Sindromul postcolecistectomie

Sindromul postcolecistectomie este un termen colectiv care reunește un complex de afecțiuni patologice observate după îndepărtarea vezicii biliare. Apare imediat sau la ceva timp după intervenția chirurgicală. Nemulțumirea față de operație este observată la 12% dintre pacienții care au suferit o colecistectomie.

[ 1 ]

Motive

Cauzele dezvoltării sunt variate, dar pot fi împărțite în două grupuri:

1. Asociate cu intervenții chirurgicale: stenoză cicatricială nerezolvată sau nou dezvoltată a ampulei lui Vater, coledocolitiază nerezolvată, strictură cicatricială a canalului biliar comun, o porțiune reținută a vezicii biliare, pancreatită indurativă cu compresia canalului biliar comun dezvoltată după intervenția chirurgicală, obliterarea anastomozei biliodegestive, colangită terminală, procese adezive etc.
2. Nu are legătură cu intervențiile chirurgicale, este cauzată de boli atipice ale organelor abdominale, gastrită și duodenită nerecunoscute, perigastrită și periduodenită, ulcer peptic, hernie a deschiderii esofagiene (adesea combinată cu colelitiază), nefroptoză, spondilartrită etc.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptome

Sindromul postcolecistectomie apare la 5-40% dintre pacienți; cu toate acestea, majoritatea simptomelor sunt legate de dispepsie, iar restul simptomelor sunt, de asemenea, nespecifice, mai degrabă decât o adevărată colică biliară. În unele cazuri, este prezentă o altă cauză (de exemplu, calculi uitați la nivelul canalului biliar, pancreatită, reflux gastroesofagian). În aproximativ 10% din cazuri, colica biliară se datorează modificărilor funcționale sau structurale ale sfincterului Oddi. Stenoza papilară, care este rară, este o îngustare fibroasă în jurul sfincterului, posibil cauzată de traume și inflamații în pancreatită, instrumentație (de exemplu, ERCP) sau un calcul migrator.

Diagnosticare

Pacienții cu durere postcolecistectomie trebuie evaluați pentru a exclude atât etiologiile extrabiliare, cât și pe cele biliare. Dacă modelul durerii sugerează colică biliară, se măsoară fosfataza alcalină, bilirubina, ALT, amilaza și lipaza, precum și se efectuează CPRE cu manometrie biliară sau RMN. Parametrii biochimici crescuți sugerează disfuncția sfincterului Oddi, în timp ce valorile crescute ale amilazei și lipazei indică disfuncția porțiunii pancreatice a sfincterului. Disfuncția este cel mai bine demonstrată prin manometrie biliară, care detectează presiunea crescută în tractul biliar care provoacă durerea, deși CPRE prezintă un risc de a dezvolta pancreatită. Trecerea întârziată din ficat în duoden, demonstrată prin scanare, sugerează, de asemenea, disfuncția sfincterului Oddi. Diagnosticul stenozei papilare se bazează pe datele CPRE. Sfincterotomia endoscopică poate ameliora durerea cauzată de disfuncția sfincterului Oddi și în special de stenoza papilară, dar acest lucru este problematic la pacienții care prezintă sindromul durerii postcolecistectomie fără tulburări obiective.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]