Chistul splinei la un adult și un copil

Formațiuni asemănătoare tumorilor sub formă de cavități separate de țesuturile înconjurătoare se pot forma în diferite organe, inclusiv în splină. Un chist splenic (ICD-10 cod D73.4) este considerat rar deoarece nu se manifestă întotdeauna și nu este atât de ușor să îl găsești în splina acoperită de peritoneu. Adesea, un chist al acestei localizări este detectat în timpul examinării cavității abdominale dintr-un motiv complet diferit. [1]

Epidemiologie

Utilizarea pe scară largă a ultrasunetelor și a CT a organelor abdominale a dus la faptul că chisturile splinei au început să fie detectate mai des, iar acum ele reprezintă 1% din toate patologiile diagnosticate ale acestui organ și doar 0,07% din bolile din populația generală (conform unor alte date, 0, 5-2%).

Statistic, chisturile neparazitare reprezintă mai puțin de o treime din toate chisturile splenice, iar majoritatea (aproape două treimi) sunt pseudochisturi secundare traumei. Doar 10% din toate chisturile splinei neparazitare sunt chisturi primare (congenitale), care sunt cele mai frecvente la copii și adolescenți și rareori se manifestă clinic. [2]

Cauze chisturile splinei

Tipurile de chisturi ale splinei care diferă în origine au cauze diferite de formare și caracteristici histologice.

Se disting chisturi neparazitare și un chist parazit al splinei (echinococic). Chisturile neparazitare ale splinei pot fi chisturi epiteliale (adevărate) sau pseudochisturi (chisturi false). [3], [4]

Chisturile epiteliale primare (epidermoidale) ale splinei sunt congenitale, cel mai adesea solitare (solitare) și destul de mari (cu lichid seros în interior). Formarea lor este asociată cu afectarea dezvoltării embrionare (intrauterine) sau defecte determinate genetic. Acest chist splenic la un copil sau adolescent este cel mai frecvent. [5], [6]

Majoritatea pseudochisturilor - ale căror pereți sunt compuși din țesut fibros, dar în interior nu sunt căptușite cu epiteliu - apar din traumatisme contondente la nivelul abdomenului în zona splinei cu acumulare de sânge (hematom). Un chist similar în splină la un adult este de obicei umplut cu sânge și celule moarte. Într-o treime din cazuri, membrana sa suferă calcificare și apoi se determină un chist de splină calcificat sau calcificat. [7], [8]

Un pseudochist poate fi rezultatul infecțiilor, infarctului splenic (de exemplu, cu tromboză a arterei splenice) și cu pancreatită, o astfel de formațiune chistică apare nu numai în pancreas, ci și în splină.

Pe lângă infarctul splenic, cauza unui chist splenic vascular poate fi pelioza - prezența unor chisturi mici umplute cu sânge pe suprafața splinei.

Un chist parazit sau echinococic al splinei se formează ca urmare a infecției cu ouă și larve primare ale teniei parazite Echinococcus granulosus -  echinococcus , care intră în organism prin tractul gastro-intestinal și cu fluxul de sânge în organele interne. Pereții acestor chisturi sunt, de asemenea, adesea calcificați. [9], [10]

Factori de risc

Tendința de a forma chisturi în splină la sugari este observată cu patologii ale sarcinii și prematuritatea nou-născuților; la adulți - cu distrugere crescută a trombocitelor din sânge (trombocitopenie), infecții virale cronice, precum și cu lupus eritematos sistemic, anemie aplastică, artrită reumatoidă și alte boli autoimune.

Factorii de risc pentru dezvoltarea unui infarct splenic, care poate determina formarea unui chist vascular, sunt asociați cu trombi ai arterei care alimentează splina cu sânge, ateroscleroză, boli ale țesutului conjunctiv sistemic și leucemie. Și riscul de a dezvolta pelioză crește odată cu alcoolismul cronic, HIV, tuberculoza, administrarea de steroizi anabolizanți și contraceptive orale. [11]

Patogeneza

Oricare dintre cauzele de mai sus poate afecta în mod negativ ficatul  și poate provoca leziuni ale țesuturilor.

Având în vedere patogeneza formării chistice în splină, experții subliniază importanța acesteia ca unul dintre  organele sistemului imunitar al corpului  , precum și multifuncționalitatea, inclusiv depunerea eritrocitelor și trombocitelor, producerea de leucocite și anticorpi, metabolismul hemoglobinei din eritrocite uzate, fagocitoză și filtrare a sângelui (inclusiv din produse apoptoză și necroză patologică și substanțe toxice).

Cum se formează chisturile primare (congenitale) în splină, până când cercetătorii și-au dat seama în cele din urmă, dar au sugerat mai multe versiuni. [12]

Formarea splinei în partea dorsală a mezenterului din mezenchimul mezodermic (cu participarea celulelor stem hematopoietice și a celulelor dendritice) începe la începutul celei de-a doua luni de sarcină și, până la finalizarea acesteia, splina este un organ hematopoietic care sintetizează eritrocitele.

Structura caracteristică a organului (lobuli, trabecule, parenchim, sistem venos) se formează din a 15-a săptămână de gestație, iar din aproximativ 18-19 săptămâni începe etapa de acumulare și diferențiere a limfocitelor (celulelor T). [13]

Deci, formarea chisturilor poate fi rezultatul introducerii celulelor membranei mezoteliale a peritoneului în canelurile splenice ale fătului (și a metaplaziei lor) sau includerea endodermului stratului germinal intern în spațiul limfatic sau pulpa unui organ în curs de dezvoltare. 

Mecanismul de dezvoltare a unui chist echinococic se datorează invaziei parazitare: intrarea în țesutul splinei în fluxul sanguin, larvele primare ale teniei Echinococcus granulosus sunt transformate în etapa următoare - Finnul, care este o capsulă acoperită de cochilie pentru dezvoltarea în continuare a parazitului. În jurul acestor capsule se formează un chist parazit al splinei sau ficatului. [14]

Simptome chisturile splinei

Atunci când un mic chist al splinei este detectat accidental, simptomele sunt absente la majoritatea pacienților. Dar, cu dimensiuni mai mari, primele semne se pot manifesta sub formă de senzații incomode pe stânga în hipocondru și prezența unei mase nedureroase în abdomenul stâng superior (întâlnită la o treime din pacienții cu palpare).

În plus, pot apărea eructații, sațietate rapidă atunci când mănâncă, dureri  dureroase în partea stângă , greață și uneori vărsături după masă, flatulență, diaree.

De asemenea, la examinare, se pot observa edem splenic și  splenomegalie , mai ales dacă este un chist parazit. De asemenea, cu un chist echinococic, există o slăbiciune generală și temperatura crește ușor.

Un chist congenital al splinei la făt poate fi detectat în timpul ecografiei prenatale, începând cu săptămâna a 20-a de sarcină. Un chist congenital mai mare în splina unui nou-născut poate fi palpabil la palpare și, dacă este mărit, poate provoca simptome de vărsături și tulburări intestinale. Cel mai adesea este un chist solitar sau solitar al splinei la nou-născuți.

Citește și:

• Chist la un nou-născut
• Chist la un copil: furcă principală, localizare, cauze de apariție, simptome

Complicații și consecințe

De ce este periculos un chist splenic? De obicei, nu provoacă complicații, cu toate acestea, principalele consecințe negative ale acestei educații includ:

• sângerând în „sacul” chistului, plin de încălcarea integrității zidurilor sale;
• ruperea unui chist splenic cu hemoragie și răspândirea conținutului acestuia în cavitatea abdominală (cu chisturi mai mari de 5 cm, riscul este de 25%), în urma căruia sunt posibile simptomele unui abdomen acut și dezvoltarea peritonitei;
• infecția chistului cu supurație, ducând la intoxicația corpului;
• răspândirea paraziților de la chistul echinococic la alte organe.

Experții nu exclud posibilitatea transformării maligne (extrem de rare) a celulelor anvelopei chistului secundar.

Diagnostice chisturile splinei

De obicei, diagnosticul unui chist splenic începe cu istoricul pacientului și necesită o examinare clinică amănunțită.

Analize de sânge: clinice și biochimice generale, pentru anticorpi (IgG) la echinococ, pentru markeri tumorali serici (CEA, CA 19-9).

Rolul principal îl joacă diagnosticul instrumental: ultrasunete, CT și / sau RMN.

Chisturile congenitale ale splinei la ultrasunete au aspectul unei mase anecoice cu pereți netezi. Chisturile epidermoide au o structură complexă cu nereguli și grosimea pereților posterioare datorită trabeculelor periferice epiteliale și ecourilor interne din cheagurile de sânge. Vezi mai multe detalii -  semne ecografice ale patologiei splinei

Chisturile splinei sunt acum cunoscute ca o afecțiune clinică rară, cu o incidență de 0,07% în populația generală. Conform prezenței sau absenței unei căptușeli a epiteliului celular, aceste chisturi sunt împărțite în chisturi primare (adevărate) și secundare (false). Chisturile primare sunt clasificate ca chisturi parazitare (60%) și neparazitare în funcție de etiologia lor. Chisturile neparazitare sunt de obicei congenitale. Aceste chisturi sunt prezente în principal la o vârstă fragedă și sunt situate în polul superior al splinei. [15]

Chistul splinei pe CT este vizualizat mai detaliat, prin urmare,  tomografia computerizată a splinei  ajută la determinarea multor parametri de formare chistică și la stabilirea unui diagnostic mai precis. [16]

Deci, în funcție de localizare, poate exista un chist al polului superior al splinei (extremitas anterior), care iese înainte deasupra colonului; chistul polului posterior (extremitas posterior) sau la interior - în zona porții splinei (hilum lienis). Și cu o locație mai profundă - în pulpa sau pulpa sa (pulpa splenica) - este diagnosticat un chist din parenchimul splinei.

Splina este un organ încapsulat și un chist splenic subcapsular se formează sub tunica fibroasă a organului.

În plus, se formează adesea un chist multilocular sau multi-cameral al splinei și cel mai adesea este un chist echinococic.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al chisturilor din splină include abcesul acestuia, hemangiomul, splenadenomul, limfangiomul, limfomul, plasmacitomul, reculo și liposarcomul, teratomul. [17]

Tratament chisturile splinei

Trebuie avut în vedere faptul că nu există niciun medicament care să poată „dizolva” formația chistică. Prin urmare, tratamentul chisturilor cu un diametru mai mare de 4 cm este chirurgical. [18]

În funcție de situația clinică, tratamentul chirurgical se efectuează prin metode precum:

• aspirația percutană a conținutului - puncție laparoscopică a chistului splinei; [19], [20]
• sclerozarea cavității chistului cu alcool etilic (după îndepărtarea puncției conținutului său);
• marsupializare (îndepărtarea incompletă a membranei mucoase a chistului, cistostomia);
• rezecția, adică  îndepărtarea chistului ;
• îndepărtarea părții afectate a splinei în timp ce se păstrează cel puțin 30% din parenchimul acesteia. [21]

Cu toate acestea, cu chisturi multiple, cu un chist mare în poarta splinei sau în parenchim, un chist cu aderențe vasculare dense cu țesuturi înconjurătoare, experții consideră că splenectomia deschisă sau laparoscopică este metoda de alegere  . [22]

Dacă chistul nu depășește 3 cm, starea acestuia este monitorizată cu ecografie anuală.

Profilaxie

Nu există nicio modalitate de a preveni formarea majorității chisturilor splinei.

Prognoză

Pentru marea majoritate a chisturilor, prognosticul este bun, dar un chist splenic cu diametrul mai mare de 5 cm are un risc ridicat de rupere, care este plin de sângerări intra-abdominale care pun viața în pericol.