Sindromul postcholecistectomiei

Sindromul postcholecistectomiei este un concept colectiv care unește un complex de afecțiuni patologice observate după îndepărtarea vezicii biliare. Vine imediat sau după un timp după operație. Satisfacția față de operație este observată la 12% dintre pacienții cu colecistectomie.

[1],

Motive

Cauzele dezvoltării sunt diverse, dar pot fi împărțite în două grupe:

1. Asociat cu o intervenție chirurgicală: nelichidate sau nou aparut stenoza scarry Vater papilelor, choledocholithiasis nereparate, cicatrice strictura a canalului biliar comun, partea stanga a vezicii biliare, care sa dezvoltat după o intervenție chirurgicală indurativny pancreatită cu compresie comune obliterarea canalului biliodegistivnogo anastomoza, colangită terminale, aderențelor și altele.
2. Nu este asociat tranzacției care apar boli cauzate de abdomen atipice, gastrită și duodenită nerecunoscut, și periduodenity perigastrity, boala de ulcer peptic, hernie hiatală (de multe ori asociate cu colelitiaza) nephroptosis, spondilita și altele.

[2], [3], [4], [5], [6]

Cimptomy

Sindromul postcholecistectomiei este observat la 5-40% dintre pacienți; cu toate acestea, cele mai multe dintre simptome sunt asociate cu dispepsie, simptomele rămase sunt, de asemenea, mai nespecifice decât se referă la colica biliară adevărată. În unele cazuri, există un alt motiv (de exemplu, o piatră umedă a ductului biliar, pancreatită, reflux gastroesofagian). Aproximativ 10% din cazuri de colică biliară este o consecință a modificărilor funcționale sau structurale ale sfincterului Oddi. Stenoza papilar, care este rar, este o contractie fibrotic in jurul sfincterului poate provoca leziuni și inflamații pancreatită, investigații instrumentale (de exemplu, ERCP) sau piatră migratoare.

Diagnosticare

Pacienții cu durere postcholecistectomică trebuie examinați pentru a exclude atât etiologia extrabiliară, cât și cea biliară. Dacă caracterul presupune durere colică biliară, investigat fosfatază alcalină, bilirubina, ALT, amilază și lipază, precum CPGRE cu manometriei biliară sau scanare folosind RMN. Parametrii biochimici Cresterea presupune sfincterului disfunctiei Oddi, în timp ce creșterea amilazei și lipazei pancreatice indică porțiunea disfuncția sfincterului. Cel mai bun dintre toate disfuncțiilor revelat de manometriei biliară, care diagnostichează de presiune la nivelul tractului biliar, care este cauza durerii a crescut, deși ERCP pancreatita este asociata cu un risc de a dezvolta. Trecerea lenta din ficat in duoden, detectate în timpul scanării, implică, de asemenea, sfincterul disfunctiei Oddi. Diagnosticul stenozei papillar se bazează pe datele ERCPH. Sfincterotomie endoscopică poate aresta durerea provocată de disfuncția sfincterului Oddi si stenoza deosebit de papilar, dar este problematică la pacienții care au fost durere postcholecystectomical fără încălcări obiective.

[7], [8], [9]