Cauzele și patogeneza pleuropneumoniei

Bacteriene pneumonie lobare, segmentate sau focale nu pneumonie sau pulmonare acute lobi inflamație crupoasa care afectează o parte a membranei seroase a lui (pleura) pot fi diagnosticate ca peripneumonie, desi clasa de boli ale sistemului respirator ICD10 această definiție este absent.

Evident, acest lucru se datorează faptului că pleurezia - efuziunea pleurală sau  pleurală  este cel mai adesea văzută ca o consecință, adică o complicație a pneumoniei streptococice și stafilococice, care apare, deși nu întotdeauna, dar în cel puțin trei până la patru cazuri de zece.

[1], [2], [3], [4],

Cauze

Pneumonie declanșată de infectie si cea mai frecventa cauza de peripneumonie (pneumonie lobara) a fost întotdeauna luate în considerare și este în prezent considerat Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae - streptococ alfa-hemolitic, anaerobe (care face parte din microbiotei nazale la persoanele sanatoase).

Studiile clinice au identificat alte cauze ale pleuropneumoniei și sunt agenți patogeni cum ar fi:

• gamma-proteobacterium Klebsiella pneumoniae (baghetă Friedlander);
• încapsulate și non-încapsulate tulpini de Haemophilus influenzae (bastoane Pfeiffer) - bacterii comensale ale tractului respirator superior;
• MRSA - Staphylococcus aureus rezistent la meticilină (Staphylococcus aureus), determinând forma pleurală pulmonară a  pneumoniei Staphylococcus ;
• Streptococcus pyogenes prezent în mucoasa faringiană este grupul streptococi beta-hemolitic A;
• Pseudomonas aeruginosa (bacil purulent Asean), provocând pneumonie nosocomială (intraspitaliană);

Printre infecțiile mai rare, pulmonologii numesc bacili gram-negativi acvatici care formează legionella pneumophila, care pot provoca pneumonie severă (cu o rată a mortalității de până la 7-8%), precum și pneumonia cu Mycoplasma. Bacteria M. Pneumoniae, răspândită prin picături din aer și prin contact, cauzează, de obicei, o infecție pulmonară a sistemului respirator, iar cea mai frecventă afecțiune este traheobronchita. Cu toate acestea, după cum arată practica, la pacienții pediatrici, M. Pneumoniae joacă un anumit rol în dezvoltarea pneumoniei comunitare (până la 56-59% dintre cazuri în rândul copiilor cu vârsta cuprinsă între patru și șase ani).

Pleuropneumonia poate fi rezultatul unor invazii parazitare extinse, în special  ascariasis la copii. Vezi și -  Cauzele pneumoniei acute la copii.

Factori de risc

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea pleuropneumoniei sunt aceiași ca și pentru orice pneumonie, dintre care:

• bacteriocarrierul asimptomatic, în special pneumococul Streptococcus pneumoniae (înregistrat în diferite părți ale lumii la valori cuprinse între 13% și 87%);
• complicațiile infecțioase și inflamatorii  ale gripei ;
• boli cronice ale tractului respirator superior și inferior, în special infecții respiratorii acute, traheită și bronșită;
• fumatul și dependența de alcool;
• scăderea temporară a imunității și starea de imunodeficiență persistentă;
• prelungirea aderenței la o odihnă de pat (sau o pozitie forfetară în anumite condiții), ceea ce duce la o deteriorare a ventilației plămânilor;
• ereditară și autoimună asociată cu sclerodermie sistemică, lupus eritematos, fibroză chistică.

Și factorii de risc ai pneumoniei spitale sunt utilizarea anesteziei prin inhalare (pentru intervenții chirurgicale), a intubării traheale și a ventilației artificiale pulmonare.

[5], [6], [7], [8]

Patogeneza

După cum se știe, elementele structurale ale  plămânilor  sunt lobii constând din segmente, ale căror țesut este lobuli (lobuli). Lobii pulmonari din exterior sunt înconjurați de o membrană subțire (seroasă) subcutanată - pleura viscerală, care se găsește de asemenea între lobii fantei. Un fluid pleural (de obicei 10-20 ml) este conținut în cavitatea pleurală (formată de frunzele pleurei, atât parenterale cât și viscerale), ceea ce facilitează mișcarea dintre plămâni și peretele toracic.

Căile respiratorii inferioare nu sunt sterile: ele sunt întotdeauna expuse agenților patogeni. Patogenia inflamației cauzate de acestea este asociată cu invazia și răspândirea bacteriilor menționate mai sus în parenchimul pulmonar la nivelul alveolar și răspunsul la această invazie a celulelor imune ale corpului.

Macrofagele alveolare ale țesutului pulmonar trebuie să absoarbă și să distrugă agenții patogeni, dar bacteriile sunt capabili să depășească această apărare și să se înmulțească.

De exemplu, pneumolizina pneumococică este o enzimă eliberată de microbi și se leagă de colesterolul membranei citoplasmatice a celulelor țesutului pulmonar pentru a forma pori - structuri mari de arc oligomeri și inele care distrug membrana celulară (astfel încât conținutul celulei devine disponibil pentru bacterie). Răspunsul inflamator se dezvoltă datorită legării toxinei de receptorii TLR4, iar efectele proapoptotice rezultă din stimularea activității mediatorilor inflamatori, cum ar fi TNF-α, IL-1 β, IL-8, G-CSF și prostaglandine.

Iar impactul bacteriei Legionella pneumophila se concentrează asupra apoptozei macrofagelor alveolare în bronhiolele acinice și respiratorii ale plămânului uman.

În cazul pleuropneumoniei, inflamația este însoțită de apariția unui exudat care conține fibrină și infiltrarea ulterioară a secțiunilor individuale sau a întregului țesut al lobului pulmonar afectat, ceea ce duce la modificările sale structurale - compactarea omogenă.

[9], [10], [11], [12]

Epidemiologie

În Statele Unite și Canada, frecvența pneumoniei este mai mare de 5 milioane de cazuri pe an, 80% din cazurile noi sunt tratate ca ambulatoriu, iar pneumonia lobară sau pleuropneumonia este diagnosticată la 12 pacienți la mie și cel mai adesea este bărbați. Riscul de deces în cazuri complexe, statisticile CDC estimate la 7,3% -11,6% (în America Latină -13,4%).

Conform European Respiratory Journal, până la 12,5% din pneumonii nosocomiale cauzate de Staphylococcus aureus: nivelul populației adulte este de obicei de la 5,15 până la 7,06 cazuri la o mie de oameni pe an, dar mai puțin de 4 ani și peste 60 de ani - mai mult 12 cazuri pe mie. Rata mortalității în Europa este de 9%.

[13], [14], [15], [16], [17]