Corioretinită tuberculoasă

În corioretinita tuberculoasă diseminată, focare de diferite vârste și forme sunt detectate în coroidă și retină prin oftalmoscopie. Pe fondul focarelor vechi, cu limite clare și pigmentare pronunțată de-a lungul marginii, apar focare mai recente, de culoare gri-gălbuie, cu limite neclare, înconjurate de edem perifocal, oarecum proeminente și uneori mărginite de hemoragie. Edemul retinei poate fi, de asemenea, observat pentru o perioadă de timp de-a lungul marginii focarelor vechi. Focarele au dimensiuni și forme diferite, sunt situate în grupuri, ocupând suprafețe mari ale fundului de ochi și nu se îmbină între ele. Procesul se poate răspândi în partea anterioară a coroidei propriu-zise, însoțit de o erupție cutanată de precipitate, apariția de goniosinechii, pigmentare exogenă a unghiului camerei anterioare a ochiului și vase nou formate în iris la rădăcina acestuia.

Corioretinita tuberculoasă difuză se dezvoltă cel mai adesea la copii și adolescenți pe fondul tuberculozei cronice primare. În această patologie se observă și o exudație masivă în părțile preretiniene ale corpului vitros. În proces pot fi implicate corpul ciliar și irisul.

Corioretinita tuberculoasă centrală se poate dezvolta în cazul tuberculozei de toate localizările. În zona maculei lutea există un focar proeminent relativ mare de exudație, cu o nuanță gălbuie sau gri-ardezie, cu edem perifocal (formă exudativă). Focarul poate fi înconjurat de hemoragii sub formă de pete sau margini (formă exudativ-hemoragică). Edemul perifocal și reflexele radiale cu două contururi rezultate sunt mai bine vizibile în lumină fără roșu.

Corioretinita tuberculoasă centrală se diferențiază de degenerescența maculară transudativă, procesul granulomatos central care se dezvoltă în sifilis, bruceloză, malarie etc.

Sunt posibile și alte forme ale bolii, cum ar fi granulomul tuberculos metastatic localizat în apropierea capului nervului optic. În acest caz, se observă edem retinian în jurul nervului optic, edem al capului nervului optic și estomparea marginilor acestuia. Din cauza edemului retinian, leziunea coroidiană poate să nu fie detectată în faza activă. În unele cazuri, se stabilește un diagnostic eronat de papilită optică sau neurită. În câmpul vizual se determină un scotom în formă de sector care se contopește cu pata oarbă. Pe măsură ce infiltratul și edemul retinian se rezolvă, se detectează o leziune coroidiană, localizată în apropierea capului nervului optic sub retină. Leziunea se cicatrizează. Vederea centrală rămâne bună. Aceasta este coroidita juxtapapilară Jensen. Boala se dezvoltă de obicei la sfârșitul copilăriei și adolescenței, mai des la persoanele predispuse la alergii.

Tratamentul corioretinitei tuberculoase

Tratamentul corioretinitei tuberculoase se efectuează cu medicamente antituberculoase în combinație cu terapie de desensibilizare și tratament general de întărire după consultarea unui medic fizioterapeut.

Este necesară igienizarea focarelor de infecție (dinți, sinusuri paranazale, amigdale etc.). Local se prescriu midriatice și corticosteroizi. Parabulbar se administrează o soluție de dexazonă, subconjunctiv se administrează complex de streptomicină-clorură de calciu de 25.000-50.000 U și se administrează o soluție de saliuzidă 5% de 0,3-0,5 ml. Se indică electroforeza cu medicamente antituberculoase.

Angiografia cu fluoresceină permite evaluarea gradului de activitate a corioretinitei tuberculoase, monitorizarea eficacității tratamentului și determinarea volumului și a momentului coagulării cu laser.