Splenectomie

Splenectomia este o operație chirurgicală pentru a îndepărta splina. Să luăm în considerare principalele indicații, metoda de efectuare, posibilele complicații și procesul de recuperare.

Splinea este un organ nepermanent care se află în spatele stomacului, în partea superioară stângă a peritoneului. Efectuează simultan mai multe funcții:

• imunologice
• sanguifacient
• filtrare

În plus, organismul este implicat în metabolism (fier, proteine). Intervenția chirurgicală este indicată pentru terapia conservativă ineficientă a anumitor leziuni autoimune ale sistemului sanguin, precum și în traumatisme, infarcturi, tumori, lacrimi și abcese.

Accesul la prejudiciul se realizează din laparotomiei mediană superioară, o secțiune oblică, care merge în paralel cu arcul costal din partea stângă sau metoda toraco-abdominal în spațiul intercostal opta în partea stângă cu tranziția spre peretele frontal al peritoneului. Funcționarea organului îndepărtat este compensată de funcționarea ganglionilor limfatici. Dar, în unele cazuri, o creștere a nivelului de celule albe din sânge și celule roșii din sânge, umflarea ganglionilor limfatici din zonele axilare și inghinale ale gâtului.

[1], [2], [3], [4]

Mărturie

Chirurgia este efectuată pentru diferite boli și leziuni ale corpului. Să luăm în considerare indicații mai detaliate pentru realizarea acestuia:

• Leziuni.
• Lacune datorate unei tumori, infecție, inflamație, utilizarea de medicamente.
• Splenomegalie (extinderea organelor).
• Boli ale sângelui.
• Abces sau umflare.
• Leziunile ficatului.
• Formarea anormală a țesutului fibros în măduva osoasă.
• Leykemyya.
• Limfomul.
• Daune vaselor de sânge ale splinei.
• Bolile asociate tulburărilor imune (infecția HIV).
• Sindromul Felty.
• Boala lui Gaucher

Accidentele rezultate din deteriorarea în timpul intervenției chirurgicale sau din cauza unui accident sunt indicații pentru intervenții chirurgicale. O procedură pas cu pas este principala metodă de diagnosticare a suspiciunii de limfogranulomatoză, adică boala Hodgkin. Această metodă de diagnosticare este, de asemenea, eficientă pentru leucemia cu celule păroase de tip B.

Splenectomia cu trombocitopenie

O scădere patologică a numărului de eritrocite din sânge este o boală care necesită îngrijiri medicale. Trombocitele sunt implicate în procesul de coagulare a sângelui, care este foarte important pentru leziuni sau leziuni infecțioase. Dacă trombocitopenia este nesemnificativă, atunci nu provoacă probleme grave, dar forma profundă poate provoca complicații grave.

Splenectomia cu trombocitopenie este utilizată în astfel de cazuri ca:

• Lipsa unui efect pozitiv al terapiei medicamentoase și a unui nivel de trombocite de 10 x 109 / L În același timp, durata bolii trebuie să fie de cel puțin două luni, dar simptomele hemoragice pot fi absente.
• Cu un nivel de trombocite mai mic de 30 x 109 / L, care persistă timp de trei luni și nu revine la normal. Terapia activă sub formă de imunoglobulină intravenoasă, glucocorticosteroizi și anticorpi pentru factorul Rh-D nu este eficientă. Operația se efectuează atât în prezența sângerării, cât și în absența ei.
• Absența efectului terapeutic asupra oricărei metode terapeutice la pacienții cu hemoragie prelungită, care poate fi oprită numai cu ajutorul transfuziei regulate a masei plachetare. În acest caz, îndepărtarea splinei este considerată a fi o metodă radicală și ultima pentru restaurarea corpului.

Splenectomia nu este utilizată ca metodă de tratament primar. Chirurgia se explică prin faptul că splina distruge trombocitele când sunt atacate de autoanticorpi. Aceasta este, teoretic, acest lucru ar trebui să conducă la eliminarea purpurii trombocitopenice imune. Dar tehnica este rar utilizată și este atribuită numai atunci când toate celelalte metode s-au dovedit a fi ineficiente.

Tehnica de operare a splenectomiei

Orice intervenție chirurgicală este un algoritm al anumitor acțiuni, a căror exactitate depinde rezultatul procedurii. Tehnica splenectomiei se bazează pe factorii care au cauzat leziunea. Deoarece cu boli diferite, operația este efectuată prin diverse metode.

Înainte de operație:

• Înainte de procedură, medicul efectuează un examen medical, ia teste de sânge și urină și analizează medicamentele utilizate.
• Radiografia obligatorie a cavității abdominale, CT, ultrasunete, electrocardiogramă și alte teste pentru evaluarea funcției splinei.
• În trombocitopenie, este necesar un studiu pentru a determina rata de distrugere a globulelor roșii și a trombocitelor.
• Pacientul este vaccinat împotriva anumitor infecții, deoarece fără splină organismul este mai sensibil la microorganisme dăunătoare.
• Cu o săptămână înainte de procedură, trebuie să întrerupeți administrarea anumitor medicamente. În primul rând, medicamente care diluează sânge (Warfarin, Plavix, Clopidogrel) și antiinflamatoare (Aspirină și altele).

Intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie generală, care este menținută de pacient într-o stare de somn. Există mai multe metode de eliminare a organului, le vom examina în detaliu:

1. Deschideți operația

Se face o tăietură deasupra splinei din abdomen. Muschii și pielea se diluează în lateral, tăie vasele de sânge pentru a elibera organul. Bureți speciali pot fi plasați în cavitatea abdominală, care absorb lichidul și sângele. Dacă după îndepărtarea organului nu se efectuează manipulări chirurgicale suplimentare, atunci bureții sunt îndepărtați, rana este curățată. Mușchii și pielea sunt închise cu capse și suturi. Pe rană suprapuneți bandajul chirurgical.

2. Îndepărtarea laparoscopică

O mică incizie se face în abdomen, prin care se introduce un laparoscop în cavitatea abdominală. Dispozitivul este un tub subțire, cu o cameră mică de la capăt, care permite medicului să vizualizeze organele interne. Gazul carcinogen este pompat în peritoneu, care mărește volumul abdomenului și face operația mai convenabilă. După aceea, se introduc 2-3 mici incizii pe abdomen, în care se introduc instrumente speciale. Toate vasele de sânge venite din organ sunt legate și tăiate. Eliminarea are loc prin una dintre secțiuni. În cazul în care organul este rupt, cavitatea abdominală este verificată pentru a afecta vasele de sânge și alte organe. Inciziile sunt cusute.

Imediat după operație, splina este trimisă pentru testarea la laborator și pacientului în secția postoperatorie. Dacă în timpul procedurii a avut loc o pierdere mare de sânge, este necesară o transfuzie. Operația durează 45-60 de minute. Aproximativ 2-4 zile pacientul va trebui să rămână în spital, dacă există complicații, atunci se menține starea în spital.

Distribuție hemipancrectomie cu splenectomie

În unele cazuri, o terapie medicamentoasă pentru tratamentul organelor interne nu este suficientă. Astfel, cu leziuni ale pancreasului, poate fi efectuată hemipancrectomia distală cu splenectomie.

Indicații pentru procedură:

• Leziunea organică a parenchimului (cu pancreatită distructivă).
• Leziuni traumatice ale glandei.
• Pancreatită cronică cu complicații locale (hipertensiune portală regională, chisturi, fistule).
• Tumorile.
• Chisturi reale ale pancreasului.
• Leziunea organelor adiacente.
• cancer

Operația este îndepărtarea unei părți a pancreasului cu îndepărtarea completă a splinei. Operația distală se explică prin aranjarea anatomică a organelor. Se efectuează atunci când alte tipuri de terapie sunt ineficiente.

[5]

Splenectomia laparoscopică

Laparoscopia este folosită din ce în ce mai frecvent în intervențiile chirurgicale de diagnosticare. Această miere este utilizată și în timpul operațiilor complete, deoarece va reduce la minimum zona de rănire, va avea un minim de complicații și va accelera procesul de recuperare. Splenectomia laparoscopică diferă de chirurgia cu cavitatea deschisă, cu traumatisme limitate.

Cu ajutorul instrumentelor speciale și a tehnicii laparoscopice, operația se realizează prin incizii mici. Procedura se desfășoară în etape, toate etapele fiind controlate printr-o cameră foto de la capătul dispozitivului. Aceasta protejează împotriva deteriorării organelor adiacente. Simultan cu splenectomia, se poate efectua o biopsie hepatică, ganglioni limfatici de altă localizare și o serie de alte proceduri.

• Dacă laparoscopia efectuate în neoplasme benigne (lymphangioma, hemangiom, endotelioma) si boli chistice care prezentate chirurgie conservare, adică rezecție. Pentru a face acest lucru, utilizați aparate care îi permit să efectueze fără sânge (doparea electro-termică a țesuturilor, coagularea cu argon-plasmă).
• Efectuate astfel de sange boli ca anemia aplastică, limfom Hodgkin, purpură immunotrombotsitopenicheskaya, leucemie (cronică) eritremii, anemia hemolitică autoimună și microspherocytic. Datorită echipamentului special, operația este efectuată fără ajutorul unor cleme și filete chirurgicale. Cu ajutorul controlului vizual, este posibilă identificarea și eliminarea splinei suplimentare, care poate provoca recidive.

După o laparoscopie cu splenectomie pe abdomen este 3 cicatrice mică de 5-10 mm și una în 3-5 cm. Din prima zi postoperatorie, pacienții pot ieși din pat și să mănânce hrană solidă. Un extras din spital este prezentat în zilele 5-7 cu o supraveghere suplimentară a hematologului. Recuperarea completă are loc în 2-3 săptămâni.

Consecințele splenectomiei

După intervenție chirurgicală, indiferent de complexitatea acesteia, pot exista o serie de simptome negative care necesită intervenții medicale urgente. Consecințele splenectomiei se pot manifesta ca schimbări în compoziția sângelui care persistă pe tot parcursul vieții. Cel mai adesea, în sânge se găsesc forme nucleare de eritrocite, corpul lui Heinz, Goel-Jolly și modificările în forma celulelor sanguine. Datorită nivelurilor trombocitelor hipercoagulabile și crescute, apare tromboembolismul vascularizării cerebrale și arterei pulmonare.

Cele mai complexe sunt considerate tulburări ale sistemului imunitar. Pacienții dezvoltă o tendință de boli purulent-infecțioase, ceea ce se explică prin slăbirea imunității. Infecția poate cauza sepsis și moarte. Implantarea imunologică se manifestă ca o scădere a numărului de proteine proteice din plasmă și o tulburare a funcției fagocitare. Aceste simptome sunt deosebit de periculoase, dacă apar în termen de doi ani de la operație.

Reducerea proprietăților protectoare ale corpului crește riscul bolilor cauzate de hipotermie. Pacienții sunt expuși riscului de apariție a pneumoniei, hepatitei, malariei, meningitei, în plus, este posibilă formarea unei hernii la locul inciziilor operative și inflamația suturilor. Trebuie să se acorde o atenție obligatorie monitorizării stării de sănătate a ficatului, deoarece după intervenție chirurgicală pot apărea nereguli în activitatea și funcționarea tractului digestiv, inflamația vezicii biliare și pancreatitei.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Leucocitoză după splenectomie

Multe operațiuni implică o serie de consecințe care afectează negativ funcționarea întregului organism. Leucocitoza după splenectomie apare destul de des. Se produce datorită opririi anumitor funcții ale splinei după îndepărtarea ei (filtrare, funcție de distrugere, reglare). Aceste funcții nu afectează compoziția celulară a sângelui, provocând o serie de complicații.

Leucocitoza este un număr crescut de celule albe din sânge, adică, celule sanguine albe din sânge. Ele se formează în măduva osoasă, inhibă producerea anumitor celule și reprezintă o parte importantă a sistemului imunitar al organismului. Leucocitoza poate persista atât în primele luni după operație, cât și timp de mai mulți ani. Tulburarea apare la nivelul aplaziei splinei și prin ligarea venelor splenice se poate dezvolta leucopenie. Tratamentul este o terapie medicamentoasă și aderarea la o dietă specială.

Trombocitoză după splenectomie

Splina este organul care reglementează formarea sângelui. Trombocitoza după splenectomie este o afecțiune în care se observă un nivel crescut de trombocite în sânge. Acest lucru se datorează creșterii producției de celule sanguine și distrugerii lor întârziate. Creșterea plăcilor de sânge (fragmente de megacariocite) are loc treptat, în timp ce valorile maxime pot ajunge la 400-b00x109 / l în ziua 7-10.

Treptat, toți indicatorii revin la normal. Dar, pe fondul neregulilor, se observă adesea o creștere a numărului de elemente sanguine, ceea ce sporește viscozitatea. Trombocitoza poate provoca microtrombi și tromboza inimii. Tratamentul se efectuează prin medicamente citostatice, care trebuie luate în câteva săptămâni. Dacă există o încălcare a microcirculației, atunci pacienții sunt prescrisi antiagreganți. Patologia are un prognostic favorabil.

Complicații după splenectomie

Orice operație este un risc de posibile complicații și recăderi. Înainte de operație, medicul avertizează pacientul cu privire la riscuri și solicită semnarea documentelor care confirmă acordul acestuia cu privire la procedură. Luați în considerare complicațiile frecvente după splenectomie:

• Sângerare.
• Infecție.
• Cheaguri de sânge.
• Deteriorarea organelor adiacente.
• La locul inciziei se poate forma o hernie

Complicațiile sunt agravate de prezența unor factori cum ar fi obezitatea, alimentația proastă, diabet, boli pulmonare și a sistemului cardiovascular, vârstă înaintată, o varietate de boli cronice, fumatul, probleme de coagulare a sângelui și sângerare.

[15], [16], [17], [18]

Reabilitare după splenectomie

După orice intervenție chirurgicală, pacientul așteaptă perioada postoperatorie. Reabilitarea după splenectomie constă în mai multe etape, durata cărora depinde de tipul de operație, de complicațiile posibile și de caracteristicile individuale ale organismului. Imediat după procedură, este necesar să vă adresați medicului atunci când puteți face un duș, adică expuneți zona afectată la apă. Dacă există dureri minore, medicul prescrie medicamente pentru durere care nu conțin aspirină. În medie, perioada de recuperare durează de la 1-2 luni.

Dacă după externare din spital apar următoarele simptome, atunci merită să solicitați ajutor medical:

• Semne de infecție (frisoane, febră, creșterea bruscă a temperaturii).
• Umflarea.
• Durere severă.
• Sângerarea sau descărcarea din sutura chirurgicală.
• Tusea.
• Durerea în piept.
• Vărsături și greață.
• Răgazul

Simptome asemănătoare apar la mulți pacienți. Și acest lucru nu este surprinzător, deoarece îndepărtarea corpului este un stres extraordinar pentru organism. Există o serie de recomandări, aderând la care este posibil să se minimizeze posibilele complicații și să se asigure o viață deplină:

• Evitați locurile unde puteți fi infectate cu boli infecțioase.
• Se efectuează în mod regulat vaccinarea împotriva bolilor sezoniere.
• Luați antibiotice ca măsură preventivă a bolilor virale.
• Refuzați să călătoriți în țări în care puteți obține malarie sau hepatită.
• Se efectuează periodic examinări preventive.
• Adere la alimentația alimentară.
• Fiți implicați în cultura fizică, petreceți mai mult timp în aerul proaspăt.
• Luați medicamente care măresc funcțiile de protecție ale corpului, inclusiv mijloacele de medicină alternativă.

Dieta după splenectomie

Splinul nu este un organ vital, ci îndeplinește funcții importante precum: imunitatea, filtrarea și hematopoieza (implicată în metabolism). Creează un stoc de sânge, folosește elementele deteriorate și vechi, controlează calitatea. Dieta după splenectomie este de a intra în organism o cantitate normală de microorganisme benefice. Dar este necesar să se limiteze utilizarea colesterolului, extractivelor și grăsimilor refractare. Alimentele se recomandă să gătească pentru un cuplu, să gătească sau se coace, cel mai bine este să refuzați prăjit.

Valoarea energetică zilnică a dietei ar trebui să fie de 3000 kcal. Foarte des leziunile splinei sunt însoțite de boli hepatice, astfel încât pacienților li se prescrie un regim alimentar numărul 1 conform lui Pevzner sau o masă extinsă de dieta numărul 5.

Produse interzise:

• Carne grasă (carne de vită, vânat) și păsări de curte.
• Salo și grăsimi animale refractare.
• Oua de pui (prajite, fierte).
• Produsele secundare (rinichi, creier).
• Conserve.
• Acru.
• Fumate.
• Marinată.
• Sare.
• Suturi bogate, bogate și supă.
• Fructe acri si fructe de padure.
• Produse din făină și produse de panificație.
• Dulciuri.
• Cafea, cacao, băuturi carbogazoase.
• Alcoolul.
• Substanțe extrase (condimente picante, oțet, condimente, muștar, piper).
• Sare (până la 10 grame pe zi).
• Unt (până la 60 de grame pe zi).
• Legume (ciuperci, spanac, sorrel, ridiche, ridiche, napi, hrean)

Produsele permise:

• Alimente bogate în proteine (pește macră, carne de porc, carne de vită, ficat, păsări de curte).
• Cerealele fierte pe apă (hrișcă, terci de mei).
• Sucuri și supă de legume.
• Produse din lapte acru, brânză de vaci.
• Legume (varza, sfecla, morcovi, patrunjel, rosii, usturoi, fasole, mazăre verde).
• Boabe (pepene verde, căpșuni, afine, coacăz).
• Fructe și fructe cu coajă lemnoasă.
• Med.
• Sucuri de fructe și legume la domiciliu.
• Pâinea de ieri.
• Lapte, supă de legume, ceai vrac

În plus față de aderarea la recomandările dietetice, există o serie de alte rețete care vor ajuta organismul să evite complicațiile și să se redreseze mai repede:

• Evitați stresul.
• Urmează puterea fracționată.
• Mananca alimente bogate in fier.
• Nu purtați haine prea strânse, deoarece interferează cu fluxul sanguin normal.
• Conduceți un stil de viață activ, deoarece lipsa de mobilitate poate duce la fenomene stagnante.
• Faceți un masaj delicat pe partea stângă a peritoneului, ceea ce va îmbunătăți circulația sângelui.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Recuperarea după splenectomie

Splina are un rol activ în procesul hematopoiezei, astfel că îndepărtarea ei afectează negativ funcționarea întregului organism. Recuperarea după splenectomie este un proces lung, deoarece corpul are nevoie de timp pentru a reconstrui și a compensa munca organului pierdut. Ca regulă, în această perioadă, imunitatea este mult redusă și, prin urmare, rezistența la infecții și viruși. Multe funcții ale splinei iau ganglionii limfatici și ficatul.

Splenectomia implică o perioadă de recuperare de 2-3 luni, timp în care organismul întărește și compensează organul lipsă. După descărcarea de gestiune din spital, pacientul trebuie să adere la alimentația alimentară și să respecte prescripțiile medicale. Exercițiul fizic este permis la o lună după operație, adică gimnastică simplă, activități de mers pe jos și apă. Șase luni mai târziu, pacientul așteaptă o examinare ulterioară, după care medicul poate acorda permisiunea pentru o întoarcere completă la activitatea anterioară.