Limfogranulomul venereu: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Veneric limfogranulomul (HSV) (sinonime: a patra boală venerică, boala Nicolas-Favre) - infecții cu transmitere sexuală, care cauzează agentii patogeni tipuri LI Chlamydia trachomatis, L2, L3. În lumea LGV nu este comun, deși 2-10% din cazurile care implică ulceratii genitale, India și Africa. Cea mai comună apare la vârsta de 20-30 de ani. Barbatii sunt tot mai mult pentru o instituție medicală cu o formă acută de veneric limfogranulomul, în timp ce femeile - cu complicații la o etapă ulterioară a bolii.

Cele mai frecvente manifestări clinice ale limfogranulomatozei venerice la bărbații heterosexuali sunt limfadenopatia inghinală și / sau femurală dureroasă, adesea pe de o parte. Femeile și bărbații homosexuali activi pot fi observate modificări proctocolitis sau inflamatorii okolorektalnoy perianalnoi sau țesut limfatic, care poate duce la formarea de fistule și stricturi. Majoritatea pacienților care nu primesc tratament dezvoltă un ulcer genital autolimitat, uneori în locul inoculării. Diagnosticul se efectuează de obicei prin metode serologice și prin excluderea altor cauze ale limfadenopatiei inguinale sau ulcerului genital.

Nici gradul de infecție a agentului patogen, nici rezervorul bolii nu este exact cunoscut, deși se crede că transmiterea limfogranulomului venerabil este în principal efectuată de purtători asimptomatici de sex feminin.

Simptomele unui limfogranulom veneral. Perioada de incubație este de 3 până la 12 zile înainte de începerea primei etape și cu 10-30 de zile înainte de începerea celei de-a doua etape.

Există 3 etape în cursul limfogranulomului veneral. După inoculare apare papule mici nedureroasă sau pustule, care pot eroda, formând ulcere mici herpetiforma (prima etapă lymphogranuloma veneric). Accentul principal al bărbaților sunt adesea localizate la gâtul glandul penisului, căpăstru preputului, preputul, capul si corpul penisului, scrot, la femei - pe peretele din spate al vaginului, căpăstru labiile, buza posterioară a colului uterin si vulvei. Această leziune se vindecă de obicei în decurs de o săptămână și adesea pacienții nu o observă. În acest stadiu, se observă secreția mucopurulentă din uretra la bărbați și colul uterin la femei.

A doua etapă a limfogranulomului venereal se produce în 2-6 săptămâni după apariția focarului principal și se manifestă prin inflamația dureroasă a ganglionilor limfatici inghinali și / sau femurali.

Limfogranulomul venos este în primul rând o boală a sistemului limfatic, care progresează spre limfadenită. Macrofagele infectate pătrund în ganglionii limfatici regionali. Aceasta oferă o imagine tipică a extinderii unilaterale a ganglionilor limfatici (la 65% dintre pacienți), a infecției și a abcesului. Ganglionile limfatice dureroase sunt numite buboes, ele pot fuziona și se pot deschide la o treime din pacienți. În alte cazuri, ele se transformă în formațiuni solide, ne-umflate. Deși în majoritatea cazurilor buboes se vindecă fără complicații, unii pot progresa, formând fistule cronice. Aproximativ o treime dintre pacienți au un "semn al brazdei", care rezultă din creșterea nodulilor limfatici inghinali și femurali localizați deasupra și sub ligamentul puarth.

Limfadenopatia inghinală apare la 20% dintre femeile cu limfogranulom venerabil. La femei, leziunile primare ale rectului, vaginului, cervixului sau uretrei posterioare cu implicarea ganglionilor limfatici iliaci sau perico-rectali sunt mai frecvente.

Rezultatul poate fi durere în abdomenul inferior sau în spate. La multe femei, limfadenopatia inghinală nu se dezvoltă; aproximativ o treime dintre ei merg la medic cu semne și simptome ale celei de-a doua etape, în timp ce majoritatea bărbaților se adresează medicului în această etapă a bolii. În această etapă a bolii, se observă adesea simptome comune, cum ar fi febră ușoară, frisoane, stare generală de rău, mialgie și artralgie. În plus, răspândirea sistemică a C. Trachomatis duce uneori la apariția artritei, pneumoniei și perihepatitei. Pentru complicațiile sistemice rare includ leziunile cardiace, meningita aseptică și bolile inflamatorii ale ochilor.

A treia etapă a limfogranulomului venereal este adesea numită "sindrom genitoanorectal", fiind observată mai frecvent la femei. Primul proctitis se dezvoltă, apoi - abcesul pararectal, stricturile, fistula și stenoza rectală, care conduc la formarea de "ganglioni limfatici" (similar hemoroizilor). În absența tratamentului, limfangita cronică duce la formarea de cicatrici multiple, la dezvoltarea stricturilor și fistulelor, ceea ce poate duce la elefantizare.

În studiile de laborator în frotiuri preparate din descărcare purulentă și colorate în conformitate cu Romanovsky-Giemsa, Chlamidia Trachomatis; și anticorpii la Chlamidia Trachomatis au fost detectați utilizând metoda ELISA. Rezultatele reacțiilor serologice la sifilis sunt negative.

Diagnosticul de laborator. Metoda bacteriostopică: detectarea patogenului în frotiuri preparate din descărcarea purulentă și colorate, dar Romanovsky-Giemsa.

Metoda de cultură. Diagnosticul LVH poate fi realizat prin izolarea culturii microorganismului și prin tastarea celulelor din probă. Materialul trebuie luat din ganglionul limfatic afectat sau din țesutul afectat cu un tampon. Tehnica este relativ insensibilă: pozitivă cu 50%, chiar dacă celulele tratate cu ciclohexamidă sunt celule McCoy sau celule HeLa tratate cu dietilaminoetil.

Reacția de fixare a complementului în seruri pereche. Diagnosticul este titrul reacției de 1:64 sau creșterea de 4 ori a titrului de anticorpi după 2 săptămâni (așa-numitele seruri pereche).

Metodele alternative sunt metoda de imunofluorescență utilizând anticorpi monoclonali și metoda PCR.

Debitul este imprevizibil. Destul de des, apar remisii spontane.

Tratamentul limfogranulomului venereal. Tratează tratamentul etiotropic. Are un efect bun în stadiile incipiente ale bolii. Schema recomandată este doxiciclina 100 mg de 2 ori pe zi, timp de 21 de zile. Ca o schemă alternativă, numiți eritromicină 500 mg de 4 ori pe zi timp de 21 de zile.

Tratamentul este îndreptat spre cauza bolii și pentru a preveni deteriorarea țesuturilor, deoarece este posibilă cicatrizarea. Dacă sunt prezenți buboes, poate fi necesară aspirarea sau incizia prin pielea intactă, urmată de drenaj. Este preferabil să se utilizeze doxiciclina pentru tratament.

Schema recomandată

Doxiciclina 100 mg pe cale orală de 2 ori pe zi, timp de 21 de zile.

Schemă alternativă

Eritromicina 500 mg pe cale orală de 4 ori pe zi, timp de 21 de zile.

Activitatea azitromicinei împotriva C. Trachomatis sugerează că acest medicament poate fi eficient în utilizarea sa în doze multiple timp de 2-3 săptămâni, dar datele clinice privind utilizarea sa în această boală nu sunt încă suficiente.

Follow-up

Pacienții trebuie monitorizați până la rezolvarea simptomelor și simptomelor.

Gestionarea partenerilor sexuali

Parteneri sexuali ai pacientilor cu venerice boala Hodgkin trebuie evaluate, testate pentru uretral sau infectia cu chlamydia de col uterin și tratate în cazul în care au avut contact sexual cu pacienții în timpul celor 30 de zile înainte de apariția ultimelor simptome ale limfogranulomul venerice.

Observații speciale

Sarcină

Femeile gravide și care alăptează trebuie să aibă un regim de tratament cu eritromicină.

Infecția cu HIV

Persoanele cu infecție HIV și limfogranulomatoză venereală trebuie tratate conform schemelor prezentate mai devreme. Datele rare privind combinația dintre limfogranulomatoza venoasă și HIV asociată sugerează că astfel de pacienți au nevoie de un tratament mai lung și că este posibilă o rezoluție lentă a simptomelor.