Chirurgie laparoscopică pentru îndepărtarea calculilor biliari

Cu durere și crampe în cadranul din dreapta sus, aproape de stomac confruntat cu multe dintre noi, cu toate acestea, nu să acorde întotdeauna atenție la simptom neobișnuit, scris de pe disconfortul la ulcer gastric, gastrită, nevralgii, probleme cu ficatul, da la nimic, pur și simplu nu pe problemele vezica biliară. Cu toate acestea, nu toată lumea știe că în acest loc este localizat organul de mai sus, care poate fi, de asemenea, inflamat și bolnav. Cauza durerii acute în veziculea biliară este adesea pietrele formate în organul însuși, iar restabilirea funcționării sale normale este posibilă numai după îndepărtarea pietrelor. Operația de extragere a acestora în majoritatea cazurilor se efectuează laparoscopic și se numește laparoscopie a pietrelor vezicii biliare.

Unde sunt pietrele din vezica biliară?

Vezica biliară este un organ mic, sub forma unui sac cu o capacitate de 50 până la 80 ml, care este un depozit pentru bilă. Bilele sunt un fluid agresiv care participă activ la procesul de digestie, deoarece are ca scop digestia grăsimilor. Și bilă ajută la menținerea unei microflore normale în organism.

Bilele produse în ficat intră în vezica biliară situată în apropierea ei și de acolo este deja îndreptată spre duoden când este necesar, unde își îndeplinește funcția de bază. Dacă o persoană conduce un stil de viață activ și respectă principiile unei alimentații corecte, vezica biliară funcționează în mod normal și fluidul din interior este reînnoit în mod constant. Hipodinamia și abuzul de alimente prăjite, grase și picante, dimpotrivă, duc la stagnarea bilei în organism.

Bilă este un lichid care are o compoziție eterogenă. Ca o consecință a fenomenelor stagnante, poate fi observată precipitarea componentelor individuale ale acestui lichid. Din acest depozit se formează pietre, care pot avea diferite forme și compoziții.

Unele pietre sunt formate din colesterol și derivații săi (colesterol). Altele (oxalate sau calcaroase) sunt formațiuni de calciu pe bază de săruri de calciu. Un al treilea tip de piatră se numește pigmentat, deoarece componenta principală este bilirubina pigmentară. Cu toate acestea, cele mai frecvente sunt încă pietrele care au o compoziție mixtă.

Mărimea concrementelor formate în intestinul vezicii biliare poate fi, de asemenea, diferită. Inițial, au dimensiuni mici (0.1 - 0.3 mm) și pot merge în siguranță în intestin prin conducte biliare, împreună cu un component lichid. Cu toate acestea, în timp, creșterea dimensiunii de pietre (pietre poate ajunge la un diametru de 2-5 cm), și nu pot părăsi vezica biliară în sine, și, prin urmare, trebuie să se recurgă la o intervenție chirurgicală eficace si minim invaziva, care este considerat pietre vezicii biliare laparoscopică.

Indicații pentru procedură

Pietrele din vezica biliară nu pot fi numite fenomene rare. Astfel de depozite în interiorul corpului se găsesc în 20% din populația lumii. În același timp, femeile suferă de patologie mai des decât bărbații. Iar vina întregului hormon feminin estrogen, din motive cunoscute numai de el, inhibă scurgerea de bilă din vezica biliară.

Prezența pietrelor în vezica biliară nu trebuie neapărat să fie însoțită de un sindrom de durere. Pentru o lungă perioadă de timp, persoana nu poate chiar suspecta că bilă în corpul său are componente lichide și solide, până la un moment dat nu apare alarmante simptome în formă de amărăciune în gură, durere în cadranul din dreapta sus, de încărcare mai rău și seara, și greață după masă.

Durerile acute (colic) apar când pietrele din vezica biliară încearcă să scape printr-o conductă specială. Dacă piatra are dimensiuni microscopice, poate ieși aproape fără durere. O piatră mare nu poate face acest lucru din cauza diametrului limitat al conductelor biliare. El se oprește chiar la începutul canalului sau se blochează de-a lungul drumului, blocând astfel calea bilei. O nouă porție de bilă, care intră în organ, își întinde pereții, provoacă dezvoltarea unui proces inflamator puternic, care este însoțit de dureri severe. Și dacă luați în considerare faptul că unele pietre prezintă unghiuri și fețe ascuțite, durerea cu încercarea lor de a ieși din vezica biliară devine pur și simplu insuportabilă.

Durata coliciului poate fi diferită: de la 15 minute la 6 ore. În cele mai multe cazuri, pacienții notează apariția acestui simptom seara sau noaptea, Colica dureroasă poate fi însoțită de vărsături.

Dezvoltarea colecistita (inflamatia vezicii biliare), ca urmare a formării de pietre în ea duce la durere severă sistematică în hipocondrul drept, greață și episoade de vomă, nu au legătură cu utilizarea de alimente de proastă calitate. Senzațiile dureroase pot iradi în spate, în zona claviculei sau stomacului și chiar în brațul drept.

Dacă aceste simptome sunt detectate, medicii efectuează un test de diagnostic și, dacă rezultatul este pozitiv, confirmând diagnosticul de colelitiază, gândiți-vă la nevoia de laparotomie sau laparoscopie a calculilor biliari.

Pietrele din vezica biliara pot fi gasite destul de accidental, facand ultrasunete ale organelor cavitatii abdominale. Dar faptul că pietrele din vezica biliară sunt deja acolo nu înseamnă că este timpul să stați sub cuțitul chirurgului. Pietre mici nu provoacă anxietate și poate părăsi corpul, în orice moment, fără ajutor, și concrements mai mari în absența durerii și a simptomelor colecistită pronunțate pot încerca să te desparți cu medicamente. Vino la formulările de ajutoare, care sunt utilizate, de asemenea, în inflamații ale rinichilor (pielonefrite) și urolitiaza ( „Urolesan“, „Ursosan“ „Ursofalk“ et al.).

Acest tratament conservator se numește terapie litiolitică. Adevărat, eficiența acesteia depinde de dimensiunea pietrelor. Cu pietre mari în vezica biliară, un astfel de tratament este rareori eficient.

In tratamentul bolii gallstone în prezența unor pietre mici pot fi de asemenea folosite cu ultrasunete, prin care concrețiuni sunt zdrobite în bucăți mici, care pot lăsa independent vezica biliară și, împreună cu chimul și scaun mai târziu să iasă.

Pentru tratamentul chirurgical al litiazei biliare, medicii preferă să recurgă numai dacă calculii sunt mari dimensiuni, la care terapia de droguri și cu ultrasunete sunt considerate ineficiente, și să livreze o persoană care senzațiile dureroase. Cu alte cuvinte, indicațiile pentru o operație de îndepărtare a pietrelor biliare din vezica biliară prin laparoscopie sunt:

• ineficiența terapiei conservatoare și fizioterapiei,
• prezența unor pietre ascuțite care pot răni pereții organului și pot determina și mai multe inflamații,
• dezvoltarea icterului mecanic și prezența pietrelor în conductele biliare,
• precum și dorința pacientului de a scăpa de calculi biliari și de colici dureroase cu cele mai mici pierderi.

Faptul este că puteți elimina pietrele din vezica biliară în două moduri:

• Tradițional (laparotomie), când operația este efectuată cu un bisturiu fără echipament special. Cursul de chirurgie, medicul evaluează vizual, deoarece printr-o incizie destul de mare în abdomen el poate vedea organele interne și de a efectua manipulări asupra extragerea pietrelor din vezica biliara sau indepartarea organului, care se practică mai des.
• Laparoscopică. În acest caz, evaluarea vizuală a organului și urmărirea manipulărilor efectuate cu acesta se efectuează folosind un aparat special (laparoscop) care seamănă cu o sondă (endoscop) cu o lanternă și o cameră de luat vederi la capăt. Cu minicamera, imaginea este afișată pe monitor, unde este văzută de personalul medical care efectuează o operație chirurgicală.

De interes deosebit este operația în sine, în care chirurgul acționează ca operator, fără a deține un instrument chirurgical. Accesul laparoscopic la organe se realizează cu ajutorul unui laparoscop și a 2 manipulatoare de tuburi (trocar). Prin aceste tuburi se livrează instrumente chirurgicale la locul chirurgical și se efectuează îndepărtarea chirurgicală a pietrelor sau a vezicii biliare.

Putem spune că eficacitatea laparoscopiei și laparotomiei vezicii biliare nu diferă mult una de cealaltă. Cu toate acestea, prima metodă inovatoare este considerată preferabilă, deoarece are în mod semnificativ mai puține dezavantaje.

Avantajele chirurgiei laparoscopice pot fi luate în considerare:

• Traumatismul minor al pielii și țesuturilor moi la locul intervenției chirurgicale. Cu laparotomie, medicul face o incizie lungă (uneori până la 20 cm), astfel încât să fie convenabil pentru el să vadă vezica biliară și țesuturile și organele din jur și să creeze suficientă libertate de mișcare în timpul operației. După operație, locul inciziei este suturat și o cicatrice vizibilă rămâne apoi în locul suturii. Intervenția laparoscopică se limitează la mai multe perforări de cel mult 0,5-2 cm, după vindecarea cărora nu există practic nici o urmă. Din punct de vedere estetic, astfel de cicatrici arată mult mai atrăgătoare decât cicatricile uriașe după laparotomie.
• Durerea dupa laparoscopie este de intensitate mai mica, usor suprimata de analgezicele obisnuite si diminuata in prima zi.
• Pierderea de sânge în timpul laparoscopiei este de aproape 10 ori mai mică decât în cazul laparotomiei. Pierderea a aproximativ 40 ml de sânge pentru o persoană este aproape imperceptibilă.
• O persoană primește ocazia de a se deplasa și de a efectua cele mai simple acțiuni deja în prima zi după operație după câteva ore, necesară pentru a se îndepărta de anestezie și a recupera puțin. Pacientul se poate servi destul, fără a recurge la îngrijirea unei asistente medicale.
• Termen scurt de ședere în tratamentul spitalicesc. Dacă operația are succes, pacientul poate părăsi spitalul doar o zi după operație. De obicei, acești pacienți aflați în tratament în spitalizare nu sunt mai mult de o săptămână. Un sejur mai lung este indicat dacă există complicații după procedură.
• Reabilitarea după intervenție chirurgicală nu durează mult. Spitalul poate dura până la 3 săptămâni, după care o persoană poate începe din nou să-și îndeplinească îndatoririle profesionale.
• Nu este o complicație rară după laparotomie o hernie. În cazul laparoscopiei, riscul de hernie postoperator este incredibil de mic.
• Efect bun cosmetic. Micile cicatrici abia vizibile, mai ales pe corpul feminin, nu par a fi atât de repulsive ca cicatricile mari de culoare purpurie. Cicatricile împodobesc doar bărbații, și chiar și atunci, dacă nu este vorba de urme postoperatorii, ci de semne primite în luptă și care sunt dovada de curaj și nu de boală.

În ciuda noutății comparative, metoda laparoscopică a câștigat deja încrederea medicilor și a pacienților și a devenit mult mai populară decât intervenția chirurgicală tradițională. Doctorii din urmă recurg numai la apariția unor complicații grave în timpul operației, care pot fi corectate numai după obținerea de acces complet la organe.

[1], [2], [3]

Preparare

Pacientul primește o referire la laparoscopie după efectuarea testelor de diagnosticare a durerii în hipocondrul drept. Pentru a stabili un diagnostic definitiv în acest caz, permite diagnosticarea cu ultrasunete (ecografie) ale cavității abdominale, care, în plus față de calculi biliari pot găsi creșteri mai periculoase - polipi, care sunt considerate o stare precanceroasă.

Laparoscopia vezicii biliare, în ciuda mici incizii asupra corpului și a unui număr mic de complicații, este încă o operație chirurgicală gravă și, prin urmare, necesită o pregătire pentru procedură.

O astfel de instruire include:

• Examinarea fizică a pacientului de către un terapeut sau gastroenterolog cu o actualizare a anamnezei, simptomele prezente, timpul durerii etc.

• Teste de laborator:
  1. analiza generală a urinei,
  2. un test de sânge general, în care se acordă o atenție deosebită indicelui ESR,
  3. analiza biochimică a sângelui (luând în considerare conținutul diverselor componente minerale, pigmenți de bilirubină, uree, proteine, colesterol, glucoză etc.)
  4. pentru a clarifica grupul de sânge și factorul Rh,
  5. un test pentru coagularea sângelui (coagulograma),
  6. analiză pentru sifilis,
  7. teste virologice pentru prezența hepatitei și infecției cu HIV.
• O electrocardiogramă care arată starea sistemului cardiovascular.
• Raze X sau ultrasunete, care ajută la evaluarea stării vezicii biliare, a dimensiunii și a gradului de umplere cu calculi.
• Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) pentru a clarifica starea sistemului digestiv.
• Încheierea unui medic cu un diagnostic final.
• Se recomandă examinarea de către un chirurg.

Odată ce chirurgul va examina datele sondajului și să examineze pacientul, se determină prin metoda de funcționare și tipul (dacă este necesar pentru a elimina vezicii biliare poate restricționa sau extracția de pietre ea). După aceasta, pacientul primește instrucțiuni despre cum să se pregătească mai bine pentru operație, pentru a evita consecințele neplăcute ale anesteziei generale. Sub anestezie locala, pietre laparoscopice vezica biliară nu se realizează datorită faptului că o astfel de anestezie permite pacientului sa fie treaz, deci, relaxați-vă și relaxați-vă mușchii abdominali pentru a facilita accesul la om este puțin probabil să vezica biliară.

Pregătirea este începută cu o zi înainte de operație din seara. După ora 18.00 medicii nu recomandă să mănânce și după 22-24 ore și apă. Din seara, este necesar să faceți o clismă de curățare. Dimineața, în ajunul operației, procedura de curățare se repetă.

Există un anumit grup de medicamente, a căror receptare afectează coagulabilitatea sângelui. Anticoagulantele, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), preparatele din vitamina E contribuie la diluarea sângelui, ceea ce duce la pierderi mari de sânge în timpul operației. Recepția medicamentelor similare trebuie oprită chiar cu zece zile înainte de data planificată a operației.

În conversația cu chirurgul, pacientul învață despre probabilitatea unor complicații diferite în timpul operației. De exemplu, în caz de inflamație severă, atunci când vezica biliară strâns legat de alte organe de numeroase vârfuri, sau un număr mare de pietre mari, care nu pot fi afișate cu ajutorul laparoscopice de aspirare pietre vezicii biliare vor fi ineficiente. Și chiar eliminarea unui astfel de organ cu o metodă laparoscopică este foarte problematică. În acest caz, apelează la laparotomie. Pacientul poate fi inițial pregătit pentru laparoscopie, dar în timpul operației, după vizualizarea organului tubului, laparoscopul este îndepărtat și operația este efectuată în mod tradițional.

În ajunul operației, anestezistul efectuează o conversație cu pacientul, precizând informații despre tolerabilitatea diferitelor tipuri de anestezie, precum și despre prezența bolilor sistemului respirator. De exemplu, cu astm bronșic, anestezia endotraheală, în care anestezicul intră în organism prin sistemul respirator, este periculos. În acest caz, anestezicul este injectat în organism prin perfuzie intravenoasă.

În ajunul operației în seara sau dimineața, pacientului i se prescriază sedarea. În plus, pacientul este deja injectat în zona preoperatorie sau direct pe masa de operație pentru a ușura entuziasmul inutil înainte de operație, teama unui dispozitiv artificial de ventilare pulmonară folosit pentru anestezie, teama de moarte etc.

Restrângerea consumului de lichid de la 10-12 ore de noapte din ziua precedentă este o anumită traumă pentru el. În mod ideal, lichidele și alimentele nu ar trebui să fie în tractul digestiv, dar organismul nu trebuie să sufere de deshidratare. Pentru a umple lipsa de lichid în organism imediat înainte de operație, se efectuează terapia prin perfuzie. Ie un cateter vena, care este conectat la sistemul (IV), care conține soluțiile de dozare necesare avertizare deshidratare și complicații posibile în timpul intervenției chirurgicale, precum și furnizarea de inducție anestezie de înaltă calitate, după eșecul prin tractul respirator.

Înainte de operație, o sondă este introdusă în stomacul pacientului pentru a pompa lichide și gaze din acesta, astfel încât este posibil să se prevină voma și ingestia de conținut gastric în sistemul respirator și pentru a preveni pericolul de asfixiere. Sonda rămâne în interiorul tractului digestiv în timpul întregii operații. Deasupra lui pune pe masca aparatului de ventilație artificială, care este folosit chiar și în cazul anesteziei intravenoase.

Necesitatea de a utiliza aparatul respirator cu calculi biliari de laparoscopie, datorită faptului că, în scopul de a facilita activitatea chirurg si prevenirea prejudiciului la organele din apropiere în cavitatea abdominală este pompat de gaze, care, prin împingerea diafragmei comprimă și plămânii. Plămânii în astfel de condiții nu își pot îndeplini funcțiile și fără oxigen organismul nu va dura mult timp și nu va suferi o operație care poate dura între 40 și 90 de minute.

Ce operație ar trebui să aleg?

Cuvântul "laparoscopie" constă din două părți. Prima parte a cuvântului denumește obiectul - burta, al doilea implică acțiunea - pentru a vedea. Cu alte cuvinte, folosirea unui laparoscop vă permite să vedeți organele în interiorul abdomenului fără a le deschide. Chirurgul vede imaginea pe care camera o alimentează pe monitorul computerului.

Cu ajutorul unui laparoscop se pot efectua două tipuri de intervenții chirurgicale:

• Laparoscopia (îndepărtarea) pietrelor din veziculele biliare și canalele lor.
• eliminarea vezicii biliare.

După cum arată practica, eficiența acestei operațiuni este mult mai mare decât simpla îndepărtare a pietrelor. Problema este că vezica biliară însăși nu este un organ vital, este ca un punct de tranziție pentru bila care iese din ficat și este destinată procesului digestiv, care se desfășoară în duoden. În principiu, este un balon pentru stocarea bilei, fără de care organismul nostru poate gestiona perfect.

Îndepărtarea pietrelor de la nivelul vezicii biliare nu rezolvă problema inflamației corpului și a formării de piatră în general. Fără a schimba stilul de viață și dieta, este imposibil să oprim procesul de formare a pietrei. Iar la persoanele cu predispoziție ereditară la colelitiază, chiar și aceste măsuri nu sunt întotdeauna în măsură să rezolve problema formării de calculi biliari.

Dezavantajele descrise mai sus ale operației de eliminare a calculilor biliari au făcut această procedură nepopulară. Pentru medicii ei a recurs, în principal, în acele cazuri în care este necesar pentru a elimina pietrele mari singulare, ceea ce reduce ductelor biliare în cazul în care nu colelitiazei complicate colecistita (inflamatia vezicii biliare). Cel mai adesea, medicii au tendința de a elimina întreaga vezică biliară și pietre în canalele sale.

[4], [5], [6]

Tehnică laparoscopia calculilor biliari

După ce a fost efectuată pregătirea adecvată pentru operație, pacientul este atașat la aparatul de ventilare pulmonară și este susceptibil la anestezie, chirurgul poate proceda direct la operație. Indiferent dacă întreg vezica biliară sau numai pietre în interiorul acestuia, in interiorul abdomenului fie îndepărtate prin ace speciale, produse de pompare de dioxid de carbon steril, care mărește distanța dintre organele abdominale, îmbunătățește vizualizarea și previne posibilitatea de deteriorare a altor organe în timpul intervenției chirurgicale .

După aceea, în zona directă deasupra ombilicului, faceți o mică incizie de formă semicirculară, prin care se introduce un laparoscop (tub cu lanternă și cameră foto). Mai departe în zona hipocondrului drept în anumite locuri, se fac alte 2 sau 3 pene, prin care se injectează un număr corespunzător de trocar. Dacă este necesar un laparoscop pentru a vizualiza progresul operației, trocarii rămași sunt folosiți pentru a alimenta instrumentele direct corpului și pentru a controla aceste instrumente utilizând mecanisme speciale în manipulator.

În primul rând, chirurgul examinează starea vezicii biliare și a țesuturilor din jurul acestuia. Dacă există un proces inflamator în cavitatea abdominală, vezica biliară poate fi înconjurată de vârfuri, provocând de asemenea disconfort la pacienți. Aceste vârfuri trebuie îndepărtate.

Acum, să vedem cum sunt îndepărtate pietrele din vezica biliară prin laparoscopie. În peretele vezicii biliare, se face o incizie, în care se introduce o aspirație specială, prin care pietrele, împreună cu bilele, sunt îndepărtate din organ și canalele sale. Locul tăierii este acoperit cu materiale bioresorbabile. Cavitatea peritoneului este spălată în mod necesar cu antiseptice pentru a preveni complicațiile sub forma dezvoltării peritonitei, după care instrumentul este îndepărtat și cusăturile sunt aplicate în locurile de puncție.

Este o operație puțin diferită pentru a elimina vezica biliară împreună cu pietrele din ea. După eliberarea organului de la aderente, chirurgul evaluează starea, gradul de revărsare și tensiune. În cazul tensiunii vezicii biliare puternice, se recomandă efectuarea unei incizii și efectuarea unei evacuări parțiale a conținutului de organe pentru a se evita ruptura și scurgerea bilei în lumenul cavității abdominale. După evacuarea unui anumit volum de bilă, aspirația este îndepărtată și o clemă este aplicată la locul inciziei.

Acum este timpul pentru a găsi canalul biliar si artera, care a impus clipuri speciale (două pe fiecare navă), urmată de tăiere-le la vezica biliara (incizia intre clipuri, artera ar trebui să fie atent coase).

În cele din urmă, este timpul să eliberăm vezica biliară de o adâncime specială a ficatului. Trebuie să faceți acest lucru cu atenție, fără grabă. În timpul acestei proceduri, cauterizarea vaselor mici de sângerare este efectuată periodic cu ajutorul unui curent electric.

Îndepărtați vezica biliară cu pietre printr-o mică gaură din buric, care nu strică aspectul stomacului. Orice țesut modificat patologic găsit în timpul intervenției chirurgicale este supus eliminării.

După îndepărtarea vezicii, chirurgul evaluează din nou starea vaselor tăiate și, dacă este necesar, le reaprinde. După aceea, se injectează o soluție antiseptică în cavitatea abdominală, care curăță și dezinfectează organele interne. La sfârșitul procedurii, antisepticul este evacuat din nou prin aspirație.

Pentru a îndepărta lichidul rezidual în cazul în care aspirația nu a îndepărtat întreaga soluție, după îndepărtarea trocarului, se introduce un tub de drenaj într-una din crestături, care este îndepărtată după una sau două zile. Celelalte crestături sunt cusute sau lipite cu bandă medicală.

Oricare ar fi operația de îndepărtare a calculilor biliari de la vezica biliară cu o metodă laparoscopică, în caz de dificultăți serioase, medicul recurge la o soluție tradițională a problemei.

Contraindicații la procedură

Pietre vezicii biliare laparoscopie, ca orice altă operațiune intracavitară grave necesită desfășurarea în prealabil o evaluare de diagnostic cuprinzătoare, inclusiv studiul istoriei din cuvintele pacientului și informațiile conținute în dosarele medicale (carte medicală a pacientului). Aceasta nu este o simplă reasigurare, ci o necesitate, deoarece operația are o serie de contraindicații. Dacă nu le luați în considerare, puteți provoca daune grave sănătății pacientului.

Trebuie menționat imediat că o astfel de gamă largă de studii de diagnosticare nu este accidentală, deoarece ajută la identificarea patologiilor ascunse care fie nu permit laparoscopie, fie necesită tratament anterior. Toate testele prescrise înainte de operație trebuie să fie normale. În caz contrar, medicul va prescrie în prealabil tratamentul bolii existente și, atunci când starea este normalizată, va fi stabilită data operației.

În ce cazuri medicul poate refuza pacientul în operație:

• cu dezvoltarea unui abces în regiunea vezicii biliare,
• în prezența exacerbării bolilor severe ale sistemului cardiovascular, în special în cazul purtării unui stimulator cardiac,
• cu patologii decompensate ale sistemului respirator,
• când anomalia locului vezicii biliare, când este localizată nu lângă ficat, ci în interiorul acesteia,
• la stadiul acut de pancreatită,
• dacă suspectați un proces malign în veziculele biliare,
• în prezența unor modificări cicatriciale severe la nivelul joncțiunii vezicii biliare, ficatului și intestinului,
• în prezența fistulelor dintre vezica biliară și duoden,
• cu colecistită acută gangrenă sau perforată, ca urmare a faptului că bila sau puroul pot curge în cavitatea abdominală,
• cu o vezică biliară "porțelan" cu depuneri de săruri de calciu în pereții săi (este demonstrată îndepărtarea organului printr-o metodă clasică, deoarece există o probabilitate mare de oncologie).

Chirurgia laparoscopică la nivelul vezicii biliare nu se realizează în semestrul al treilea al sarcinii, cu apariția icterului mecanic cauzat de blocarea canalelor biliare, a afectării coagulării sângelui din cauza pericolului de sângerare. Este periculos să se efectueze astfel de operațiuni dacă studiile de diagnosticare nu oferă o imagine clară a localizării organelor. Laparoscopia poate fi, de asemenea, refuzată pacienților care au avut operații intracavitare în trecut utilizând metoda tradițională.

Unele contraindicații sunt asociate cu anestezia utilizată în timpul operației. Altele pot fi considerate relative, deoarece se referă doar la o anumită metodă de efectuare a unei operații. În prezența unor astfel de patologii, operația poate fi efectuată în mod tradițional. În ceea ce privește sarcina, este prescrisă temporar tratament conservator, iar după naștere, puteți vorbi despre operația de îndepărtare a vezicii biliare. Restricția pe stimulatoarele cardiace este asociată cu radiații electromagnetice, care pot afecta negativ funcționarea aparatului cardiac și funcționalitatea laparoscopului.

[7], [8], [9], [10], [11]

Consecințele după procedură

În ciuda faptului că abordarea laparoscopica este considerată o intervenție chirurgicală puțin traumatică și are mai puține complicații decât abordarea tradițională la îndepărtarea chirurgicală a pietrelor de la vezica biliară, pentru a evita complet disconfort după operația încă nu reușește. Acesta este un sindrom de durere, care, deși are o intensitate mică, necesită totuși folosirea analgezicelor în primele 2 zile (Tempalgin, Ketoral, etc.).

De obicei după câteva zile durerea dispare și puteți renunța în siguranță la administrarea de medicamente anestezice. După o săptămână, pacienții uită de obicei durerea și disconfortul.

După îndepărtarea articulațiilor (aproximativ o săptămână după operație), pacienții pot trăi deja în siguranță în viața activă. Sindromul de durere poate să-și amintească doar de exercițiile fizice și de o presiune a mușchilor din presa abdominală. Pentru a împiedica acest lucru, ar trebui să aveți grijă cel puțin o lună.

Uneori apar dureri dacă o persoană începe să se înroșească în timpul unui act de defecare. Este mai bine să nu faceți acest lucru. Dacă există dificultăți la scaun, medicul va prescrie laxative adecvate, ceea ce va ajuta să ieșiți din toaletă fără efort.

Dacă sa decis să elimine complet bula destul consecință frecventă a astfel de intervenții chirurgicale pot fi scanate în timpul calculii laparoscopie Sindrom postcholecystectomical cauzate de reflux biliar direct în 12-duoden.

Postcholecystectomy simptomele sindromului sunt: durere în epigastru mediu de intensitate, greață și vomă, dispepsie (balonare și hodorogit în stomac, apariția de arsuri la stomac și eructații cu un gust amar). Luminozitatea pielii și febra sunt mai puțin frecvente.

Sindromul de mai sus, vai, va insoti o persoana dupa o operatie de indepartare a vezicii biliare pe parcursul vietii sale. Simptomele vor apărea periodic. Când apar, este suficient să se adere la dieta prezentată în bolile hepatice, să se ia antispastice și antiemetice, să se bea o cantitate mică de apă minerală alcalină.

În ceea ce privește durerea dincolo de sindromul post-colestectocistectomie, acestea pot indica evoluția diferitelor complicații, mai ales dacă intensitatea durerii crește treptat.

[12], [13], [14], [15]

Complicații după procedură

Am menționat deja că complicațiile cu laparoscopia calculilor biliari sunt extrem de rare. Motivul pentru aceasta poate fi pregătirea insuficientă a operației, ceea ce se întâmplă în cazurile de proceduri de urgență (de exemplu, administrarea de anticoagulante în ajunul operației poate duce la sângerare în timpul acesteia). Alte complicații pot apărea ca urmare a lipsei de competență a personalului medical sau a inexactității banale a chirurgului.

Complicațiile pot apărea atât în timpul intervenției chirurgicale, cât și la câteva zile după intervenția chirurgicală.

Pentru complicațiile apărute în timpul manipulării intracavitare:

• injectarea necorespunzătoare a anesteziei poate provoca reacții anafilactice severe,
• sângerări datorate perturbării integrității vaselor de sânge de-a lungul peretelui abdominal;

Sângerarea poate apărea dacă artera papulară care a fost tăiată a fost insuficientă fixată sau cusută prost;

Uneori sângerarea însoțește eliberarea vezicii biliare din ficat,

• perforația diferitelor organe situate în apropierea vezicii biliare, inclusiv a vezicii urinare (motivele pot fi diferite),
• afectarea țesuturilor din apropiere.

Ce se poate întâmpla după operația de laparoscopie? Unele complicații se pot reaminti nu la momentul operației, dar după un timp:

• afectarea țesuturilor din interiorul cavității abdominale datorită bilei de pe acestea din cauza unei incizii inadecvat cusute în veziculul biliar;

în cazul îndepărtării vezicii biliare, bila poate să scurgă din restul conductei biliare sau din patul ficatului,

• inflamația peritoneului (peritonită) datorată ingerării conținutului vezicii biliare sau a altor organe deteriorate în timpul operației în cavitatea abdominală;

O situație identică se observă atunci când tratamentul cavității abdominale cu antiseptice este insuficient la sfârșitul operației, lăsând unele elemente (sânge, bilă etc.) care au provocat inflamații,

• reflux esofagită, în care alimentele din stomac și duoden, abundent aromatizate cu enzime, sunt aruncate înapoi în esofag,
• omfalita este o patologie caracterizată prin inflamația țesuturilor moi în buric, care poate fi cauzată de infecția la nivelul plăgii,
• o hernie este una dintre cele mai rare complicații după laparoscopie, de obicei la persoanele cu greutate în exces sau ca o consecință a unei operații urgente cu o perioadă mică de pregătire.

În general, complicațiile după laparoscopia pietrelor vezicii biliare cu o competență suficientă a medicilor sunt foarte rare, ceea ce reprezintă un plus al acestei metode.

[16], [17], [18], [19], [20]

Aveți grijă după procedură

La sfârșitul operației, narcoza este oprită și anestezistul încearcă să scoată pacientul din starea de somn artificial. Dacă anestezia a fost injectată intravenos, pacientul își recapătă conștiența într-o oră după operație. O consecință neplăcută a anesteziei generale este considerată o probabilitate ridicată de amețeală, greață și vărsături cu un amestec de bilă. Puteți opri aceste simptome cu ajutorul "Cerucal". În orice caz, după un timp scurt, efectele anesteziei dispar.

Laparoscopia pietrelor vezicii biliare, ca orice altă operație chirurgicală, nu poate exclude deteriorarea țesutului. Locurile de incizii și cusături sunt încă un timp după ce părăsesc acțiunea anesteziei, își vor aminti de durere. Acest lucru este inevitabil, dar destul de tolerabil. Cel puțin, puteți opri întotdeauna durerea cu analgezice.

În cazuri rare, dacă perforarea organului a avut loc în timpul operației și, de asemenea, în cazul colecistitei acute, se poate prescrie și antibiotice.

Trezirea pacientului din anestezie înseamnă numai finalizarea manipulării medicale, dar nu libertatea de acțiune pentru pacient. El va avea aproximativ 4-5 ore să adere la odihnă în pat, pentru a evita diverse complicații. La sfârșitul acestei perioade, medicul examinează pacientul și dă "bine" pacientului să încerce să se întoarcă de partea lui, să iasă din pat, să semene. Pacienților li se permite, de asemenea, să se așeze și să efectueze acțiuni simple care nu necesită tulpină asupra mușchilor abdominali. Este interzisă efectuarea de mișcări ascuțite active și greutăți de ridicare.

De îndată ce pacientul a fost lăsat să iasă din pat, el poate bea treptat apă purificată sau minerală fără gaz. Pentru a mânca în prima zi după operație, pacienții nu sunt permise.

Să alimenteze pacienții încep în a doua zi după laparoscopia de pietre de balon cholic. Alimentele din această perioadă ar trebui să fie ușor asimilate, instabile, slabe și neprietenoase. Puteți încerca să mâncați bulion de legume slab, iaurt sau lapte coapta, brânză de vaci răzuită, carne tocată fiartă, soiuri moi de fructe tăiate, etc.

Luați hrană în porții mici, urmând principiul nutriției fracționare, prescris pentru diferite boli ale sistemului digestiv. Trebuie să mănânci puțin de cel puțin 5-6 ori pe zi. Dar băuturii doctori recomandă mult pentru a compensa volumul de lichid din organism.

Începând cu a treia zi puteți comuta la alimentele obișnuite. Excepțiile sunt:

• produse care promovează producția de gaze (pâine neagră, mazăre etc.);
• condimente ascuțite (ardei roșii negri și roșii, ceapă, ghimbir, usturoi), stimulând excreția bilei.

În mese gata nu se recomandă să se pună o mulțime de sare și să se adauge condimente picante.

Din acest moment este necesar să se obișnuiască să mănânce în conformitate cu o dietă numărul 5, numită după îndepărtarea pietrelor dintr-un balon cholic printr-o laparoscopie. Cu ajutorul acestei diete, este posibil să se normalizeze funcția hepatică și să se reducă la minimum riscul de complicații asociate cu transferul bilei în coloana 12 între mese din cauza lipsei unui vas pentru depozitarea acestuia.

În conformitate cu această dietă, mâncarea servită la masă ar trebui să fie zdrobită. Puteți mânca numai vase calde (nu fierbinte!), Pregătit prin fierbere, coacere sau punerea în vânzare a diferitelor produse.

Dieta conține o anumită listă de alimente interzise, care din dietă vor trebui eliminate complet. Util lichid, de asemenea, luate în considerare și terci de semi-lichide, supe ușoare fără zazharki, lapte și produse lactate degresate, legume tratate termic (nu prăjit), fructe dulci și fructe de pădure, miere de albine.

Respectați cu strictețe numărul de dietă pe care 5 pacienții o vor avea timp de 3 sau 4 luni după intervenția chirurgicală. Apoi, în dieta, puteți adăuga niște legume proaspete. De acum încolo, carnea și peștele nu sunt în mod necesar mărunțite. Și la numai 2 ani după procedura de eliminare a vezicii biliare, puteți reveni, dacă doriți, la dieta obișnuită.

Durata perioadei postoperatorii variază între 1 și 1,5 săptămâni, în timpul căreia activitatea fizică rămâne limitată datorită pericolului de divergență a cusăturii. Este interzisă ridicarea oricărei greutăți și angajarea în muncă fizică sau sport. Este indicat purtarea lenjeriei moi din țesături naturale pentru a evita efectul iritant asupra locurilor de puncție situate în buric și hipocondrul drept.

Sfârșitul perioadei postoperatorii este marcat de procedura de îndepărtare a cusăturilor în locurile de tăieturi de pe piele. Din acel moment, o persoană poate trăi o viață normală, poate efectua o muncă ușoară, starea sa de sănătate este normalizată în următoarele 3-5 zile. Cu toate acestea, până când recuperarea completă este încă departe. Va fi de ordinul a 5-6 luni, până când organismul se poate recupera complet după operație, atât din punct de vedere psihologic, cât și din punct de vedere fizic, în timp ce își recâștigă puterea.

Că perioada de recuperare a trecut fără probleme și fără complicații este necesar să se respecte anumite restricții:

• refuzul unei vieți sexuale active timp de cel puțin 2 săptămâni (în mod ideal, trebuie să vă abțineți de o lună);
• nutriție adecvată cu o cantitate suficientă de lichid, legume și fructe, împiedicând dezvoltarea constipației,
• întoarcerea la sport poate fi la numai o lună după operație pe vezica biliară, crescând sarcina treptat și constant controlând starea lor,
• munca fizică severă în prima lună după operație este de asemenea contraindicată; închiderea concediului medical, un astfel de pacient ar trebui să fie pe o muncă ușoară timp de încă 1-2 săptămâni,
• în ceea ce privește greutatea, în următoarele 3 luni, greutatea articolelor ridicate ar trebui să fie limitată la 3 kilograme, în următoarele 3 luni se poate ridica la o dată nu mai mult de 5 kilograme,
• în termen de 3-4 luni după descărcarea de gestiune din spital, pacientul trebuie să respecte cu strictețe cerințele regimului terapeutic pentru ficat și GI,
• pentru a vindeca rănile de pe corp mai rapid, medicul poate recomanda un proceduri speciale de terapie fizică, un astfel de tratament poate avea loc la o luna dupa laparoscopice pietrele vezicii biliare sau îndepărtarea laparoscopică a organului.
• pentru recuperarea cea mai rapidă după intervenția chirurgicală, medicii recomandă prepararea de vitamine și complexe vitamin-minerale.

[21], [22]

Recenzii despre laparoscopia vezicii biliare

Laparoscopia calculilor biliari este o operație care are o mulțime de feedback pozitiv, atât de la medici, cât și de la pacienții recunoscători. Atât cei, cât și ceilalți observă o procedură traumatică scăzută și o perioadă de reabilitare foarte mică.

Mulți pacienți sunt atrasi de posibilitatea de a se autoservi pe ei înșiși după operație, mai degrabă decât să se simtă incompleți, alături de un pacient grav bolnav. Plătește și o scurtă durată a unei operații chirurgicale. Adevărat, oarecum jenant nevoia de a găsi sub acțiunea dispozitivului pentru ventilație artificială, dar împiedică dezvoltarea diferitelor complicații în timpul intervenției chirurgicale, ceea ce este, de asemenea, important.

Există un anumit procent de oameni care spun că metoda tradițională de desfășurare a operațiunii le face mai multă teamă decât o operațiune pentru care nici măcar nu trebuie să deschideți peritoneul. Pierderea sângelui cu laparoscopie este mult mai mică decât laparotomie, iar pacienții nu se tem să moară din cauza unei pierderi mari de sânge.

Este clar că, la fel ca orice operație chirurgicală, laparoscopia are momente neplăcute, pe care pacienții nu se grăbesc să uite. De exemplu, dificultăți de respirație în următoarele 2-3 zile după intervenția chirurgicală. Acest lucru se datorează faptului că pentru o resorbție completă a bulei de gaz introdusă înaintea operației pentru creșterea spațiului cavității abdominale, durează cel puțin 2 zile. Dar acest disconfort este mai ușor de tolerat, dacă înțelegeți că în acest moment a ajutat medicul să efectueze calitativ operația, fără a deteriora organele din apropiere.

O altă nuanță neplăcută este un sindrom de durere în regiunea abdominală în câteva zile după operație. Dar durerea rămâne cu intervenția tradițională intracavitară. Și durează mult mai mult și intensitatea durerii este semnificativ mai mare, luând în considerare rana mare (în unele cazuri atingând 20 cm) pe abdomen, ceea ce necesită, de asemenea, o perioadă considerabilă de timp pentru vindecare.

În ceea ce privește repaus alimentar pentru câteva zile în care se plânge unii dintre pacienții care au suferit operația numite „pietre vezicii biliare laparoscopica“, care, de fapt, o astfel de procedură de curățare în multe surse este considerat a fi chiar util, deoarece ajută la purificarea organismului și întineri. Iar sistemul digestiv va spune „mulțumesc“ pentru această vacanță de neprogramate, pe care ea a fost de așteptare pentru mai mulți ani, acumulând un munte de deșeuri și toxine rezervor.