Convergență strabism

Stratul convergent (esotropia, un strabism convergent manifestat) poate fi prietenos sau paralizant. Cu un strabism prietenos convergent, diferențele de unghi de abatere în interiorul lui 5 D sunt observate în poziții diferite ale orizontului orizontal. Cu strabismul paralitic convergent, unghiul de deformare în diferite poziții ale privitului este diferit ca rezultat al inervației sau al restrângerii.

[1], [2], [3], [4], [5]

Tipuri de strabism convergent

Strabism convergent convergent

• Refracție convergentă
  • pe deplin acomodativ
  • parțial acomodativ
• Strabism convergent non-refracțional
  • cu excesul de convergență
  • cu slăbiciunea de cazare
• Strabism convergent mixt

Strabismul convergent strabismus

• essenialnoe infantil
• mikrotropiya
• principal
• exces de convergență
• spasm de convergență
• insuficiența divergenței
• paralizia divergenței
• senzorial
• secundar
• cu un start ascuțit
• ciclic

Strabism convergent convergent

În actul vizual, la o distanță scurtă, au loc ambele procese - cazare și convergență. Cazarea este un proces în care ochiul se concentrează asupra unui obiect apropiat, care este însoțit de o schimbare în curbura lentilei. În același timp, ochii sunt convertiți pentru a realiza fixarea bifoveală a obiectului. Ambele procese (cazare și convergență) sunt legate în mod cantitativ de distanța față de obiect și se caracterizează printr-o relație relativ constantă între ele. Schimbările în indexul AK / A sunt principala cauză a apariției unor forme de strabism convergent.

Camere refractare convergente

Indicele AK / A nu este schimbat, strabismul convergent este un răspuns fiziologic la hipermetropia excesivă. De obicei între +4,0 și +7,0 dioptrii. În acest caz, tensiunea de cazare necesară pentru a focaliza chiar și un obiect îndepărtat este însoțită de o creștere a convergenței care depășește fuzionările negative ale pacientului. Controlul este pierdut, există o formă manifestă de strabism convergent. Diferența dintre unghiul strabismului și fixarea obiectelor apropiate și îndepărtate este mică (de obicei <10 D). Strabismul apare la vârsta de 2,5 ani (de la 6 luni la 7 ani).

1. Un strabism complet convergent acomodabil este complet eliminat prin corecția optică a hipermetropiei.
2. Parbrizul convergent convergent, parțial, scade cu corecția optică a gynometropiei, dar nu este complet eliminat.

Stribismul convergent care nu este inflexional

Datorită indicele ridicat al AK / L, în care creșterea locurilor de cazare este însoțită de o creștere disproporționată a convergenței în absența gyme metropiei semnificative. Există 2 tipuri:

Excesul de convergență. Se caracterizează prin:

Indexul AK / A ridicat datorită creșterii costului AK (cazarea este normală, convergența este consolidată).

• Normal în apropierea punctului de cazare.
• Poziția corectă a ochilor atunci când fixați un obiect îndepărtat, strabism convergent atunci când fixați un obiect din apropiere.

Cu cazare distrusă (hipo-cazare). Se caracterizează prin:

• Un indice A / A ridicat datorită scăderii lui A (cazarea slabă necesită eforturi suplimentare, care sunt însoțite de o convergență sporită).
• Îndepărtarea celui mai apropiat punct de cazare.
• Când se fixează un obiect din apropiere, este necesar un efort suplimentar de cazare, ceea ce duce la un exces de convergență.

Strabismul convergent amovibil convergent

Hipermetropie și indice mare AK / A pot fi combinate, duce la o strabismul convergent mult în timp ce fixarea obiectului și crește semnificativ unghiul de deviere (> 10 A) pentru blocarea obiectelor de proximitate. Deviația mult în timp ce fixarea obiectului corectat prin ochelari în timpul fixării obiectului esotropia de proximitate este menținută dacă nu este corectată bifocale.

Tratamentul strabismului convergent acomodabil

Anomaliile de refracție trebuie corectate, așa cum este descris mai sus. Pentru copiii cu vârsta de până la 6 ani se recomandă corectarea completă a refracției, care este revelată în timpul retinoscopiei la cicloplegie. Cu strabism convergent de refracție acomodativ, această corecție elimină unghiul atunci când fixăm obiectele apropiate și îndepărtate. După 8 ani, retinoscopia trebuie efectuată fără cicloplegie (hipermetropie manifestă) și se atribuie corecția maximă tolerabilă plus.

Sticlele bifocale sunt prescrise pentru strabismul convergent convenabil (indexul AK / A ridicat). Ele facilitează așezarea (și, în consecință, convergența acomodativă), permițând copilului să mențină o fixare bifovel și poziția corectă a ochilor atunci când fixează un obiect din apropiere. Acest lucru se realizează printr-o corecție minimă plus. Cea mai convenabilă formă de bifocale este atunci când brazda împărțită trece de-a lungul marginii inferioare a elevului. Rezistența lentilelor inferioare ar trebui să fie redusă gradual odată cu vârsta: la adolescența timpurie, se recomandă trecerea la ochelari monofocali. Prognosticul final privind încheierea corectării spectacolului este asociat cu indicele AK / A, precum și cu gradul de gyme metropie și astigmatism. Punctele pot fi necesare numai atunci când lucrați cu obiecte apropiate.

Tratamentul cu miotice poate fi de scurtă durată la copiii cu strabism convenabil, datorită unui indice AK / A ridicat, care nu dorește să poarte ochelari. Doza inițială de iodură etiopatat 0,125% sau pilocarpină 4% - de 4 ori pe zi timp de 6 săptămâni. Cu eficacitatea tratamentului, puterea și frecvența sunt treptat reduse la o doză minim eficace. Formarea chisturilor pe iris cauzată de ecotopat poate fi împiedicată prin administrarea simultană de fenilepidinefrină de 2,5% de 2 ori în lene. Mecanismul de tratament al mioticelor este de a stimula "periferia" (adică stimularea mușchiului ciliar într-o măsură mai mare decât acțiunea celei de-a treia perechi de nervi cranieni). Este necesară o tensiune mai mică de cazare, iar convergența acomodativă este mai puțin indusă. Posibile efecte secundare - vedere încețoșată la fixarea unui obiect îndepărtat.

Tratamentul ambliopiei este extrem de important și trebuie să precede corecția chirurgicală.

Corectarea chirurgicală este indicată după tratamentul ambliopiei, dacă ochelarii nu elimină complet deviația. Principiul intervenției chirurgicale este slăbirea mușchilor rectului intern; mușchilor responsabili de convergență.

• Recesiunea pe două fețe a mușchilor interni se efectuează la pacienții cu acuitate vizuală simetrică în ambii ochi, atunci când deformarea la fixarea unui obiect din apropiere este mai mare decât distanța.
• Dacă nu există nici o diferență semnificativă între valoarea unghiului la fixarea unei strânse și departe de obiecte și aceeași viziune în ambii ochi, unii chirurgi efectua o interventie combinata cu rezectia muschilor rectus median și lateral, în timp ce altele prefera recesiune bilaterală a mușchilor rectus medial.
• Recesiunea-rezecție pe ochiul ambliopic se efectuează la pacienții cu ambliopie reziduală.

[6], [7], [8], [9]

Par de păr esențial inflamabil

Stribismul convergent esențial infantil este idiopatic, care se dezvoltă în primele 6 luni de viață la sugari sănătoși, în absența unei anomalii a refracției și a limitării mobilității oculare.

Simptome

• Unghiul este de obicei mare (> 30 D) și constant.
• Majoritatea pacienților care fixarea alternantă - în poziția primară și crucea de fixare ochiul drept - la vederea din stânga (Fig 16636.), Ochiul stâng - (. Figura 16.63a) la vederea din dreapta. Acest lucru poate da o impresie falsă a anomaliilor bilaterale de răpire, ca și în paralizia bilaterală a perechii de nervi cranieni VI. Dar răpirea poate fi, de obicei, demonstrată cu ajutorul manevrei "capului păpușii" sau a rotației copilului. Dacă acest lucru este dificil, atunci o ocluzie unilaterală pentru câteva ore va dezvălui capacitatea celuilalt ochi de a răpi.
• Nistagmus manifest este, de obicei, orizontal, în caz de manifestare poate fi latentă sau manifestă-latentă.
• O anomalie a refracției corespunde vârstei copilului (aproximativ dioptrii de +1,5).
• Asimetria nistagmului optokinetic.
• Hiperfuncția musculaturii oblice inferioare poate fi inițial sau poate fi dezvoltată mai târziu.
• Abaterea verticală disociată apare la 80% dintre pacienți cu 3 ani.
• Potențial scăzut pentru dezvoltarea vederii binoculare.

Diagnostice diferențiale

• Paralizia bilaterală congenitală a celei de-a șasea perechi de nervi cranieni, care poate fi exclusă pe baza metodelor menționate anterior.
• Strabismul convergent sensibil din cauza patologiei organice a organului de viziune.
• Sindromul blocării nistagismului, în care nystagmusul orizontal este inhibat prin convergență.
• Sindromul Duane I și III.
• Sindromul Mobius.
• Strabismul fix.

Primele etape ale tratamentului

În mod ideal, poziția corectă a globilor oculari trebuie să fie realizată prin intervenție chirurgicală, la vârsta de 12 luni sau mai târziu - la 2 ani numai după eliminarea ambliopie sau erori de refracție semnificative. În primul rând, se efectuează o recesiune bilaterală a mușchilor rectului intern. În unghiuri mari, recesiunea poate fi de 6,5 mm sau mai mult. Este necesar să se țină seama de hiperfuncția combinată a mușchiului oblic inferior. Rezultatul acceptabil este un strabism rezidual convergent în termen de 10 D "asociat cu fuziunea periferică (combate diplopia) și supresia centrală (combate confuzia). Un astfel de unghi rezidual mic este suficient de stabil, chiar și atunci când copilul nu are o fuziune bifoveală.

Urmărirea tratamentului

1. Hipocorrectarea poate necesita o recesiune repetată a mușchiului rectus intern sau o rezecție a unuia sau ambelor mușchi rectus exteriori.
2. Hyperfuncția musculaturii oblice inferioare se poate dezvolta mai târziu, cel mai adesea - până la 2 ani. În acest sens, părinții ar trebui avertizați că poate fi necesară o intervenție chirurgicală ulterioară, în ciuda rezultatelor inițiale bune. Inițial, tratamentul chirurgical este unilateral, dar adesea în termen de 6 luni, există o nevoie de intervenție chirurgicală și al doilea ochi. Procedurile destinate să slăbească mușchiul oblic inferior includ miotomie, mioctomie și rezecție.
3. Abaterea verticală disociată poate să apară la mai mulți ani după corecția chirurgicală primară, în special la copiii cu nistagmus. Se caracterizează prin următoarele:
   • Drifting ochiul în sus cu o excloddeaviation sub clapetă sau în caz de tulburare de atenție.
   • Atunci când clapeta este îndepărtată, ochiul afectat se va mișca în jos fără mișcarea care însoțește ochiul opus.

Astfel, DVD-ul nu este supus legii lui Hering. Abaterea este de obicei bidirecțională și poate fi asimetrică. Tratamentul chirurgical este indicat din motive cosmetice. Recesiunea liniei drepte superioare cu funcționarea Faden sau fără ea și / sau mișcarea inferioară a coșului este o intervenție frecvent utilizată pe DVD, deși corecția completă este rareori realizată.

Amblopia se dezvoltă în timp în 50% din cazuri.

Componenta de cazare poate fi suspectată dacă, după o intervenție chirurgicală, poziția ochiului este corectă sau aproape corectă și apoi are loc o reconversie. În acest sens, pentru a corecta componenta emergentă de cazare, este necesară reexaminarea refracției la toți copiii.

[10], [11], [12], [13], [14]

Strabism convergent de bază

Simptome

• Nu există încălcări semnificative ale refracției.
• Același unghi la fixarea obiectelor apropiate și îndepărtate.

Tratamentul este chirurgical.

[15], [16], [17],

Excesul de convergență

Simptome

• Nu există încălcări semnificative ale refracției.
• Ortophoria sau esoforia mică la fixarea unui obiect îndepărtat.
• Ezoforiya la fixarea unui obiect apropiat la AK / A indice normal sau scăzut.
• Cel mai apropiat punct de cazare cel mai apropiat.

Tratamentul: recesiunea bilaterală a mușchilor rectali interni.

Spasm oculomotor ciclic

Reprezintă un fenomen periodic, de obicei isteric, dar poate fi o geneză organică (traumă sau umflare a fosei craniene posterioare).

Simptome în timpul atacului:

• Ezotropka datorită convergenței sprijinite.
• Miopie falsă din cauza spasmului de cazare.
• Lioză pe două fețe.

Tratamentul cu medicamente cicloplegice și bifocale.

[18], [19], [20], [21], [22]

Divergență insuficientă

Grevează tinerii sănătoși.

Simptome

• Esotropie periodică sau permanentă la fixarea unui obiect îndepărtat.
• Abaterea minimă la fixarea unui obiect din apropiere sau la absența acestuia.
• Răpire totală față-verso.
• Reducerea rezervelor fuzionale negative.
• Absența bolii neurologice.

Tratament: Corecția prismatică la recuperarea spontană, iar în caz de eșec - rezecția bilaterală a mușchilor rectus externi.

Divergență paralizie

Se poate manifesta la orice vârstă. Diagnosticarea diferențială cu paralizia unilaterală sau bilaterală a perechii VI a nervilor cranieni este necesară. Paralizia divergenței se caracterizează prin:

• Un strabism convergent care nu se schimbă sau se poate diminua atunci când este privit din exterior, spre deosebire de paralizia VI a unei perechi de nervi cranieni.
• Rezervele fuzionale negative sunt reduse semnificativ sau absente.
• Poate fi însoțită de boli neurologice, de exemplu, ca rezultat al traumatismului capului, al formațiilor voluminoase intracraniene și al afecțiunilor cerebrovasculare.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Strabismul convergent sensibil

Motiv privi chiorâș atingere convergent este scăderea unilaterală a acuității vizuale, prevenirea sau eliminarea contopirea, de exemplu, cataracta, atrofie optica nervului sau hipoplazie, retinohorioidite toxoplasmoză sau retinoblastom.

Este necesar să se studieze fondul sub madriză la copiii cu strabism.

Strabismul convergent secundar

Strabismul convergent secundar urmează după corecția excesivă a exodului. Dacă abaterea nu este foarte mare, corecția chirurgicală ar trebui amânată pentru câteva luni, deoarece se poate produce o ameliorare spontană.

Strabismul convergent acumulat

Un strabism convergent brusc apărut apare atunci când decompensarea unui strabism convergent sau microtropie apare brusc. Pacientul se plânge de vedere dublă. Este important să se excludă paralizia perechii de nervi cranieni VI sau paralizia divergenței.

[30], [31], [32], [33], [34]

Scarismul convergent convergent

Strabismul convergent convergent este o afecțiune foarte rară, caracterizată prin alternarea manifestării strabismului convergent și a ortoforelor, care durează 24 de ore. Condiția poate dura luni și ani și, în cele din urmă, duce la un strabism constant convergent care necesită tratament chirurgical.

[35], [36], [37], [38]