Platypodia (deformarea planubală a picioarelor)

Deformarea ploskovalgusnaya a picioarelor este însoțită de o aplatizare a arcului longitudinal, poziția valgus a poziției posterioare, răpire-pronace a părții anterioare.

Codul ICD 10

• M.21.0 Deformarea linguală a picioarelor.
• M.21.4 Picioare plate.
• Q 66.5 Picioare congenitale plate.

Epidemiologia picioarelor plate

Aplatizare - o deformare destul de obișnuită, conform diferitor autori, de la 31,8 la 70% din toate deformările piciorului. Procentul deosebit de mare al picioarelor plate în copiii de vârstă școlară preșcolară și primară.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Cauzele de deformare a picioarelor cu unghi drept

Una dintre cauzele picioarelor plate și plate, la această vârstă, este slăbiciunea generală a aparatului muscular tendon al membrelor inferioare, precum și modificări displazice față de scheletul piciorului.

În formarea picioarelor plate există o serie de teorii care explică mecanismele etiopatogenetice:

• teoria statică-mecanică;
• teoria introductivă;
• teorie anatomică;
• teoria slăbiciunii constituționale a țesutului conjunctiv;
• teoria slăbiciunii musculare ereditare.

Clasificarea picioarelor plate

Din punct de vedere etiologic, există cinci tipuri de picior plat:

• congenitale:
• traumatic:
• rahitic;
• paralitic;
• statică.

Picioarele congenitale plate pot avea severitate variabilă (ușoară, moderată și severă). Gradul cel mai sever de deformare congenitală a picioarelor congenitale a picioarelor, așa-numita oprire, apare în 2,8-11,9% din cazuri și este imediat evident la naștere. Etiopatogeneza acestei deformări nu a fost complet studiată până în prezent. Cea mai probabilă cauză de deformare este defectele de dezvoltare ale rudimentului, întârzierea dezvoltării sale la un anumit stadiu al formării embrionare. Această deformare este privită ca o urâtă înnăscută.

Picioarele plate achizitionate pot fi:

• traumatice;
• paralitic;
• statică.

În ultimii ani, punctul de vedere al genezei flatfootului static a suferit modificări și are acum o interpretare mai largă. Printre copiii testați cu tulpina statică ploskovalgusnoy oprire displazic schimbă schelet picior combinat cu simptome neurologice sau tulburări ale metabolismului tesutului conjunctiv au fost identificate la 78%.

Picioarele plate paralizante sunt o consecință a paraliziei mușchilor care formează și sprijină arcul piciorului. Cauza picioarelor traumatice plate este consecințele leziunilor gleznei și piciorului, precum și deteriorarea țesuturilor moi și a aparatului tendon-ligament.

Există picioare plate de lumină, medie și severă. In mod normal, unghiul format de liniile trasate de-a lungul conturului inferior al calcaneului și primul metatarsian cu vârful în osul navicular, de 125 °, înălțimea arcului longitudinal de 39-40 mm, unghiul de înclinare al osului călcâiului la planul de sprijin - 20-25 °, valgus poziția părții din spate a piciorului este de 5-7 °. La copiii preșcolari, înălțimea arcului longitudinal al piciorului poate varia de obicei între 19 și 24 mm.

Flatfoot Mild marcată descreștere a înălțimii arcului longitudinal al piciorului până la 15-20 mm, reducerea înălțimii unghiului setat la 140 °, unghiul de înclinare a calcaneului la 15 °, poziția valgus retropiciorului - 10 ° și retragerea antepiciorului în intervalul 8-10 °.

Gradul mediu de arc flatfoot caracterizat prin a scăzut la 10 mm, în scădere înălțimea setată la 150-160 °, unghiul de înclinare a calcaneului - 10 °, poziția cardului valgus din spate și din față redirecționeze - până la 15 °.

Arch severă platfus însoțită de o scădere la 0-5 mm, descreșterii unghiului arc altitudine la 160-180 °, unghiul de înclinare a calcaneului - 5-0 °, poziția valgus a secțiunii posterioare și deviere față - 20 °. Dacă gradul de deformare este sever, corecția nu răspunde, există un sindrom dureros constant în regiunea comună Shoparova.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Tratamentul conservativ al picioarelor plate

De obicei, plângerile părinților pe picioarele plate ale unui copil apar atunci când copilul începe să meargă singur. Este necesar să se facă distincția între aplatizarea fiziologică a arcului picioarelor unui copil care nu a atins încă vârsta de trei ani și o deformare plat-valgus care necesită observarea ortopedului.

Dacă axa calcaneului este localizată de-a lungul liniei medii, există o aplatizare moderată a arcului picioarelor atunci când sunt încărcate la copii mici, puteți limita mușchii la membrele inferioare și puteți purta pantofi cu o spate tare. Dacă copilul are o deviație valgus a părții posterioare și aplatizarea arcului picioarelor, trebuie utilizat un tratament complex de restabilire.

Tratamentul include deformarea masaj ploskovalgusnoy a grupului interior de picioare și picioare mușchii, cursuri mușchii plantari pentru 15-20 de sesiuni de 4 ori pe an, tratamente termice (ceara de minerale, parafină, aplicații de nămol), exerciții de corecție, care vizează formarea arcului. De asemenea, este necesar să se introducă în regimul zilei exercițiile care vizează consolidarea mușchilor care susțin musculatura. Acest lucru poate fi realizat prin utilizarea unui joc video de gimnastică, care constă în conducerea unui obiect cilindric, mersul pe jos pe degetele de la picioare și părțile exterioare ale picioarelor, creșterea de bord înclinat, pedale de torsiune pentru biciclete sau bicicleta Barefoot et al. Rezultate bune întărirea sistemului musculo-scheletice sunt realizate cu sesiuni active în piscina cu instructorul pentru inotul terapeutic. În cazul în care un răspuns adecvat al copilului ca un adjuvant se recomandă utilizarea mușchilor electrice svodopodderzhivayuschih picior.

În acele cazuri în care poziția valgus picior și să rețină fără sarcină, există tendoanele peronier tensiune ale grupului de mușchi extensor și laba piciorului exploatație recomandate corecții reper gips în conducere poziție, supinație și varus a piciorului timp de 1-2 luni înainte de îndepărtarea piciorului în poziție centrală. Mai târziu, în timpul somnului, a continuat oprire de fixare atela ipsos sau o atelă timp de 3-4 luni, iar furnizarea de pacienti cu pantofi ortopedice.

Nu este importantă utilizarea adecvată a tălpilor speciale și a încălțămintei ortopedice. Copiii sub trei ani utilizarea de pantofi ortopedice nu este întotdeauna adecvată, întrucât se limitează mișcarea în articulația gleznei, și este recomandată numai pentru corecția deformărilor piciorului la pacienții cu deformare moderată și severă. Cu un grad ușor de deformare, utilizați încălțămintea obișnuită cu o spate tare și un talpă cu un suport pentru picioare sub toc și o arcadă longitudinală a piciorului. La pacienții cu deformare moderată până la severă, încălțămintea ortopedică asigură o bustură exterioară rigidă și o flană, un suporator pentru secțiunea posterioară și o arcadă a arcului longitudinal. Trebuie avut în vedere faptul că purtarea încălțămintei ortopedice necesită o pregătire regulată pentru a întări aparatul muscular al picioarelor inferioare și piciorului.

Tratamentul ploskovalgusnoy deformare congenitală severă opri, așa-numitul balansoar picior, ar trebui să înceapă încă din primele zile de viață, atunci când tendonul și ligamentele nu retragirovan și poate fi stretchable. Complexitatea corecției constă în faptul că osul talus, care este situat aproape vertical în furculița gleznei, este fixat rigid. Corectarea manuală a pasului cu fixarea bandajelor de gips trebuie efectuată în centre ortopedice specializate.

Schimbarea pansamentelor de ipsos cu scopul de a corecta deformarea se efectuează 1 dată în 7 zile înainte de corectarea completă. În cazul în care deformarea este eliminată, membrul este fixat în poziție echino-varoasă timp de încă 4-5 luni și numai atunci copilul este transferat la încălțăminte ortopedică specializată. În timpul somnului, copilul este prevăzut cu un sclipitor sau un tutore detașabil din gips. Se efectuează un tratament de restaurare pe termen lung destinat corectării arcului piciorului, masaj al mușchilor de susținere, mușchilor de la extremitățile inferioare și trunchiului. Este posibil să utilizați electrostimularea și acupunctura musculară a piciorului și a piciorului inferior.

Deformarea congenitală a călcâiului la picior la copii este considerată cea mai ușor accesibilă tratamentului conservator. Cu această patologie există o tensiune semnificativă în mușchiul tibial anterior și extensorul piciorului, deviația valgusului părții anterioare, cu o slăbiciune ascuțită a mușchiului triceps al tibiei. Deformarea este cauzată de poziția incorectă a picioarelor în uter. Acest lucru este indicat de poziția călcâiului picioarelor atunci când se naște copilul. Partea din spate a piciorului atinge suprafața frontală a tibiei și este fixată în această poziție.

Tratamentul conservator are ca scop îndepărtarea piciorului în poziție de equin și Varusul prin corecție cu bandaje ipsos sau piatră de hotar atele gips suprapuse în poziție de equin si deformare in varus a piciorului și acționarea anterioară. După îndepărtarea piciorului în poziție equinus unghiular 100-110 ° tratament restaurativ continuă masaj mușchii spatelui și suprafața interioară a tibiei, băi de parafină la picioare regiune și picioare, exerciții, timpul de somn merge fixare atele ipsos picior la un unghi de 100 °. Copiii se bucură de încălțăminte obișnuită Nevoia de tratament chirurgical este rară și vizează prelungirea mușchilor extensorului piciorului și grupului fibular.

[15], [16], [17], [18], [19]

Tratamentul operativ al piciorului plat

Tratamentul operativ pentru corectarea deformării este rar. Procentul de pacienți operați în raport cu cei aflați sub supraveghere nu depășește 7%. Dacă este necesar, tendoanele din plastic se efectuează pe suprafața interioară a piciorului, suplimentată cu artrodesă extraarticulară a articulației subtaliare conform lui Grice. La adolescenții pediatrici cu forma dureroasă de contur a picioarelor plate, forma piciorului este formată cu ajutorul unei artrodeze cu trei articulații.

Vârsta optimă pentru tratamentul chirurgical al opri congenitale severe deformare ploskovalyusnoy în cazul lipsei de succes a tratamentului conservator - 5-6 luni. Efectuat tendoanele Alungirea retragirovannyh muschi, articulatii de lansare a piciorului la exterior, din spate, suprafețele interioare și din față, reducerea deschisă a talusului în furca gleznei, a restabili raporturile corecte ale secțiunilor de mijloc comun, anterioară și posterioară a piciorului creând tendonul dublication al mușchiului tibial posterior.