Chancroid: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Shankroid (sinonime: a treia boală venerică, chancroid ușoară, ulcer venerabil) se găsește în Africa, Asia și America. Cu toate acestea, datorită creșterii relațiilor internaționale și a turismului, infecția este posibilă.

Chancroid este endemică în unele părți ale Statelor Unite; există, de asemenea, izbucniri separate ale bolii. Sa constatat că chancroidul este un cofactor al transmiterii HIV, iar o incidență crescută a infecției cu HIV în rândul pacienților cu chancroid în SUA și în alte țări a fost, de asemenea, raportată. Aproximativ 10% dintre pacienții cu chancroid pot fi simultan infectați cu T. Pallidum și HSV.

Cauzele și patogeneza chancroidului. Agentul cauzal al chancroid este streptobatsilla Haemophilis Dukreu descris pentru prima dată și în același timp, Ferrary O. Peterson în 1887, ducrey în 1889, apoi N. Krefting în 1892, MA în Unna 892 Streptobatsilla este un scurt (1 , 5-2 microni), subțire (0,5-0,6 microni) în diametru cu mai multe capete rotunjite și o constricție în mijlocul bățului. Acesta este localizat singular sau paralel transversal sub formă de lanțuri (5-25 tije), din care se numește streptobacil. Agentul cauzator înfățișat arată ca opt, gantere, rareori - un fel de cocci. În stadiile inițiale ale bolii, tija este localizată extracelular, și cu forme întârziate - intracelular. Nu conține endotoxine și nu eliberează toxine. Microbul moare repede când este încălzit (la o temperatură de 50 ° C - timp de 5 minute). În bețișoarele de puroi rămâne virulența până la 6-8 zile la temperatura camerei, până la 10 zile - la temperaturi scăzute.

Epidemiologia chancroidului. Infecția are loc prin contact direct, exclusiv prin contact sexual. Agentul cauzal este situat pe organele genitale, rareori - pe suprafața interioară a coapsei, perianal, rar - pe cervix și vagin. Chancroid este descris pe mucoasa orală, degetele. Rareori infecția este transferată prin obiecte. Barbatii sunt mai des bolnavi, iar femeile pot fi purtatori de bacili. După boală, imunitatea nu rămâne. Perioada de incubație pentru bărbați este de 2-3 zile, uneori 2-3 pedule, pentru femei - de la 2-3 săptămâni până la 3-5 luni.

Simptomele chancroidului. La locul introducerii microbului se dezvoltă un mic spot de culoare roșie aprinsă. A doua zi se formează o papule pe loc, apoi se dezvoltă un bule cu conținut transparent. Conținutul vezicii devine turbid și se formează un lichid purulent. După 3-4 zile, o pustulă este deschis și formează un ulcer, o creștere câteva peste nivelul pielii sănătoase, predispuse la creșterea periferice și ajungând până la 1,0-1,5 cm. Ulcerul este rotunjit, neregulată, marginile sale consumate departe, saped, moale, inegală moale de jos. Fundul este acoperit cu un strat gri-gălbui. Marginile ulcerului sunt crescute și prezintă o corolă acută-inflamatorie. Palpator, baza ulcerului are o consistență moale. Ulcerele din canelura capului sunt, în mod excepțional, compacte. De la evacuarea purulentă a ulcerului chancroidului, se detectează streptobacilli. La bărbați, ulcerul este dureros, iar la femei, durerea poate fi absentă sau nesemnificativă. Ulcerele pot crește în număr din cauza autoinoculării. Ulcerul primar poate fi localizat în centru, și în jurul valorii de forma "copil" ulcere moi. Progresia terminată după 2 4 săptămâni, purulentă, numărul de ulcere și procesului inflamator scade treptat, rezultând ulcere granulate și se formează cicatrici. Fără complicații, chancroidul vindecă în 1-2 luni.

În plus față de formele tipice de chancroid, se disting alte soiuri atipice:

• chancroid crescute, în care partea inferioară a ulcerului este ridicată prin granulare, determinând ulcerul să crească ușor deasupra suprafeței pielii înconjurătoare;
• chancroidul serpentin, caracterizat printr-o creștere lentă periferică a unuia dintre marginile ulcerului;
• chancroid folicular care rezultă din pătrunderea agentului patogen în canalele glandelor sebacee sau foliculului pilos, ceea ce duce la formarea de noduli unice și multiple, care sunt situate in centrul ulcere profunde cu secreție purulentă;
• pâlnie chancroid - format rar pe santul coronar penisului, este delimitat într-o formă conică, cu un sigiliu de la baza are o rană și vârful pătrunde în țesutul subcutanat;
• cantroidul difteric, în care ulcerul este profund, fundul este acoperit cu o floare fibrinoidă groasă, murdară. Este nevoie de mult timp;
• Chancroidul impetigo, caracterizat prin apariția veziculelor, care persistă mult timp. Conținutul este răzuit, se formează o crustă. După îndepărtarea peelingului, este expus un ulcer profund;
• Chancroidul herpetic, clinic similar cu cel al vezicii urinare. Este intrinsecă autoinoculării. Dezvoltarea limfadenitei inghinale. Conținutul veziculelor arată streptobacili;
• Chancroidul nodular - în baza palpării de focalizare a sigiliului;
• crack-like chancroid, caracterizat prin apariția de fisuri dureroase cu o reacție pronunțată. Este localizat pe pliurile pielii;
• gangrenos chancroid, format ca urmare a penetrării microbilor anaerobi și a fusospiriliozei. Ulcerele în timp ce în creștere, perimetral degradare tisulară profundă, având ca rezultat formarea de ulcere marginilor podrytymi și dedesubt - tunelurile adânci pe care oamenii pot duce la distrugerea cavernos și, prin urmare, nevoia de amputare a penisului cu sangerari abundente;
• chancroidul fagadenic, diferit de absența gangrenă a liniei de demarcație, progresia gangrenului în interiorul și periferia. Există o răceală, temperatura corpului crește, uneori apare sepsis.
• amestec de chancroid, care se dezvoltă ca urmare a penetrării streptobacilului și trepidemiei palide simultan sau secvențial. În acest caz, șicicidul apare mai întâi, urmat de sifilis. Educația ukroiidnoy un ulcer apare în 2-3 zile și un ulcer sifiltic - în 3-4 săptămâni. Detectarea agenților patogeni este importantă.

Complicații ale chancroidului. Limfangita este o complicație frecventă a chancroidului, deoarece limfocitele penisului bărbaților și labiilor la femei sunt implicate în acest proces. Vasul devine sub forma unei fire dense, nelegat de piele, care trece de la ulcer la ganglionii limfatici. Pielea devine hyperemică și se umflă, dar se formează noduli densi. Pot rezolva sau ulcera.

Bubo. Se observă la 40-50% dintre pacienți. Apare la 2-4 săptămâni după penetrarea streptobacilului în ganglionii limfatici regionali, mai des în ganglionii limfatici inghinali. Dezvoltarea bubo crește de la efort fizic și de la utilizarea de droguri cauterizing. Unul sau mai mulți ganglioni limfatici sunt implicați în procesul patologic. Odată cu dezvoltarea periadenitei, ganglionii limfatici se pot îmbina și forma conglomerate. Pielea de deasupra nodului este hyperemică, edematică, există durere, crește temperatura corpului și apare o stare de rău. Ulterior, inflamația dispare, centrul se înmoaie și fenomenele de fluctuații se formează. Pielea este diluată și distrusă, o cantitate mare de puroi, cu un amestec de sânge este eliberat din cavitatea formată, uneori cavitatea este granulată și se formează o cicatrice. Adesea, bubo se transformă într-un ulcer mare, înconjurat de proiecții adesea noi (chancroid bubo). La partea victimelor, procesul se desfășoară lent, formând abcese reci, se formează pasaje adânci, fistuloase (un bubo bubo). După câteva săptămâni sau luni după tratament, poate să apară adenopatie.

Fimoza. Se dezvoltă datorită formării ulcerelor multiple pe frunza interioară a preputului sau de-a lungul marginii sale, ceea ce mărește penisul datorită umflarea preputului. Pielea devine hyperemică, deschiderea sacului prepuțial se îngustează, cu descărcare pură, abundentă, temperatură corporală crescută și durere.

Parafimoza. Se dezvoltă rar, există o împachetare forțată a prepuțului edematos pentru cap, care stoarce penisul în canelura capului și duce la o încălcare a circulației sângelui. Capul penisului se umflă, crește în volum, culoarea devine cianotică, se dezvoltă durere severă, se poate forma necroza capului și prepuțul.

Diagnosticul de laborator. Pentru a detecta streptobacilul, sunt necesare ulcere și o descărcare purulentă din ganglionii limfatici sau nedeschise (buboes). Pentru aceasta se aplică suprafețele din care materialul va fi aplicat, se aplică pe sticlă și se pătrunde prin metoda Romanovsky Giemsa sau albastru de metilen, acestea fiind negative în colorarea Gram. Medicamentul trebuie vopsit după o ușoară încălzire. Cu rezultate negative, puteți utiliza metoda autoinoculării prin aplicarea de puroi sau bucăți care au fost rupte de focarele ulcerative ale țesuturilor necrotice.

Un diagnostic precis al chancroidului necesită izolarea unei culturi pure de N. Ducreyi pe un mediu special care nu este disponibil comercial; chiar și atunci când se utilizează aceste suporturi, sensibilitatea metodei nu depășește 80% și, de obicei, chiar mai mică. Diagnostic probabil se poate face (pentru ambele tratament și supraveghere pentru serviciul), în cazul în care pacientul este găsit, una (sau mai multe) ulcer dureros Geni-tal, în cazul în care a) nu există dovezi de infecție cauzate de T. Pallidum, în studiul ulcerativă câmp întunecat sau exudat în timpul testului serologic pentru sifilis de cel puțin 7 zile după ulcerațiile și b) apariția și localizarea ulcerelor, precum limfadenopatie regională, dacă sunt prezente, sunt tipice pentru chancroid, un rezultat de test pentru HSV -negativă st. Combinația de răni dureroase și dureroase la nivelul ganglionilor limfatici palparea in regiunea inghinala (care a detectat o treime dintre pacienți) confirmă prezența chancroid, iar în cazul în care combinația este însoțită de ganglionilor limfatici supurație, acesta este un semn aproape patognomonice. Se presupune că PCR va deveni în curând o metodă pe scară largă pentru diagnosticarea chancroidului.

Tratamentul chancroidului. Utilizați antibiotice și medicamente sulfonamide. Asociați azitromicină (azimed) 1,0 g de doză unică, pe cale orală sau ceftriaxona 250 mg / m o dată, sau eritromicină 500 mg de 4 ori pe zi, timp de 7 zile, sau ciprofloxacin la 500 mg de 2 ori pe zi, timp de 3 zile.

Tratamentul cu succes al chancroidului duce la vindecarea, rezolvarea simptomelor clinice și împiedică transmiterea infecției altor persoane. Cu leziuni extensive, în ciuda tratamentului reușit, se pot forma cicatrici.

Schemele recomandate

Azitromicina 1 g o singură dată

Sau ceftriaxonă 250 mg intramuscular (IM) o dată

Sau Ciprofloxacin 500 mg pe cale orală de 2 ori pe zi timp de 3 zile

Sau eritromicină bazică 500 mg pe cale orală de 4 ori pe zi timp de 7 zile

NOTĂ: Ciprofloxacina este contraindicată la femeile însărcinate și care alăptează, precum și la persoanele cu vârsta sub 18 ani.

Toate cele patru scheme sunt eficiente pentru tratamentul chancroidului la pacienții cu infecție cu HIV. Azitromicina și ceftriaxona au un avantaj, deoarece pot fi folosite o singură dată. Datele au fost obținute din diferite regiuni ale lumii cu privire la izolarea mai multor izolate cu rezistență la ciprofloxacină sau la eritromicină.

Alte observații privind gestionarea pacienților

Tratamentul pacienților infectați cu HIV și pacienții care nu au fost circumciși poate fi mai puțin eficace decât cei care nu sunt infectați cu HIV sau care au fost circumcisi. În diagnosticul de chancroid, trebuie efectuată testarea simultană a infecției cu HIV. Este necesară repetarea răspunsurilor serologice la sifilis și infectarea cu HIV după 3 luni dacă rezultatele inițiale ale acestor studii au fost negative.

Follow-up

Pacienții trebuie reexaminați după 3-7 zile de la începerea tratamentului. Cu un tratament de succes, starea ulcerului se îmbunătățește simptomatic în decurs de 3 zile și obiectiv - în decurs de 7 zile de la inițierea tratamentului. Dacă nu se observă o ameliorare clinică, medicul trebuie să ia în considerare următoarele posibilități: a) mis-diagnosticata, b) o infecție mixtă cu alte boli cu transmitere sexuală, și c) pacientul este infectat cu HIV, g) nu este respectat regimul de tratament, sau e) tulpina H. Ducreyi, care cauzeaza boala, rezistente la medicamentul prescris. Timpul necesar pentru o vindecare completa depinde de marimea ulcerului; Poate dura mai mult de 2 săptămâni pentru tratamentul ulcerului mare. În plus, procesul de vindecare este mai lent la unii bărbați care nu au fost supuși circumciziei, în care ulcerul se află sub preput. Rezoluția clinică a ganglionilor limfatici fluctuant necesită mai mult timp decât pentru ulcerație, și chiar și cu un tratament de succes, poate fi nevoie de drenaj. Incizia si drenajul buboes pot fi metoda mai avantajoasă decât conținutul de aspirație prin intermediul unei seringi, t. K. După drenarea rareori necesară utilizarea oricăror tratamente ulterioare, în timp ce aspirația este o procedură simplă.

Gestionarea partenerilor sexuali

Persoanele care au făcut sex cu pacienții cu chancroid cu 10 zile înainte de prezentarea clinică a acestor pacienți trebuie examinați și tratați, chiar dacă nu prezintă simptome ale bolii.

Observații speciale

Sarcină

Siguranța utilizării azitromicinei la femeile gravide și care alăptează nu a fost stabilită. Ciprofloxacina este contraindicată în timpul sarcinii. Nu sa raportat nici un rezultat negativ al sarcinii sau dezvoltarea patologiei la făt cu chancroid.

Infecția cu HIV

Pacienții care sunt infectați cu HIV în același timp trebuie monitorizați îndeaproape. Pentru a trata astfel de pacienți, pot fi necesare mai multe cursuri de terapie decât cele recomandate în acest manual. Vindecarea ulcerelor la pacienții infectați cu HIV poate să apară mai încet, iar orice regim de tratament se poate dovedi ineficient. Deoarece datele privind eficacitatea terapeutică a regimurilor de tratament recomandate pentru ceftriaxona și azitromicina la pacienții infectați cu HIV sunt limitate, ele pot fi utilizate la acești pacienți dacă există posibilitatea de urmărire. Unii experți sugerează utilizarea unui curs de 7 zile de eritromicină pentru tratarea pacienților infectați cu HIV.

[1]