Arahnoidita opto-chiasmală: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Arahnoidita optihohiasmică, în esență, este o complicație intracraniană a unei infecții care pătrunde în plicurile bazale ale creierului care înconjoară crucea vizuală. Cea mai obișnuită cauză a apariției arachnoiditei optic-chiastice este procesul lent de inflamație din sinusul sferos.

Factorul care contribuie sunt anomaliile raportului dintre aceste sinusuri și canalele vizuale. Arahnoidita optică-chiasmală, prin definiția AS Kiselev și co-autori. (1994), este cea mai comună formă de arahnoidită a bazei creierului, în imaginea clinică dominată de afectarea vizuală. Când opto chiasmal arahnoiditei are loc procesul productiv difuz in membranele creierului bazale și zonele limitrofe ale materiei creierului care afecteaza in principal tancurile cerebrale bazale, cojile nervului optic și chiasmei optice. Astfel, conceptul de arahnoidită-fibră chiasmal combină două entități nosologice - retrobulbar nevrită și nevrită optică în sine în domeniul trecerii peste, iar în acest exemplu de realizare, acționează ca un arahnoiditei primar proces patologic, iar secundar - nevrită optică.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ce cauzează arahnoidita optic-chiasmală?

Potrivit multor autori, arahnoidita optice chiasmatic se referă la polyetiology boli, printre care sunt observate, cum ar fi infecțiile frecvente, boli ale sinusurilor, traumatisme craniene, predispoziție familială și colab. Conform O.N.Sokolovoy et al. (1990), 58-78% din toate cazurile de optikohiazmalnogo arahnoidite cauzate procese infecțioase alergice cu implicarea predominantă în cadrul acesteia a sinusurilor paranazale.

Natura polietiologică a arahnoiditei optic-chiastice determină varietatea formelor patologice pe care această boală se manifestă, precum și procesele patologice care stau la baza acesteia. O importanță deosebită în acest sens sunt alergiile, procesele autoimune, rănirea capului, prezența unei infecții focale, pentru un motiv sau altul, care au acces la membranele cerebrale ale bazei craniului. Rezultatul acestor factori este apariția proceselor inflamatorii proliferative-productive în membranele creierului și lichidul cefalorahidian, care sunt atât un mediu de hrănire cât și o barieră protectoare pentru creier. Schimbarea metabolismului în aceste medii contribuie la formarea sensibilizării la catabolitii (autoantigeni) care rezultă, care perturbă metabolismul intracelular și duc la dezintegrarea celulelor nervoase. Produsele de dezintegrare a substanței și a membranelor creierului închid cercul vicios, întărind procesul patologic general, uneori ajungând la starea de ireversibilitate. Deoarece principalele procese alergice se dezvoltă în membrana arahnoidă, aceasta poate fi considerată ca principalul substrat pe care apar și dezvoltă mecanismele patogenetice ale arahnoiditei optic-chiastice.

Apariția arahnoiditei cerebrale este strâns legată de starea sistemului imunitar al organismului. Deci, N.S. Blagoveshchenskaya și coautorii. (1988) a constatat că rhinogenous cerebral când apar modificări semnificative arahnoiditei imunologice imunității celulare și umorale însoțită de depresie imună secundară sau afecțiune imunodeficitar. Un rol important îl are o infecție virală. Astfel, sa constatat că deteriorarea sistemului nervos poate să apară nu numai în gripa boala acuta, dar, de asemenea, din cauza formei sale subclinice, exprimată în expunerea prelungită a virusului în lichidul cefalorahidian. Potrivit V.S.Lobzina (1983), este acesta din urmă fapt este cauza așa-numitei arahnoidită fibrozare, poate juca un rol decisiv în apariția din fibre chiasmal arahnoiditei „etiologie necunoscută“.

O anumită importanță în dezvoltarea arahnoiditei optice-chiasmal, în opinia multor autori, pot avea o predispoziție genetică la boala, sau forma concretă sub forma sindromului Leber - o scădere bilaterală a acuității vizuale, scotom centrală, papilar, urmat de o atrofie completa a nervului optic.

Simptome ale arahnoiditei chiastice optice

Principalul simptom al arahnoiditei fibre chiasmal este de multe ori vine rapid ascutite, vederea încețoșată în ambii ochi din cauza hemianopsia bitemporal, leziuni caracteristice ale porțiunii centrale a chiasmei optice. Odată cu scăderea acuității vizuale și a schimbărilor în câmpurile sale, cu arahnoidită optic-chiasmică, sensibilitatea la culoare suferă, de asemenea, în special în roșu și verde. Cu arahnoidita optică-chiasmă, aproape întotdeauna există unele semne de inflamație la fundus.

Când arahnoidită optic-chiasmal adesea neexprimate observate simptome neurologice și endocrine. Periodic se cefalee ușoară sau moderată, unele simptome diencefalică, hipotalamici și gipofizariye, cum ar fi sete crescută, transpirație, febra, metabolismul glucidic afectata, alternanță de somn ritm și veghe, și altele. Dureri de cap au sporit numărul depune mărturie pentru distribuirea inflamatorii proces de producție-proliferativă pe membranele creierului cu formarea de aderențe în ea și chisturi violeze dinamica băuturilor alcoolice. În acest caz, poate exista o creștere a presiunii intracraniene.

Diagnosticul arachnoiditei optic-chiastice

Diagnosticul este de obicei în stadiul inițial de opto-chiasmal arahnoidită dificil. Cu toate acestea, suspiciunea arahnoiditei fibre chiasmal ar trebui să cauzeze plângeri ale pacienților care suferă de orice formă de inflamație la nivelul sinusurilor paranazale, precum și la atenuarea „volumul“ de vedere. Un astfel de pacient ar trebui să fie supuse imediat unui examen otorinolaringologică, oftalmologică și neurologice cuprinzătoare aprofundată În cazul în care rentgenokraniografii de revizuire poate detecta semne de creștere a presiunii intracraniene, și în raze X, CT, RMN a sinusurilor paranazale - prezența modificărilor patologice, cum ar fi semnificative pentru diagnosticul arahnoiditei-optic chiasmal sunt chiar și un sinusurilor sfenoid mic parietale ale mucoasei edem sau un văl de lumină de celule spate zăbrele labirint TA. Metoda de diagnostic cea mai valoroasă este pnevmotsisternografiya cu care este posibilă detectarea procesului chistice adezive în rezervoare cerebrale bazale, inclusiv chiasm rezervor, in leziunile care este fie complet umplut cu aer, sau excesiv de extinse. Metoda CT pozvolyaeg detecta deformare a diferitelor părți spațiale subarahnoidian generate ca urmare a formării de chisturi și aderențe în chiasma rezervor și prezența hidrocefalia și RMN - modificări structurale ale țesutului cerebral.

Diagnosticul diferențial opto chiasmal arahnoiditei efectuate cu tumori hipofizare si zona chiasmosellar in care cel mai frecvent simptom, precum și în arahnoiditei-opto chiasmal este hemianopsia bitemporal. Pentru natura tumorii gemiapopsy, spre deosebire de arahnoidita optic-chiasmal, caracterizat prin Conturarea lor și caracterizată prin apariția scotom central. Arahnoidită chiasmatic optoelectronic, de asemenea, diferențiate de anevrisme vaselor sanguine ale cercului arterial cerebral localizat deasupra sinusurilor sfenoidale, care pot apărea atunci când pierderea gemianopsicheskie paracentrale. Aceste schimbări în câmpul vizual poate fi dificil să se distingă de la bovine paracentrale, care, atunci când arahnoidita optic-chiasmal se găsesc în 80-87% din cazuri. Arahnoidită chiasmatic optoelectronic în faza acută trebuie diferențiată de tromboembolie, de asemenea, sinus cavernos și alte procese din regiunea cea mai mare parte a chiasmei optice și baza craniului.

[9], [10], [11], [12], [13]

Tratamentul arachnoiditei optic-chiastice

Metodele de tratament al pacienților cu arahnoidită-optic chiasmal determinat prin etiologia sa, localizarea vetrei infectiei primare, stadiul bolii, profunzimea schimbărilor patomorfologice atât în structura nervului optic, și care înconjoară țesuturile chiasmei optice, starea generală a organismului, specific acestuia (imun) si rezistenta nespecifice . De regulă, în stadiul de debut al bolii, se utilizează un tratament neoperator; fără nici un efect sau dacă situsul primar al infecției este determinat, non-tratament chirurgical este combinat cu o intervenție chirurgicală, de exemplu în sphenoiditis cronice sau etmoidit - deschiderea menționată sinus și eliminarea conținutului patologic.

Tratamentul non-chirurgical în faza acută: antibiotice, sulfonamide, agenți de desensibilizare, imunomodulatori și imunomodulatoare metode de deshidratare angionrotektory, antiginoksanty, vitamine, medicamente neurotrope. Aplicarea bio-stimulatorilor și proteolitikov medicamente cu steroizi în faza acută nu este recomandată datorită riscului procesului de generalizare. Aceste instrumente sunt folosite în faza cronică sau în perioada postoperatorie, atunci când există efectiv sinusoidal ieșiri. Scopul lor este indicat pentru prevenirea țesutului cicatrician intens în domeniul intervenției chirurgicale. Pentru a obține un efect mai mare, unii autori recomandă efectuarea unei injecții intraocarotice cu antibiotice adecvate.

Odată cu realizarea dinamicii pozitive, împreună cu continuarea tratamentului complex antiinflamator, este recomandabil să se proiecteze neuroprotectori și medicamente care îmbunătățesc conducerea nervului. Rezultatele pozitive sunt obținute prin aplicarea metodei de stimulare electrică percutană a nervilor optici. Metodele promițătoare ale tratamentului neoperator al arahnoiditei optic-chiastice sunt metodele HBO și terapia extracorporeală, în special plasmefereza, autohemoterapia UFO.

Cu arahnoidita cronică optică-chiasmică, aplicarea enzimelor proteolitice de acțiune complexă este utilă pentru rezolvarea aderențelor în regiunea chiasmatică optică. Acestea includ lekosim, care include substanțe proteolitice active din papaya, chimopapain, lizozim și un set de proteinaze.

Având în vedere ineficiența tratamentului medicamentos, unii autori recomandă utilizarea terapiei cu raze X, axată pe regiunea optic-chiasmală, introducerea aerului în regiunea subarahnoidă. În general, atunci când tratamentul non-chirurgical al pacientilor cu ameliorare vizuala arahnoiditei optica-chiasmal apare în 45% din cazuri, la alți pacienți ridică problema tratamentului chirurgical, în caz contrar ele sunt sortite la o scădere progresivă a acuității vizuale, inclusiv orbire. Potrivit unor autori diferiți, ca rezultat al tratamentului chirurgical pentru diferite forme arahnoiditei-fibra chiasmal, în medie, 25% dintre pacienții care sunt dezactivate, cu deficiențe de vedere, îmbunătățirea vederii are loc, dintre care 50% - reabilitarea parțială a muncii. Timpul optim pentru tratamentul chirurgical este în primele 3-6 luni după declanșarea reducerii acuității vizuale, deoarece la acel moment devine clar dacă tratamentul neoperator este eficient sau nu. Tratamentul neurochirurgicale se administrează de obicei la pacienții cu acuitate vizuală sub 0,1. Scopul operației este eliberarea nervilor optici și a trecerii vizuale de la aderențele și chisturile arahnoide.

Tratamentul chirurgical al arahnoiditei optic-chiastice. In tratamentul complex al pacienților cu optica chiasmal arahnoiditei importante focarele de salubrizare a infecțiilor cronice. În ceea ce privește refacerea sinusurilor paranazale, există două puncte de vedere. Potrivit prima deschidere pentru a fi toate sinusurile paranazale, în care suspectate numai existența chiar și indicația cea mai minimă a procesului patologic. În astfel de cazuri LS Kiselev et al. (1994) este efectuată de preferință prin trellis deschidere intranazala polisinusotomiyu labirint sinus maxilar prin meatul nazal mijlociu și transseptal sinus sfenoidal. Conform unui al doilea punct de vedere, deschiderea numai sinusurile paranazale subiect, în care simptomele de inflamație purulentă detectate. Experiența ultimilor ani arată că preferința ar trebui să se acorde deschiderea preventivă a sinusurilor paranazale, chiar și în absența acestor atribute o formă de inflamație. Beneficiile acestei tehnici sunt faptele pe care chiar și autopsia cunoscut sinusurilor sfenoid, normal si alte sinusurile paranazale duce la vizibilitate îmbunătățită. Acest lucru este, probabil, nu a provocat doar la întâmplare „lovit“ într-o sursă latentă de infecție, dar, de asemenea, în efectele umorale de descărcare apărute ca urmare a inevitabil în timpul funcționării sângerare, nodul de întrerupere a tractului circulație fracturii barierele infecție a sângelui și a limfei, cauzand stagnarea optical- chiasmatic.

În perioada postoperatorie, pacienții sunt prescrisi cu terapie antibacteriană, deshidratare și desensibilizantă, folosind enzime proteolitice și tratamente antineurice complexe. După o hemostază atentă, sinusurile se tamponizează slab folosind tampoane înmuiate într-o suspensie de antibiotic adecvat și sulfonamidă într-un ulei steril de vaselină. A doua zi, unele dintre cele mai ușor de îndepărtat tampoane sunt îndepărtate, restul este îndepărtat după 2 zile. Ulterior, sinusurile sunt spalate cu diferite antiseptice, urmate de introducerea in ele a diverselor agenti care accelereaza epitelizarea sinusurilor si minimizeaza cicatrizarea suprafetei lor interne. Principalul tratament neoperator împotriva arahnoiditei optic-chiastice, efectuat de oftalmologi, începe cu 3-4 săptămâni după operația sinusurilor paranazale. Cu toate acestea, în opinia noastră, ar trebui să înceapă după 2-3 zile după îndepărtarea ultimelor tampoane din sinusurile operate.