Apendicular abces: clinică, autopsie

Apendicita acută este o patologie chirurgicală foarte frecventă. O astfel de boală necesită o intervenție chirurgicală urgentă, în caz contrar se pot dezvolta complicații grave și care pot pune viața în pericol. Una dintre aceste complicații este un abces apendicular - supurație în zona unei apendice inflamate.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Epidemiologie

Aparatele abdominale sunt diagnosticate relativ rar: aproximativ 0,1-2% dintre pacienții cu apendicită acută.

De regulă, abcesul apendicular se dezvoltă în primele trei zile de la debutul procesului inflamator acut în apendice sau apare ca o complicație a infiltratului (în câteva zile sau câteva săptămâni după formarea acestuia).

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Cauze abces apendicular

Dezvoltarea abcesului apendicular apare numai atunci când nu există tratament corect sau în timp util al apendicitei acute. Din nefericire, este imposibil să se prevadă inflamația acută în apendice în avans. În plus, patologia este adesea confundată cu alte tipuri de procese inflamatorii în cavitatea abdominală. Timpul întârziat și diagnosticarea incorectă conduc la distrugerea țesuturilor inflamate din apendice, cu dezvoltarea peritonitei sau abcesului apendicular. Există factori de risc individuali, prezența cărora crește riscul de depistare precoce a apendicitei și, ca o consecință, formarea unui abces apendicular:

• Localizarea atipică a anexei poate duce la formularea unui diagnostic incorect inițial - inflamația rinichilor, uterului, ovarelor, enterocolitei, colecistitei. Ca urmare, pacientului i se oferă tratament pentru alte boli, în loc de intervenție chirurgicală urgentă. În acest caz, diagnosticul de apendicită devine clar doar atunci când se formează un abces.
• Tratamentul antibacterian puternic la momentul inflamației inițiale în apendicele poate duce la o scădere a răspunsului inflamator și formarea așa-numitei abcesului „la rece“ - proces lent, care poate avea loc pe parcursul mai multor ani, fără a deranja pacientul.
• Apelul târziu pentru ajutor medical pentru apendicită acută duce adesea la dezvoltarea unui abces apendicular.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Patogeneza

Izolați abcesul primar, care apare imediat lângă apendice și secundar, care se dezvoltă la o anumită distanță. Formarea unui abces este precedată de apariția unui infiltrat apendicular - un fel de împrejmuire a unei apendice inflamate din spațiul cavității abdominale.

Formarea infiltratului este o consecință a efuziunii fibrinului și a aderenței omentului afectat, a intestinului, a peretelui abdominal și a apendicelui.

După ce inflamația dispare, apendicele dizolvă infiltratele. Dar în cazul în care procesul purulente se abate dincolo de apendicele vermiforme, infiltratul este suprimat.

Localizarea abcesului apendicular depinde de localizarea anexei. Mai favorabil pentru pacient, dacă abcesul se formează în zona ileului pe fundalul locului lateral al apendicelui: în această poziție este observată inflamația maximă a zonei inflamate din cavitatea abdominală.

Abcesul secundar apendicular se formează oarecum diferit. Procesul purulent, răspândit în țesuturile sănătoase, afectează zona mesenteriei intestinului subțire, zona din apropierea ficatului, diafragma și rinichiul drept. Printr-o schemă similară se formează abcese secundare apendiculare după rezecția apendicei cu inflamație distructivă.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Simptome abces apendicular

Începutul dezvoltării abcesului apendicular prin natura cursului clinic diferă puțin de apendicita acută.

Primele semne pot arăta astfel:

• pacientul este vărsături, pot să apară vărsături;
• există o puternică slăbiciune;
• durerea abdomenului este pulsatoare, crește și devine insuportabilă;
• observat balonare, creșterea gazului;
• temperatura corpului crește.

Când palparea abdomenului, pacientul simte durere severă, dar nu există simptome de peritonită. Temperatura corpului este ridicată (până la 40 ° C), însoțită de frisoane.

Aceste simptome pot persista timp de 2-3 zile.

[42], [43]

Apendicele la copii

În timpul abcesului apendicular la copii, medicii disting mai multe etape, prin analogie cu peritonita:

1. Stadiul reactiv - durează aproximativ o zi de la apariția inflamației. Etapa se caracterizează prin apariția în copil a semnelor comune ale unei reacții inflamatorii. Poate fi o schimbare a dispoziției, vărsături, ritm cardiac crescut, temperatură febrilă. Durerea în regiunea abdominală crește, mușchii cavității abdominale sunt stresați în timpul palpării.
2. Stadiu toxic - durează 1-3 zile. Există simptomatologie de intoxicație severă și de deshidratare: pielea copilului este palidă, ochii strălucesc, vărsăturile devin permanente.
3. Stadiul terminal este detectat în ziua a 3-a și se caracterizează prin înfrângerea întregului organism. În primul rând, organele interne suferă, apar semne de insuficiență respiratorie și cardiovasculară.

După stadiul reactiv, starea copilului poate fi îmbunătățită din greșeală - durerea devine mai puțin pronunțată. Cu toate acestea, după un timp copilul se simte foarte rău. Există o tendință: cu cât copilul este mai în vârstă, cu atât mai mult poate fi perioada de îmbunătățire falsă.

[44], [45], [46], [47], [48]

Complicații și consecințe

Odată cu dezvoltarea unui abces apendicular, importanța cât de rapidă a fost îngrijirea medicală în primul rând depinde de gravitatea consecințelor.

Dacă îngrijirile medicale nu au fost furnizate deloc sau au avut, dar prea târziu, moartea pacientului poate să apară.

Intervenția medicală promptă și calificată oferă toate șansele pentru recuperarea completă a pacientului.

Cele mai probabile complicații ale unui abces apendicular pot fi:

• sepsis - reacție inflamatorie sistemică;
• leziunea gangrenoasă a organelor interne;
• proces adeziv;
• peritonită;
• insuficiență hepatică.

Cele mai multe complicații ale abcesului apendicular reprezintă un pericol serios nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața pacientului. Motivul pentru aceasta este o infecție purulente care se răspândește în tot corpul într-un timp scurt.

[49], [50], [51], [52]

Diagnostice abces apendicular

La primele semne de apendicită, pacientul trebuie imediat dus la o instituție medicală. Medicul va examina pacientul fără probleme, va examina abdomenul și va evalua starea pacientului în ansamblu.

Măsurile de diagnosticare pentru abcesul apendicular suspectat includ întotdeauna analize de sânge, teste de urină.

Un test de sânge va indica prezența unui proces inflamator marcat: se detectează o leucocitoză crescătoare, cu o deplasare a formulei leucocitelor la stânga, ESR accelerată.

Diagnostics poate fi reprezentat ecografie abdominala, examenul radiografic și în cazurile complicate - străpungere diagnostic, paracenteza (puncția peritoneului cu eliminarea lichidului) și laparoscopia.

Dovezile sonografice ale abcesului apendicular sunt prezența unei formări anevogene cu contururi neregulate, cu detectarea de detritus în lumenul său. Dacă abcesul nu este mare, atunci este dificil să se distingă de buclele intestinale. Pentru a clarifica diagnosticul, ultrasunetele sunt efectuate în dinamică pentru a determina o configurație intestinală clară.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al abcesului apendicular este complex și se realizează cu următoarele afecțiuni:

• cu otrăvire alimentară (în special cu înfrângerea infecției stafilococice);
• cu o stare preperforativă de ulcer peptic de stomac și duoden;
• cu perforarea ulcerului gastric;
• cu un atac ascuțit al colecistitei;
• cu colică hepatică în colelitiază;
• cu inflamație acută a pancreasului;
• cu enterocolită acută;
• cu ileită acută (inflamație nespecifică a intestinului);
• cu diverticulită și perforarea acesteia;
• cu obstrucție intestinală acută;
• cu proces inflamator acut la nivelul uterului și / sau al apendicelui, cu sarcină intrauterină;
• cu pelvioperitonită;
• cu colică renală pe partea dreaptă sau pielonefrită laterală dreaptă.

Tratament abces apendicular

Întârzierea în tratamentul abcesului apendicular nu trebuie să fie, în caz contrar abcesul se poate rupe, ceea ce va conduce invariabil la dezvoltarea peritonitei. Categoric, este imposibil să beți medicamente laxative, antiinflamatoare și durere cu un abces apendicular și să aplicați o sticlă de apă caldă în stomac. La stadiul pre-spitalicesc, pacientul trebuie să asigure pacea cu odihnă obligatorie la pat. Puteți aplica răceală în stomac.

Singurul tratament corect și adecvat al abcesului apendicular este intervenția chirurgicală urgentă, care constă în îndepărtarea abcesului urmată de stabilirea drenajului. În timpul intervenției chirurgicale, chirurgul îndepărtează țesutul mort și curăță cavitatea purulentă.

În perioada de după operație, este prescrisă terapia cu antibiotice și rana este spălată cu soluții antiseptice prin canalele de scurgere instalate.

Medicamente pentru abces apendicular

Ornidazol	Introduceți intravenos, timp de 20 de minute, la o doză inițială de 500-1000 mg la fiecare 12-24 ore. După normalizarea stării pacientului, se administrează 500 mg de comprimate la fiecare 12 ore. În timpul administrării medicamentului, pot să apară dispepsie, somnolență și dureri de cap.
Cefepim	De obicei, cefepima se administrează la 1-2 g intravenos la fiecare 12 ore, uneori cu administrarea ulterioară de metronidazol. Când există efecte secundare grave, cum ar fi erupții cutanate, dispepsie, febră, este posibil să se modifice doza medicamentului.
Ciprofloxacina	Luați în interior la 0,125-0,5 g de două ori pe zi, timp de 5-15 zile. Ciprofloxacina este de obicei percepută de organismul bine, dar nu trebuie exclusă reacțiile alergice.
Ceftriaxonă	Alocați 1-2 g pe zi. Durata tratamentului este stabilită individual. Uneori, în timpul tratamentului cu ceftriaxonă, se produce indigestie, imaginea de sânge se schimbă. Ca o regulă, astfel de fenomene apar după întreruperea medicamentului.

Vitamine

După operație, în timpul perioadei de reabilitare, medicul va prescrie vitamine pentru a accelera vindecarea și a restabili flora intestinală. Pentru a mentine corpul, expertii recomanda compoturi de baut din fructe uscate, trandafiri etc. In plus, puteti lua vitaminele B, acidul ascorbic, vitamina A.

Recuperarea rapidă după intervenția chirurgicală este facilitată de administrarea de preparate complexe vitamin-minerale:

• Vitrum este un complex multivitaminic care este cel mai potrivit pentru îmbunătățirea stării organismului în perioada postoperatorie, precum și pentru tratamentul intensiv cu antibiotice și alte medicamente puternice. Vitrum este administrat imediat după masă, 1 comprimat zilnic timp de câteva luni.
• Alfabetul este un agent multivitaminic și polimeric care compensează perfect cererea crescută de minerale și vitamine într-o perioadă critică pentru organism. În ziua luați trei tablete de culoare diferită, menținând un interval de timp între recepții în 4 ore. Alfabetul este luat cu hrană, timp de cel puțin o lună.
• Supradin este un medicament recomandat de medici în timpul bolii și reabilitării. Supradin este bine absorbit în organism, datorită formei efervescente - este suficient să luați 1 comprimat efervescent pe zi, înainte de a îl dizolva în 100 ml de apă.
• Perfectil este un preparat complex de vitamine și minerale care accelerează regenerarea celulelor, normalizând metabolismul celular, care are capacități de vindecare a rănilor, antioxidanți și abilități dermatoprotectoare. Perfectil ia 1 capsulă zilnic, după mese, de preferință în prima jumătate a zilei.

Tratamentul fizioterapeutic

După operația de abces apendicular, se utilizează o serie de metode eficiente de fizioterapie, care ajută la accelerarea reabilitării pacienților. În acest caz, procedurile fizice care au un efect termic sunt folosite foarte atent.

În primul rând, procedurile fizioterapeutice trebuie să vizeze stimularea procesului de vindecare în zona de intervenție chirurgicală:

• tratament cu laser cu infrarosu;
• tratamentul cu ultrasunete;
• peloideterapiya;
• magnetoterapie cu magnitudine mici;
• Tratamentul DMV.

Dacă obiectivul este de a elimina durerea, se utilizează electroterapia cu frecvență joasă, galvanizarea și electroforeza medicală.

În viitor, sunt prezentate tratamente spa, balneoterapie, hidroterapie.

Tratament alternativ

Rețetele alternative sunt utile în perioada de recuperare postoperatorie. Mijloacele dovedite de-a lungul anilor vor ajuta la stabilirea digestiei, la eliminarea constipatiei si a diareei, la restabilirea apetitului, la imbunatatirea imunitatii si, de asemenea, la stimularea vindecarii rapide a ranii.

• Rădăcina ghimbirului și a cuișoarelor proaspete de usturoi sunt produse eficiente pentru eliminarea efectelor inflamației și pentru normalizarea proceselor digestive. Dacă adăugați mici cantități de ghimbir ras și usturoi în mâncare de 1-2 ori pe zi, atunci vă puteți recupera rapid de la boli grave și intervenții chirurgicale.
• Un beneficiu uriaș pentru organism va aduce un amestec pe bază de suc de lămâie și miere proaspătă. Un astfel de amestec va îmbunătăți digestia, va întări imunitatea. Este destul de zilnic să beți 2-3 cesti de apă caldă fiartă, cu adăugarea a 2 lingurițe de amestec medicinal.
• Dacă beți ceai din brusture de 3-4 ori pe zi, puteți preveni dezvoltarea procesului inflamator și puteți îmbunătăți sănătatea generală după boală. Agrimonia poate fi combinată cu o păpădie, dar numai dacă pacientul nu ia medicamente care reduc tensiunea arterială.

Dieta de zi cu zi ar trebui să intre sucuri proaspete, în special sfecla, morcovi, spanac sau castraveți, precum și pentru a bea multa apa calda limpede - acest lucru va ajuta la prevenirea constipatiei, care este extrem de nedorit în perioada de reabilitare după abces apendiculare.

[61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69]

Plante medicinale

Pentru a elimina efectele procesului inflamator și a atenua durerea, este posibilă aplicarea tratamentului cu plante medicinale. Infuziunile și ceaiurile pe bază de plante sunt un remediu bun și accesibil, care va aduce beneficii neprețuite organismului.

• Tinctura pelinului poate ajuta în orice stadiu al inflamației: dimineața înainte de micul dejun și noaptea trebuie să ia 20 de picături de tinctură în 100 ml de apă.
• Iarbă trifoi într-o cantitate de 1 lingura. L. Se toarnă 300 ml apă clocotită și se lasă timp de 20 de minute. Beți trei ori pe zi pentru 100 ml după masă.
• Pregătiți un amestec medicinal din aceleași părți ale frunzelor de căpșuni, zmeură și șarpe. Brew 2 linguri. L. Amestecați în 1 litru de apă clocotită, insistați pentru un sfert de oră și beți pe parcursul zilei.

Un efect anesteziv și calmant se bucură, de asemenea, de ceaiurile pe bază de menta, cimbru, chimen, musetel. Aceste ceaiuri se prepară în loc de ceaiul negru sau verde obișnuit și se beau puțin în timpul zilei. Un astfel de tratament poate fi continuat timp de câteva săptămâni la rând.

Homeopatie

După intervenție chirurgicală, puteți conecta medicamentele homeopatice:

• Lakhiesis - diluție de 6 sute, 2 granule pe 10 zile;
• Bellis Perrenis - cu durere postoperatorie severă, în diluții mici și medii, în funcție de severitatea stării pacientului;
• Hypericum - cu dureri postoperatorii severe și parestezii, diluție de 6 sau 30 sute, în funcție de severitatea stării pacientului;
• Gepar Sulf - pentru a limita inflamația purulentă și pentru a îmbunătăți evacuarea puroiului, diluția de 3 sau 6 sute, în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului.

Desigur, homeopatia nu poate și nu ar trebui să înlocuiască medicina tradițională, dar ea o completează în mod eficient, contribuind la recuperarea rapidă a organismului, fără sarcini nejustificate și efecte secundare.

Tratament operativ

Caracteristicile tratamentului chirurgical al abcesului apendicular sunt determinate în funcție de localizarea acestuia.

Cel mai adesea, o incizie a pielii de aproximativ 10 cm este făcută deasupra ligamentului inghinal drept în apropierea crestei iliace și a osului iliac superior. Pielea, țesutul subcutanat, fascia și mușchiul abdominal oblic extern sunt disecate. Pe fibre, mușchiul intern oblic și transversal este împărțit.

Folosind degetul, se examinează volumul și localizarea abcesului. Apendicele este eliminat numai cu disponibilitatea absolută, deoarece există riscul de a pune puroi în interiorul cavității abdominale.

Cavitatea purulentă este curățată și drenată prin plasarea unui tub înfășurat într-un tampon de tifon pentru a preveni formarea decubitului pe peretele cecumului inflamat. Tubul este fixat pe piele, în special în regiunea lombară.

După operație, tratamentul este direcționat pentru a preveni posibilele complicații și activarea apărării organismului.

Disecția abcesului apendicular la Pirogov

De regulă, un abces apendicular este deschis prin utilizarea accesului extraperitoneal în conformitate cu Pirogov sau conform lui Volkovich-Dyakonov.

O autopsie conform lui Pirogov este folosită pentru un abces situat în adâncimea regiunii iliace dreapta. Chirurgul deține disecția stratului anterior peretelui abdominal la peritoneul parietal într-o direcție de sus în jos și de la dreapta la stânga, la aproximativ 10 mm în medial orizontală a coloanei vertebrale iliace superioare, sau o 20 mm lateral incizie pentru Volkovich-Diakonoff. După aceasta, peritoneul parietal este separat de regiunea interioară a iliului, expunând partea exterioară a ulcerului.

Autopsia efectuată de Volkovich-Dyakonov este efectuată cu un abces apendicular care se învecinează cu peretele abdominal anterior.

După ce abcesul este deschis și dezinfectat, în cazul în care se găsește o anexă, acesta este eliminat. Instalați un tampon și drenați în cavitatea purulentă. Peretele abdominal este suturat în tubul de drenaj.

[70], [71], [72], [73], [74], [75]

Profilaxie

Pentru a preveni dezvoltarea abcesului apendicular, este important să solicitați ajutor medical pentru orice durere acută în abdomen.

Procesul inflamator nu curge întotdeauna în mod clar, deci este necesar să se acorde atenție altor simptome suspecte: creșterea producției de gaze, febră, greață sau diaree.

Nu poți lăsa sănătatea să meargă singură. Uneori precauțiile simple ajută la salvarea vieții unei persoane. Dacă vă adresați medicilor în timp util, puteți trata orice boală într-un stadiu incipient, fără a permite o serie de posibile complicații adverse.

[76], [77], [78], [79], [80], [81]

Prognoză

In timpul procesului inflamator purulent poate avea loc deschiderea spontană (gap) abcesele lumen apendiculare ale intestinului în cavitatea abdominală sau peritoneu, cel puțin - în cavitatea vezicii urinare, vagin sau, mai rar - exterior. De aceea, cursul bolilor acute poate fi complicat și astfel de complicații sunt extrem de nefavorabile pentru sănătatea și viața pacientului.

Continuând de aici, prognosticul unei astfel de patologii, ca abces apendicular, este considerat foarte grav. Consecințele sale depind în totalitate de modul în care asistența medicală a fost în timp util și competentă, cât de bine și în timp util a fost efectuată operația.

[82], [83], [84], [85], [86]