Chisturile glandei Naboth: ce sunt ele?

Canalul cervical intern al colului uterin este acoperit cu epiteliu cilindric. Membrana mucoasă a acestui canal conține așa-numitele glande nabothe, care produc un fluid antibacterian ce protejează uterul de agenți patogeni. În unele cazuri, canalele glandulare se înfundă, iar secrețiile de lichid se acumulează în ele, ceea ce duce la formarea chisturilor nabothe - neoplasme mici, multiple sau unice. Această patologie este considerată destul de frecventă. Cu toate acestea, dificultatea constă în faptul că, de cele mai multe ori, pacienții află despre boală din întâmplare - de exemplu, în timpul unei vizite preventive la medic. [ 1 ]

Epidemiologie

Peste 20% din femeile de sex frumos, aparținând categoriei de vârstă de la șaisprezece la 45 de ani (vârsta fertilă), prezintă unele boli ale organelor reproducătoare, care nu se manifestă prin nicio imagine clinică pronunțată sau disconfort. Una dintre astfel de patologii sunt chisturile nabotiene - acestea sunt de obicei diagnosticate în 10% din cazuri. [ 2 ]

Femeile care au născut sunt deosebit de susceptibile la formarea chisturilor nabotiene.

Cauze chisturi nabotice

Glandele Naboth (numite și foliculi) arată ca numeroase grupuri în segmentul inferior al canalului cervical. Au o asemănare externă cu niște tuburi mici umplute cu o masă mucoasă. Deschiderile glandelor sunt situate în zona care înconjoară orificiul extern. Un chist Naboth este rezultatul blocării acestui orificiu, care apare atunci când evacuarea secreției mucoase este perturbată, când aceasta se acumulează odată cu întinderea simultană a pereților canalului glandular. Dacă este afectat un canal, atunci se formează un chist Naboth, iar dacă mai multe canale sunt blocate simultan, atunci vorbim despre formarea unor patologii multiple. [ 3 ]

Care sunt motivele disfuncției canalului glandular? Cele mai frecvente motive sunt:

• țesuturile cervicale sunt lezate mecanic - de exemplu, în timpul avorturilor, nașterii, tratamentului instrumental sau procedurilor de diagnostic;
• există dezechilibre hormonale care provoacă îngroșarea secreției mucoase, ceea ce duce la deteriorarea evacuării și blocarea deschiderii glandei;
• se dezvoltă un proces inflamator, care duce la creșterea secreției glandulare și la îngroșarea secreției.

Cauze mai puțin frecvente includ endometrioza cervicală, o afecțiune dureroasă în care deschiderea glandei este blocată de țesutul endometrioz. [ 4 ]

Factori de risc

Factorii de risc care contribuie la apariția chisturilor nabothiene sunt considerați a fi următorii:

• procese inflamatorii în organele genito-urinare, disbacterioză vaginală, HPV;
• tulburări structurale, modificări legate de vârstă, displazie;
• leucoplazia cervicală;
• endometrioză;
• leziuni ale organelor genitale, naștere, avorturi, chiuretaj, avorturi spontane etc.;
• leziuni infecțioase specifice (chlamydia, ureaplasma, sifilis, trichomonas etc.);
• atrofia țesuturilor mucoase ale colului uterin.

Patogeneza

Chisturile nabotiene pot avea origini diverse. Se pot forma din structuri tisulare neschimbate, din rudimente, celule diferențiate. Unele astfel de neoplasme apar pe fondul acumulării de lichid în rudimentele canalelor mezonefrice localizate în baza stromală a organului sau în timpul creșterii populației structurilor celulare germinogene.

Cel mai frecvent mecanism de dezvoltare a chisturilor nabothiene este metaplazia scuamoasă. Țesutul epitelial cilindric care produce secreție mucoasă este înlocuit de un epiteliu protector cu o structură celulară scuamoasă multistratificată, care contribuie adesea la blocarea orificiilor de ieșire ale glandelor cervicale cu transformarea lor chistică ulterioară. La marea majoritate a pacienților, astfel de procese sunt declanșate în zonele ectopice, dar uneori pot fi observate în zona canalului cervical sau pe suprafața polipoasă. [ 5 ]

În cazul ectopiei endometriale, cavitatea este formată din structuri similare din punct de vedere morfologic și funcțional cu suprafața interioară a uterului. Aceste structuri sunt implantate în zona cervicală. Pe fondul modificărilor hormonale ciclice, se observă un respingere epitelial regulată - ca în corpul uterului, dar în focarele endometrioide. Există, de asemenea, o acumulare de masă sanguină în ele, formarea de chisturi chistice.

Punga Douglas la femei este cea mai joasă pungă peritoneală localizată, ajungând până la peretele vaginal posterior și căptușind suprafața rectală anterioară. În această zonă se observă adesea multe reacții dureroase, în special endometrioza. Glanda Bartholin, ale cărei orificii de ieșire sunt situate pe ambele părți ale vaginului, este, de asemenea, supusă formării frecvente de chisturi. Din cauza blocării canalelor glandulare de ieșire, se observă acumularea de secreții, formarea de edem și neoplasm chistic. [ 6 ]

Simptome chisturi nabotice

În marea majoritate a cazurilor, chisturile nabotiene nu prezintă semne evidente ale existenței lor: sunt descoperite întâmplător în timpul unui examen efectuat de un ginecolog.

Primele semne pot fi observate dacă pacientul are chisturi nabotiene mari sau multiple. Astfel de semne includ:

• dispareunie (disconfort, durere în timpul actului sexual);
• secreții vaginale mucoase gălbui sau groase;
• rar – sângerări de contact.

Chisturile nabotiene mici și izolate provoacă foarte rar durere: durerea poate fi o problemă doar atunci când formațiunile devin purulente. [ 7 ]

Prezența sau absența simptomelor depinde direct de cauza care a cauzat neoplasmele. Dacă chisturile nabotiene s-au format pe fondul unui proces infecțios și inflamator, atunci femeia prezintă adesea simptome caracteristice endocervicitei sau colpitei:

• secreții seroase sau purulent-seroase masive, însoțite de un miros neplăcut;
• arsuri vaginale;
• mâncărime, senzații dureroase.

Cu toate acestea, tabloul clinic al chisturilor nabothiene este slab sau complet absent. Acesta este motivul pentru care medicii adesea nu prescriu niciun tratament pentru chisturile minore și izolate, ci pur și simplu stabilesc o monitorizare dinamică a problemei.

Chisturile nabotiene și sarcina

Este posibil să rămâneți însărcinată cu un diagnostic de „chisturi nabothiene”: în majoritatea cazurilor, astfel de neoplasme nu blochează canalul cervical și nu creează obstacole în calea concepției, a cursului procesului de fertilitate și a nașterii naturale a unui copil. Cu toate acestea, sarcina cu chist nabothiene are unele particularități și necesită monitorizare suplimentară din partea unui medic.

Chisturile Naboth sunt adesea detectate în etapa de planificare a sarcinii. Sarcina principală a medicului este de a verifica corectitudinea diagnosticului, de a exclude dezechilibrele hormonale, procesele inflamatorii și maligne de la nivelul colului uterin. Apoi, pacientei i se prescrie un tratament complex pentru a elimina cauzele profunde ale patologiei, a întări apărarea imună și a pregăti corpul feminin pentru procesul viitor de naștere.

Dacă este necesar un tratament chirurgical, acesta se efectuează înainte de apariția sarcinii. În acest caz, concepția trebuie planificată la aproximativ 6 luni după intervenție.

Pot apărea probleme de concepție din cauza chisturilor nabothiene? Uneori, acest lucru este într-adevăr posibil - de exemplu, în cazul chisturilor numeroase sau mari care blochează lumenul canalului cervical. Acest lucru îngreunează pătrunderea spermatozoizilor în cavitatea uterină, iar fertilizarea ulterioară devine imposibilă.

Pentru a preveni astfel de probleme, chisturile nabotiene multiple sau mari sunt îndepărtate prin alegerea atentă a metodei de intervenție. Cu cât este afectat mai puțin țesut în timpul procedurii, cu atât mai repede o femeie va putea planifica o sarcină. Cea mai nedorită metodă de îndepărtare a chisturilor dacă o femeie intenționează să rămână însărcinată este excizia instrumentală a neoplasmelor. De obicei, medicii aleg metode mai blânde - de exemplu, tratamentul cu laser sau criodistrucția.

Etape

1. Activarea reacției inflamatorii în segmentul vaginal al colului uterin și în endocervix.
2. Umplerea gurilor glandelor nabotiene cu particule de epiteliu scuamos.
3. Obstrucția orificiilor situate pe țesutul mucos.
4. Acumularea secreției mucoase produse de glande.
5. Dilatarea unui canal glandular blocat.
6. Formarea unei cavități în formă de capsulă, umplută cu secreție mucoasă.

Formulare

Chisturile nabotiene sunt clasificate în funcție de localizare. Conform acestei clasificări, neoplasmele pot fi paracervicale (situate pe segmentul vaginal al colului uterin) și endocervicale (situate direct în canalul cervical).

În plus, există chisturi simple și multiple, mici (până la 1 cm) și mari (până la 3 cm și mai mult).

În funcție de tipul de formare și factorul etiologic, chisturile nabotiene ale colului uterin sunt:

• traumatic;
• infecțioase și inflamatorii;
• displazic, distrofic;
• tumoră;
• congenital;
• retenţie.

Chisturile nabotiene, chisturile endocervicale și chisturile canalului cervical cresc în dimensiuni datorită acumulării de lichid secretor în ele, dar nu datorită unei creșteri a capsulei. Astfel de neoplasme nu au legătură cu patologii genetice sau ereditare, nu prezintă un pericol în ceea ce privește infecția în timpul actului sexual și nu sunt predispuse la malignitate. [ 8 ]

Chisturile nabotiene nu afectează ovarele, uneori însoțesc cervicita sau ectopia cervicală: sunt localizate exclusiv în zona colului uterin, mai des în zona ectocervixului. Determinarea tipului de neoplasm conform clasificării general acceptate este necesară pentru dezvoltarea tacticilor corecte de tratament.

Complicații și consecințe

Chisturile Naboth pot fi aproape asimptomatice. Dar dacă o femeie rămâne însărcinată, pot apărea diverse complicații. În timpul sarcinii, în corpul feminin au loc modificări hormonale semnificative, care pot provoca creșterea și multiplicarea chisturilor Naboth. Aceste procese, la rândul lor, afectează calitatea colului uterin: pereții acestuia se deformează adesea, iar lumenul se blochează. Situația este agravată și mai mult de faptul că, odată cu debutul sarcinii, marea majoritate a femeilor prezintă o scădere a imunității. Acest lucru amenință cu recidive ale bolilor inflamatorii.

Iată de ce sunt periculoase chisturile nabotiene:

• încălcarea formei și configurației colului uterin;
• modificări ale canalului cervical;
• crearea unor condiții favorabile pentru dezvoltarea proceselor inflamatorii în organele genitale interne;
• o probabilitate crescută de întrerupere prematură a sarcinii sau de naștere prematură.

Doar un medic poate evalua gradul de risc pentru un anumit pacient după efectuarea unui examen și a altor teste de diagnostic. Numai după efectuarea diagnosticului se vor determina strategia de tratament și prognosticul bolii. [ 9 ]

Diagnostice chisturi nabotice

Diagnosticul acestor boli se efectuează în departamentul de ginecologie sau în ambulatoriu, la consultația unui ginecolog. Chisturile nabothiene cu localizare vizibilă în colul uterin sunt detectate fără probleme în timpul unui examen ginecologic standard: medicul observă prezența unor elemente emisferice dense, simple sau multiple, de diferite dimensiuni, cu pereți subțiri, prin care este vizibilă o secreție gălbuie. Dacă chisturile nabothiene sunt însoțite de un proces inflamator, atunci se detectează suplimentar roșeața țesutului mucos și umflarea acestuia. Sunt prezente și secreții vaginale patologice. [ 10 ]

Cu toate acestea, chiar și cu o vizibilitate externă de înaltă calitate a patologiei, fiecărui pacient i se prescriu proceduri diagnostice suplimentare:

• Analiza sângelui venos pentru markeri tumorali (ajută la determinarea riscului de dezvoltare a proceselor maligne), analize clinice generale de sânge și urină (determinarea anemiei, proceselor inflamatorii).
• Diagnosticul instrumental include examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine, imagistica prin rezonanță magnetică (utilizată pentru a clarifica starea altor organe) și, de asemenea, pentru diagnosticul diferențial.

Citologia este utilizată în mod tradițional pentru chisturile nabotiene: se prelevează un frotiu din colul uterin al pacientului, se transferă pe suprafața unui geam de laborator și se examinează la microscop pentru a depista prezența celulelor atipice. În condiții clinice mai moderne, se utilizează o nouă metodă de citologie lichidă (în loc de cea obișnuită), urmată de analiza markerilor tumorali.

Diferențele față de citologia lichidă constau în faptul că biomaterialul extras este plasat într-un mediu lichid. Apoi, prin centrifugare, se formează frotiuri care se transferă pe suprafața sticlei de laborator. Frotiurile obținute după centrifugare diferă de cele obișnuite prin faptul că includ doar structuri „spălate”, prezentate ca un strat uniform concentrat. Această nouă metodă permite obținerea unor rezultate mai fiabile și mai informative decât în cazul citologiei tradiționale.

Studiul markerilor tumorali înlocuiește practic diagnosticele PCR efectuate anterior pentru HPV. Proteina dorită p16ink4α este implicată în mecanismul de reînnoire constantă a celulelor de pe suprafața colului uterin. Indicatorii săi normali de concentrație sunt neglijabili. Dacă testele indică un depășire a normei, atunci rezultatul studiului pentru markerul tumoral este considerat pozitiv.

Ecografia este o metodă binecunoscută, indispensabilă pentru stabilirea acestui diagnostic. Imaginea obținută în timpul procedurii vizualizează clar dimensiunea chisturilor nabothiene și numărul acestora. Chistul nabothien în sine arată ca o îngroșare (compactare focală) a țesutului epitelial al canalului cervical pe fundalul unei expansiuni mici și inegale. Dacă problema este însoțită de un proces inflamator, atunci se evidențiază detectarea ecografică a modificărilor hipertrofice și a ecogenității crescute a uterului. Procedura ecografică este destul de informativă, indiferent de tipul de implementare a acesteia: se poate utiliza atât un senzor abdominal, cât și unul transvaginal. Cu toate acestea, specialiștii înșiși preferă adesea ultima opțiune. [ 11 ]

În unele cazuri, ecografia singură poate să nu fie suficientă: informațiile trebuie verificate din nou prin imagistică prin rezonanță magnetică. RMN-ul este prescris:

• dacă există dificultăți în stabilirea unui diagnostic precis;
• dacă manifestările clinice și rezultatele diagnostice prezintă anumite contradicții;
• dacă este necesar să se cunoască starea generală a organelor genito-urinare.

RMN-ul se efectuează optim începând cu a șaptea până la a treisprezecea zi a ciclului. [ 12 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează după evaluarea tuturor rezultatelor diagnostice: examinarea colului uterin în oglindă, colposcopia, examenul citologic, analiza bacterioscopică și bacteriologică a secrețiilor vaginale și cervicale, examinarea pentru ITS, biopsia țintită, spectroscopia locală etc. [ 13 ]

Chisturile nabotiene au de obicei aspectul unor neoplasme de retenție, ale căror dimensiuni variază de la 0,2 la 1 cm. Suprafața formațiunilor este acoperită de o rețea vasculară subepitelială de diferite dimensiuni.

Endometrioza cervicală se poate manifesta sub formă de chisturi subepiteliale de nuanță purpurie, cu diametre medii de la 0,3 la 0,7 cm. Simptomele comune includ secreții sângeroase în afara menstruației, sângerări de contact.

Miomul uterin, în special cu prolaps vaginal, este ușor de detectat în timpul unei examinări cu specul. Unele tipuri de mioame pot fi palpate în timpul unei examinări bimanuale. Pentru un diagnostic mai precis, se efectuează o ecografie transvaginală și se prelevează un test de sânge pentru nivelurile de hemoglobină și hematocrit (pentru a evalua probabilitatea anemiei). De asemenea, este necesar să se excludă un proces malign prin prelevarea unui frotiu din colul uterin pentru celule atipice.

Uneori, chisturile nabothiene se găsesc la pacienții care au prezentat la medic o problemă complet diferită. De exemplu, dispareunia este adesea un motiv de îngrijorare la femei - este un simptom dureros care indică faptul că femeia a resimțit durere în timpul actului sexual de ceva timp. Drept urmare, în timpul unui examen clinic, medicul descoperă cauzele unui astfel de disconfort, iar în acest caz este vorba de chisturi nabothiene.

Întrucât modificările legate de vârstă devin adesea cauzele blocajului glandelor, modificările involutive ale ovarelor sunt detectate și pe fondul chisturilor nabotiene - acest lucru se întâmplă de obicei la femeile de peste 40 de ani. La femeile tinere, epiteliul vaginal plat se transformă în cilindric în zona orificiului extern. De-a lungul anilor, marginea tranziției se deplasează mai adânc în canalul cervical sau spre buza colului uterin.

Chisturile endocervicale necesită, de asemenea, diferențiere. Acestea sunt formațiuni benigne care cresc în canalul cervical. Astfel de chisturi sunt umplute cu conținut lichid și se dezvoltă adesea sub influența unui proces inflamator cronic. Ele pot fi detectate la aproape orice vârstă, dar sunt cel mai adesea diagnosticate la pacienți după naștere și operații chirurgicale la nivelul colului uterin. Principala metodă de diagnosticare a chisturilor endocervicale este ecografia.

Displazia cervicală, sau neoplazia intraepitelială cervicală, este o leziune tisulară asociată cu acțiunea virusului papiloma uman. Această boală este precanceroasă și adesea devine un precursor al cancerului invaziv. Dacă se suspectează displazia, este obligatoriu un diagnostic amănunțit și complet.

O altă boală feminină frecventă este ooforita, care este rar întâlnită ca patologie independentă. De obicei, ooforita se dezvoltă pe fondul altor procese infecțioase și inflamatorii - de exemplu, salpingita și are, de asemenea, un efect indirect asupra formării ulterioare a chisturilor nabotiene.

Tratament chisturi nabotice

Dacă chisturile nabotiene nu provoacă simptome patologice și nu sunt asociate cu boli infecțioase sau de altă natură, pacienta este înregistrată și se stabilește monitorizare dinamică, cu corectarea de fond a ciclului lunar. Cu toate acestea, unii medici preferă tratamentul chirurgical, trimițând pacienta la o operație pentru îndepărtarea chiar și a neoplasmelor necomplicate. Nu există un consens cu privire la corectitudinea unei astfel de programări: această problemă se rezolvă individual.

Mai multe informații despre tratamentul chisturilor nabothiene pot fi găsite aici.

Profilaxie

În procesul de formare a chisturilor nabotiene și a altor chisturi, un rol semnificativ îl joacă factori nefavorabili precum eșecul reglării hipotalamice, pituitare și ovariene a diferitelor mecanisme care apar în sistemul reproducător feminin. O astfel de eșec este adesea o consecință a unor situații stresante frecvente sau prelungite, a bolilor infecțioase, a unor condiții sociale, de mediu și de viață domestice nesatisfăcătoare. Prin urmare, principalul punct de prevenire a dezvoltării procesului chistic poate fi numit eliminarea sau minimizarea efectului acestor factori.

Disfuncția menstruală este întotdeauna un motiv pentru a vizita un medic. În cazul oricăror tulburări ale ciclului menstrual la femeile aflate la vârsta fertilă, este necesară efectuarea unei colposcopii și a unei ecografii a organelor pelvine. Acest lucru se face pentru a detecta la timp nu numai procesele tumorale, ci și alte patologii ale sistemului reproducător feminin.

Solicitarea târzie a ajutorului medical poate necesita un tratament mai complex (inclusiv intervenție chirurgicală). În plus, procesul avansat crește riscul de recurență a chisturilor nabothiene și, în general, are un impact negativ asupra funcției reproductive a pacientului.

Dacă o femeie a urmat deja un curs de terapie pentru un chist nabothian, atunci în viitor trebuie să se înregistreze la un dispensar pentru prevenirea timpurie a recăderilor bolii.

Prognoză

Prognosticul pentru un chist nabothian poate fi numit favorabil. Dacă boala nu este complicată, cel mai adesea nu este însoțită de anxietate semnificativă pentru o femeie, nu afectează activitatea sexuală și capacitatea de a concepe.

Totuși, chiar și după îndepărtarea chirurgicală a unor astfel de neoplasme chistice, riscul de recurență a bolii rămâne relativ ridicat. Acest lucru se datorează imposibilității eliminării complete a tuturor cauzelor care stau la baza dezvoltării patologiei. [ 14 ]

Dacă o femeie este diagnosticată cu chisturi nabotiene, atunci, pe lângă tratamentul principal, trebuie să fie supusă unor examinări preventive regulate, cu colposcopie obligatorie și examen bacteriologic. Pentru a preveni recidivele bolii, astfel de examinări ar trebui efectuate anual. Dar dacă boala a fost complicată, vizitele la medic ar trebui să fie mai frecvente - de cel puțin două sau trei ori pe an.