Artroscopia articulației șoldului

Artroscopia articulației de șold este efectuată sub anestezie endotraheală. Poziția pacientului pe masa de operație se află pe o parte sănătoasă.

Cu ajutorul suporturilor suplimentare speciale, sistemul de tracțiune este ajustat. Articulația acționată este în poziția de extindere și rotație neutră, în timp ce membrele inferioare sunt retrase cu 25 °. Diferența articulației este întinsă la 10-15 mm. Pentru a monitoriza expansiunea spațiului articular în sala de operație după aplicarea sistemului de tracțiune, o radiografie a articulației șoldului este realizată într-o proiecție directă. Dacă articulația nu este suficient de întinsă pe radiografia de control, distragerea este continuată și radiografia articulației este efectuată în mod repetat.

Înainte de începerea artroscopiei, se aplică punctele de referință externe și se remarcă proiecția accesului dorit. Marcarea articulației este necesară pentru o mai bună orientare a chirurgului în timpul operației. După pregătirea câmpului chirurgical, se aplică reguli externe pe piele: contururile unui trohanter mare al femurului, coloana vertebrală superioară anterioară, marginea superioară a articulației pubian. Determinați pulsația arterei femurale și marcați proiecția mănunchiului neurovascular femural. Există, de asemenea, locuri de acces standard la îmbinare.

După accesul anterolateral perpendicular pe coapsă în direcția capului femural cu o seringă și un ac lung injecție spinal în cavitatea articulara administrată 30-40 ml ser fiziologic cu adrenalină (diluat 1: 1000), prin aceasta extinde si mai mult spațiu intraarticular. Dacă procedura este efectuată corect, după îndepărtarea seringii printr - un ac amplasat în cavitatea articulara, un flux presurizat de lichidul curge introdus mai sus. După îndepărtarea acului la locul scalpel intrarea sa produca o incizie a pielii sfărâmată de aproximativ 5 cm lungime. Se introduce trocarul bont comună, plasată în artroscopului arborelui. Acesta trece direct peste trohanterului mare de-a lungul suprafeței exterioare a capului femurului sub buze laterale acetabulum separate. Datorită anteversia normale a colului femural, la rotația neutră a articulației șoldului unitate trocar rulează margine perednelateralyyumu paralelă a acetabulului. Ca avansare bloc în articulația după perforare a capătului capsulei trocarului ușor ridicate , pentru a evita deteriorarea suprafeței articulare a capului femural. Troakar este eliminat, un artroscop de 30 de grade cu un diametru de 4,2 mm este introdus în arbore. Camera artroscopică și ghidajul de lumină sunt conectate, precum și sistemul de irigare. Este preferabil să se utilizeze forțat-ottochnuyu sistem de irigare cu pompa cu role , care permite controlul și menținerea presiunii intra optimă constantă (coloană de apă 100-150 mm).

După introducerea unui artroscop, se face un acces frontal la cavitatea comună. În scalpel sale proiecții fac perforarea incizia și sub control artroscopic (este mai bine să se utilizeze un artroscop de 70 de grade), în mișcarea comună de rotație-translație este administrat trocar în artroscopului mina spre linia mediană a corpului la un unghi de 45 „în față (direcția craniană) și 30 ° față de planul sagital (medială). Funcționează în mod similar acces posterolateral, care este conectat la arborele tubulatură influx fluid. După crearea toate trei accese cavitatea articulației șoldului inspecta trei arborelui folosind 30 de grade și 70 de grade optice interschimbabile. Folosind 70 de grade artroscop vizualizare convenabil tub acetabulare partea periferică a fundului acetabulului și a capului femural, precum buzunarele adânci ale acetabulului și un ligament rotund. Atunci când se utilizează optică de 30 de grade, mai bine redat prin partea centrală a acetabulului și a capului femural și partea superioară a acetabulului.

Revizuirea cavității articulare a șoldului începe cu examinarea gropii acetabulului și a tamponului de grăsime situat în el, înconjurat de o cartilaj semilunar.

Odată cu avansarea artroscopului înainte în cavitatea este vizualizată o grămadă de a capului femural; puteți viziona și ligamentelor laterale, dar nu în toate cazurile, deoarece fibrele sale sunt adesea țesute în interiorul capsulei articulare. (Pachet în formă de Y Bigelow) artroscop în sens orar rotativ, vizitarea marginea frontală a buzei acetabular și razele ligamentului-iliac femural, este strâns aderent la părțile anterioare ale capsulei articulare peste partea superioară a colului femural. Continuând să transforme artroscopului, mai multe trăgând-o înapoi, verificați partea de mijloc superioară a suprafeței semilunaro și buza acetabular. Așa cum am merge mai departe, prin revizuirea artroscop a spațiului comun devine disponibil spate acetabul departamentul de buze și separabile cu ligamentului ei cleft-sciatic femural.

Uneori, în partea posterioară, folosind abordarea posterolateral și 70 de grade optică, este posibil de a vizualiza un buchet Weitbrecht se extinde din capsula articulară a capului și departamentul caudineural al colului femural sub formă de toron aplatizate.

Avansând artroscopul în jos, alunecându-se pe gâtul femurului, examinând zona orbicularis - un inel circular care formează o pernă în jurul gâtului femurului.

Fibrele sale nu se atașează la os și se întind atunci când coapsa se află în poziția de rotație internă. Tensiunea lor stransa in jurul gatului femurului poate fi confundata cu buza acetabulara. Pentru a evita acest lucru, șoldul trebuie să primească o poziție de rotație exterioară, care permite fibrelor zonei orbicularis să se relaxeze și să se îndepărteze de gâtul femurului. În acest caz, din fibrele arbulare, în timp ce se relaxează, vilele sinoviale ies în evidență, diferențiându-le clar de buza acetabulară.

Asistent chirurg, alternativ folosind rotația externă și internă a șoldului, dă poziția dorită a capului femural, pentru a oferi o mai bună vizualizare a tuturor departamentelor și a suprafeței articulare în comun a capului femural.

Întrucât țesuturile moi ale articulației, mușchii, aparatul articular-ligamentos au fost întinși și relaxați anterior, eforturile speciale nu sunt necesare pentru a întinde articulația din partea asistentului.

Când operațional artroscopic fază șold folosind instrumente cu diametrul artroscopică de la 2 până la 3,5 mm, iar aparatul de ras având un diametru de 2,4 mm a duzei pentru a îndepărta corpurile intraspecifice, aderențelor și a zonelor de tratament excizie cartilaj deteriorate.

La finalizarea artroscopiei, după o revizie de sold și reajustare a cavității, lichidul rămas a fost aspirat din cavitatea articulara si este administrat bupivacaina soluție epinefrină + 0,25% într-o cantitate de 10-15 ml, tije filetate eliminate. Pe câmpul de acces artroscopic se aplică suturi, se îndepărtează după 5-7 zile și pansamente aseptice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indicații și contraindicații pentru artroscopia articulației șoldului

Indicații pentru tratamentul terapeutic și de diagnostic artroscopic: prezența intra-organisme, deteriorarea labrumului a acetabulum, osteoartrita, leziuni ale cartilajului articular, necroza avasculară a rupturii rotunde ligamentului capului femural, sinovită cronică, instabilitatea articulațiilor, artrita septică, post - anterior efectuat artroplastia articulației șoldului , o intervenție chirurgicală pe articulația șoldului.

Contraindicația cea mai tipică pentru efectuarea artroscopiei este anchiloza articulației șoldului. Cu această patologie, nu este posibilă extinderea spațiului intraarticular, ceea ce creează un obstacol în calea introducerii instrumentelor în cavitatea comună. Anomaliile semnificative în anatomia normală a osului sau în țesutul moale din jurul acestuia, ca urmare a unei leziuni anterioare sau a intervenției chirurgicale, exclud, de asemenea, posibilitatea efectuării artroscopiei.

Obezitatea severă este o contraindicație relativă la artroscopia articulației șoldului. La densitatea extremă a țesuturilor moi, chiar și cu instrumente lungi, este imposibil să ajungeți la cavitatea comună.

Bolile manifestate prin distrugerea articulației șoldului sunt, de asemenea, considerate o contraindicație pentru artroscopie.

Posibile complicații în artroscopia articulației șoldului și măsuri de precauție

• Infecția intra-articulară (supurație a plăgii artroscopice, coxită, sepsis ).
• În timpul intervenției chirurgicale pentru a preveni dezvoltarea supurației în perioada postoperatorie, trebuie să respectați cu strictețe regulile de asepsie și antiseptice.
• În perioadele preoperatorii și postoperatorii precoce, este posibil să se prescrie antibiotice cu spectru larg.
• Deteriorarea cartilajului articular în timpul introducerii instrumentelor artroscopice.
• Pentru a evita această complicație, este necesar să introduceți instrumente în cavitatea articulară a șoldului fără mișcări și eforturi bruște.
• Sindromul durerii temporare .
• Pentru a opri durerea în perioada postoperatorie precoce (prima zi), prescrieți analgezice narcotice.
• În viitor, pacienții sunt expuși medicamente antiinflamatoare nesteroidiene timp de 5-7 zile.
• În timpul artroscopiei există riscul ruperii instrumentelor artroscopice, ceea ce duce la necesitatea de a îndepărta corpul străin din cavitatea articulară.
• Pentru a preveni această complicație, este necesar să se asigure o întindere suficientă a spațiului articulației - până la 10-15 mm.
• În cazul în care prejudiciul a fost format corp străin liber în comun, este foarte important să se mențină poziția comună neschimbată, astfel încât să nu piardă din vedere un fragment rupt și să fie capabil de a capta și de a scoate clema cât mai curând posibil.
• Distrugerea tracțională a mănunchiului neurovascular și a aparatului capsular-ligament.
• Pentru a preveni această complicație, evitarea distragerii trebuie evitată. Înainte de operație, pacientul se află timp de 15-20 de minute pe masa de operație cu un efort minim de distragere a atenției.
• Extravasarea lichidului.
• Pentru a vă asigura că lichidul de spălare nu intră în țesuturile subcutanate, trebuie respectate următoarele reguli:
  • nu permiteți ca presiunea din sistemul de spălare să crească peste nivelul normal;
  • închideți alimentarea cu lichid în sistemul de spălare cu o ieșire accidentală a capătului artroscopului din cavitatea comună.

Reabilitarea postoperatorie a pacienților după artroscopia articulației șoldului

În perioada postoperatorie precoce, este important să se asigure pacientului o anestezie adecvată. Intensitatea senzației de durere depinde de patologia specifică și de cantitatea de intervenție chirurgicală efectuată în timpul artroscopiei articulației șoldului. De exemplu, după îndepărtarea corpurilor intraarticulare libere, durerea după intervenție chirurgicală este practic neafectată de pacient, disconfortul după intervenția chirurgicală este mult mai mic decât înainte. Dimpotrivă, după artroplastia abrazivă în cazul deteriorării cartilajului imediat după intervenția chirurgicală, pacientul suferă de o durere de natură mai intensă. În prima zi după operație, analgezia este asigurată cu ajutorul analgezicelor narcotice, iar în viitor pacienții sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene timp de 5-7 zile (ketoprofenul 100 mg de 2-3 ori pe zi).

Imediat după intervenția chirurgicală artroscopică, o pungă de gheață este plasată pe zona articulației șoldului. În același timp, încercările corpului de a reține căldura prin îngustarea vaselor cutanate superficiale conduc la o scădere a permeabilității capilare și la o scădere a sângerării. Aceasta schimbă răspunsul biologic al țesuturilor la traume, reducând inflamația, edemul și durerea. Gheața este folosită timp de 15-20 de minute la fiecare 3 ore în prima zi, iar uneori în 2-3 zile.

Schimbați bandajele efectuate în ziua următoare operației. Pansamentele sunt produse în fiecare zi. Șapte zile după operație, cusăturile sunt eliminate. În perioada postoperatorie timpurie, pacienții au voie să se așeze. Acest lucru se datorează faptului că atunci când se articulează articulația șoldului, capsula se relaxează, astfel încât pacienții se simt mai bine sedați. Ridicați-vă folosind cârje, recomandați în primele 2 zile după operație, dar fără încărcătura pe membrele acționate. Tratamentul de restaurare funcțională începe în a doua zi după operație. Programul de reabilitare este individual pentru fiecare pacient, depinde de patologie și de intervenția chirurgicală.