului la nașterea copilului. Partea din spate a piciorului atinge suprafața anterioară a tibiei și este fixată în această poziție.

Tratamentul conservator are ca scop aducerea piciorului în pozițiile equin și varus prin corecție cu bandaje gipsate etapizate sau prin aplicarea unei atele gipsate în poziția equin și varus a deformității piciorului și adducția antepiciorului. După aducerea piciorului în poziția equin la un unghi de 100-110°, tratamentul restaurator continuă: masajul mușchilor de-a lungul spatelui și suprafeței interioare a tibiei, aplicații de parafină pe tibie și zona piciorului, terapia prin exerciții fizice și fixarea piciorului cu o atelă gipsată la un unghi de 100° se continuă în timpul somnului. Copiii poartă încălțăminte obișnuită. Necesitatea tratamentului chirurgical este rară și are ca scop alungirea mușchilor extensori ai piciorului și ai grupului peronier.

[ 8 ]

Tratamentul chirurgical al picioarelor plate

Tratamentul chirurgical pentru corectarea deformității este rar efectuat. Procentul de pacienți operați în raport cu cei aflați sub observație este de maximum 7%. Dacă este necesar, se efectuează chirurgie plastică a tendonului pe suprafața interioară a piciorului, suplimentată de artrodeză extraarticulară a articulației subtalare conform lui Grice. La adolescenții cu contractură dureroasă de picior plat, forma piciorului se formează folosind artrodeza triarticulară.

Vârsta optimă pentru tratamentul chirurgical al deformității congenitale severe a piciorului plat, în cazurile în care tratamentul conservator nu are succes, este de 5-6 luni. Se efectuează următoarele proceduri: alungirea tendoanelor mușchilor retrași, eliberarea articulațiilor piciorului pe suprafețele exterioare, posterioare, interioare și anterioare, reducerea deschisă a talusului în furca gleznei, restabilirea relațiilor corecte în articulațiile secțiunilor mijlocii, anterioare și posterioare ale piciorului prin crearea unui duplicat al tendonului mușchiului tibial posterior.