Apneea de prematuritate

Apneea de prematuritate definit ca pauze de respiratie mai mult de 20 de secunde sau întreruperea fluxului de aer și pauză respiratorie mai mică de 20, combinate cu bradicardie (mai puțin de 80 bătăi / min), cianoză centrală sau de saturație O2 mai mic de 85% la copiii născuți la termen de gestație mai mică de 37 de săptămâni și în absența unor cauze de apnee de somn. Cauzele apneea de prematuritate pot fi imature CNS (central) sau obstrucție a căilor respiratorii.

Diagnosticul este efectuat pentru monitorizarea respiratorie multichannel. Tratamentul este efectuat de stimulente respiratorii cu apnee centrală și plasarea corectă a capului în apnee obstructivă. Perspectiva este favorabilă; Apnea este întreruptă la majoritatea nou-născuților cu 37 de săptămâni.

Aproximativ 25% dintre copiii prematuri au apnee de prematuritate, care de obicei începe la 2-3 zile după naștere și foarte rar în prima zi; apneea, care se dezvoltă mai mult de 14 zile după naștere într-un copil sănătoasă altfel, înseamnă o boală gravă, alta decât apneea prematurității. Cu cât riscul este mai mare, cu atât este mai puțin vârsta gestațională.

[1], [2], [3],

Cauzele apneei de prematuritate

Apneea de prematuritate poate fi centrală, obstructivă sau o combinație a acestora; o specie mixtă se găsește cel mai adesea. Apneea centrală este cauzată de imaturitatea centrelor respiratorii din medulla oblongata; impulsurile nervoase insuficiente din centrele respiratorii ajung la mușchii respiratori și copilul nu mai respiră. Hipoxemia stimulează, pe scurt, respirația, dar după câteva secunde depresează. Apneea obstructivă de somn este cauzată de obstrucția căilor respiratorii sau de îndoirea gâtului, determinând comprimarea țesuturilor moi hipofaringiene sau tulburând respirația nazală. Ambele tipuri de apnee pot provoca hipoxemie, cianoză, bradicardie, dacă apnea este prelungită. Printre copiii care au murit de la IFOR, 18% au avut o istorie de prematuritate, dar apneea prematurității nu pare a fi un precursor al IFS.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnosticul apneei de prematuritate

În sine, diagnosticul de apnee se face din întâmplare pe baza monitorizării copilului, dar copiii din grupul cu risc ridicat folosesc un monitor de apnee care este conectat timp de 5-7 zile. Monitoarele tipice au o panglică în jurul pieptului pentru a determina mișcările sale și un puls oximetru pentru a determina ritmul cardiac și saturația oxigenului; Respirația nazală trebuie, de asemenea, monitorizată dacă este suspectată apnee obstructivă de somn. Apneea de prematuritate este diagnosticul unei excepții. Alte cauze de apnee la nou-născuți includ hipoglicemia, hipocalcemia, sepsisul, hemoragia intracraniană și refluxul gastroesofagian; aceste cauze sunt identificate prin examinare adecvată.

Copiii din grupurile cu risc sporit care nu au apnee și care sunt deja gata pentru descărcarea de gestiune pot continua să monitorizeze casa. Părinții ar trebui să fie învățați cum să localizeze centura și firele; cum să interpreteze semnificația semnalelor de alarmă, evaluând culoarea pielii copilului și respirația lui; cum să ajuți copilul dacă este necesar. De asemenea, aceștia ar trebui să fie instruiți cu privire la modul de păstrare a unui jurnal al semnalelor de anxietate și de a contacta profesioniștii din domeniul sănătății dacă există întrebări sau dacă copilul va avea episoade de apnee. Multe monitoare păstrează informații, permițând profesioniștilor din domeniul sănătății să evalueze tipul și frecvența episoadelor, să le compare cu cele raportate și înregistrate în jurnalul părinților și să determine dacă aveți nevoie de un alt tratament sau să eliminați monitorul.

[10], [11], [12]

Tratamentul apneei de prematuritate

Capul copilului trebuie localizat pe linia mediană și gâtul - într-o poziție neutră sau ușor îndoit pentru a evita obstrucția tractului respirator superior. Toți copiii prematuri, in special cu apnee de prematuritate, au un risc crescut de apnee, bradicardie, și O2 desaturatia în timp ce în scaunul auto, astfel încât înainte de descărcare, acestea trebuie să treacă un test în scaunul auto.

Dacă apneea este observată, fie în timpul observării copilului, fie la un semnal de monitorizare, ar trebui să se realizeze iritarea copilului, aceasta poate fi suficientă; dacă respirația nu este restaurată, este prevăzută o ventilație artificială pentru sacul supapei sau gurii din gură și nas. Dacă copiii sunt acasă, medicul ar trebui să fie contactat dacă apneea a dispărut cu iritație; Dacă sunt necesare alte tipuri de intervenție, copilul trebuie re-internat și examinat.

Stimulentele pentru respirație sunt indicate pentru episoadele frecvente sau severe caracterizate prin hipoxemie, cianoză și / sau bradicardie. Cofeina este cel mai sigur și cel mai frecvent consumat drog. Acesta poate fi administrat sub forma unei baze (doză inițială de 10 mg / kg, urmată de o doză de întreținere de 2,5 mg / kg greutate corporală după 24 de ore) sau citrat, sare cafeină care conține 50% cafeină (doza inițială de 20 mg / kg, urmată de 5mg întreținere / kg după 24 de ore). Alte posibilități includ metilxantine intravenoase [aminofilina - doză inițială de 7,6 mg / kg timp de 20 minute, în doza de întreținere ulterioară de 1-3 mg / kg după 8-12 ore (la mai puțin tineri, copii mai prematuri) sau teofilină - inițială doză de 4-5 mg / kg, urmată de o doză de întreținere de 1-2 mg / kg după 8-12 ore], dozele acestor medicamente sunt corectate pentru a menține nivelul sanguin al teofilinei 6-12 ug / ml și doxapram [0,5-2 , Perfuzie intravenoasă pe termen lung de 0 mg / (kg x oră)]. Tratamentul continuă până când nou-născutul atinge vârsta de 34-35 săptămâni de gestație și are cel puțin cinci până la șapte zile absența apnee care necesită intervenție. Monitorizarea este continuată până la cel puțin 5-10 zile mai târziu, fără apnee care necesită intervenție.

Dacă apnea continuă, în ciuda stimulentelor de respirație, nou-născutul poate fi transferat la SDPD, pornind de la o presiune de 5-8 cm de apă. Episoadele de apnee care nu pot fi îndepărtate necesită ventilație. Problema eliberării copilului este decisă de mulți oameni în mod diferit; unii medici observă copilul la 7 zile după terminarea tratamentului pentru a se asigura că apneea sau bradicardia nu se repetă, în timp ce alții prescriu copiii împotriva tratamentului cu teofilină dacă tratamentul este eficient.

Prognoza apneei de prematuritate

La majoritatea sugarilor prematur, episoadele de apnee se opresc până la atingerea 37 de săptămâni de gestație; Apnea poate dura săptămâni la copiii care s-au născut în perioade extrem de timpurii (23-27 săptămâni). Mortalitatea după apnee de prematuritate este scăzută și nu depinde de tratament.