Anomalii ale ureterelor

Anomalii ale ureterelor - o boală relativ comună a sistemului genito-urinar. Acestea reprezintă 13,4% din malformații renale și vestibulare.

Clasificarea anomaliilor ureterelor se bazează pe semne precum numărul, poziția, forma și structura lor. Pana in prezent, clasificarea acceptata la Al 2-lea Congres al Urologilor din 1978 este recunoscuta in general:

• anomalii ale numărului de rinichi (aplazia, dublarea, triplarea etc.);
• anomalii ale poziției rinichilor (ureterul retrocaval, ureterul retroiletal, deschiderea ureterului ectopic);
• anomalii ale formei rinichilor (tirbușon, ureter inelar);
• Structura renale anomalii (hipoplazie renala, displazia neuromusculare, incluzând acalazie, megaureter, hydroureteronephrosis, valve diverticul ureteroceles).

[1], [2], [3]

Formulare

[4], [5], [6], [7]

Anomalii ale numărului de uretere

Aplasia (ageneza) a ureterului este o anomalie extrem de rară. O anomalie bilaterală este, de obicei, combinată cu ageneză renală bilaterală, mai puțin frecvent cu un rinichi multicystic bilateral, fiind incompatibilă cu viața.

Duplicarea ureterului este cea mai comună anomalie congenitală a tractului urinar. În acest caz, un ureter colectează urina din jumătatea superioară a rinichiului, iar cealaltă - de la cel inferior. Este caracteristic faptul că jumătatea superioară este mai mică și constă în medie de doar două sau trei cești. Duplicarea ureterului poate fi completă (duplex ureter) sau incompletă (fisura ureteră). Dublarea incompletă a ureterului are loc în cazul diviziunii premature a tubului de mezonefroză (înainte de apariția fuziunii cu blastomul metanefrogenic) pe ramură. Această diviziune poate începe atât în cele mai distal și în cele mai proximale părți ale ureterului.

Formarea unei dublări complete se produce datorită formării a două canale mezonefros pe o parte, urcând spre blastema metanefrogenică. Prin lege, Meyer-Weigert, ureter din jumătatea superioară a bulei intră în inferior și medial (ureterul ectopic) în raport cu drenajul ureteral jumătatea inferioară (ureter orthotopic). Atunci când se dublă, ambii ureteri, de obicei, trec într-un pat fascial. În detaliu, acest tip de anomalie este descris în secțiunea privind anomaliile numărului de rinichi. Extrem de rar este triplarea ureterelor.

[8], [9], [10]

Anomalii ale ureterului

Retrokavalny ureterului - malformații relativ rare (0,21%), la care ureterul din dreapta (de sus și parțial din mijloc a treia) acoperă spiralată, vena cava inferioara la nivelul L3-4. Ureterul retroliilic este o anomalie extrem de rară în care ureterul se află în spatele venei iliace comune sau externe. Urografie excretor dezvăluie de obicei îndoire în formă de J obstrucție ureterală superioară datorită segmentului pozadikavalnom și dezvăluie doar ureterography retrograd formă de S cot. Cavografia nu oferă informații suplimentare, CT și IRM ajută de asemenea la detectarea unui conflict escaladant. Dacă este necesar, CT poate fi o alternativă la ureterografia retrogradă. Spiral CT permite vizualizarea ureterului. Aceste anomalii se manifestă prin dezvoltarea ureterohidronefrozei. Tratamentul vizează restabilirea urodynamicii, cu excluderea zonei zakapakvalnoy sau posadieleakalnogo a ureterului. Se produce atât prin metoda deschisă, cât și laparoscopic.

Ectopia deschiderii uretrei este o anomalie a localizării unuia sau a doi orificii ureterale în vezică sau în extremă.

ME Campbell (1970) a relevat gura etopiyu în 10 cazuri, la deschiderea 19,046 cadavre de copii (0,053%). În 80% din cazuri, ectopa este asociată cu dublarea ureterului. De la confluența gurii și starea ectopică depinde de tabloul clinic al VMP. Confluență a orificiului ureteral in uretra, vagin, uter, vulvei însoțită de o scurgere de urină necontrolată pe fundalul urinarii salvat. Confluență a ureterului in sfincterului vezical a uretrei mai sus, vezicula seminala, deferent, colon neînsoțite de scurgere urinar și nu poate avea simptome specifice, însoțite sau nu de un lung boli inflamatorii actuale organele genitale interne.

În majoritatea cazurilor, ectopia este asociată cu ureterohidronefroza. Trebuie remarcat faptul că ultrasunetele și urografia excretoare pot diagnostica numai ureterohidronefroza. MSCT și RMN ajută la diagnosticarea chiar și cu o scădere accentuată a funcției renale. Tratament operativ. Ureterocistostomia cu strictura ureterului terminal. Gemi- sau nefrectomie cu modificări terminale în rinichi și VMP.

[11], [12]

Anomalii în structura și forma ureterelor

Un ureter corporal sau inelar este o anomalie extrem de rara. ME Campbell a găsit-o doar de două ori la deschiderea a 12.080 de copii. Aceasta se manifestă printr-o rotație spirală a ureterului în jurul rinichiului mai mult de o întoarcere, precum și prin hidronefroză. Acesta este combinat cu strictura LMS.

Hipoplazia ureterului este, de obicei, combinată cu hipoplazie a rinichiului corespondent sau a jumătății acestuia atunci când este dublată cu displazie renală multicystică. Ureterul este un tub subțire cu un diametru redus. Acesta poate fi șters în unele zone.

Stenoza ureterului nu este rară. Cel mai adesea stenoza localizate în anastomoza ureteropelvic, segment vezico (PMS), cel puțin - la intersecția cu nivelul vaselor iliace. Nici clinic, nici histologic nu este de obicei imposibil să se facă diferența între stricturile congenitale și cele dobândite. Tratamentul este prompt, în cazul conservării funcției renale, se dorește restabilirea urodynamicii. La schimbările terminale - o nefrectomie.

Supapele ureterului sunt un duplicat al membranei uroteliale. Uneori, faldurile valvulare sunt formate din toate straturile peretelui ureterului și sunt localizate în zonele proximale, pelvine și caulinene ale ureterului. Anomalia este relativ rară, la fel de comună atât la ambele sexe, cât și la dreapta și la stânga. Aceasta se manifestă printr-o încălcare a fluxului de urină din rinichi cu dezvoltarea ureterohidronefrozei. Tratamentul este, de obicei, prompt.

Diverticulul ureterului este o formatie goala care se conecteaza la lumenul ureterului, aproape intotdeauna localizata in treimea inferioara. Este rar. Poate fi de mai multe caractere. Peretele diverticulului conține de la distanță, la distanță, același elefant ca ureterul. Diagnosticul diverticulului ureteral se bazează pe datele urografelor excretoare. Pe care se găsește o umbra peloidală sau sacculară în ureterul pelvian.

Ureterocele - extinderea chistică a segmentului intravesical al ureterului. Acesta este un defect în dezvoltarea pereților ureterului distal, sub forma unei extinderi a regiunii intravesicale, care iese în chistul vezicii urinare și împiedică trecerea urinei. Zidul ureterocelului este acoperit cu mucoasa vezicii urinare și este format din toate straturile peretelui ureterului. Din interior, formarea chistică este căptușită cu membrana mucoasă a ureterului.

Ureteroceles - malformație frecventă (1,6% din toate anomaliile renale și VPC). Poate fi una sau două fețe. Foarte des există un ureterocel al unuia dintre ureterele dublate. Cauzele minciună ureterocelului în subdezvoltare a sistemului neuromuscular al ureter distale în gură redus. In Urologie Pediatrica 80% din toate ureterocelului ectopică, practica pentru adulți mai frecvente ortolocală ca ureterocelului ectopică încalcă din ce în ce fluxul de urina de la rinichi, ceea ce duce la distrugerea parenchimatoase. Prin urmare, numărul acestor pacienți în spitalele de urologie pentru copii predomină.

Ureterocelul ortotopic poate, pentru o lungă perioadă de timp, să nu încalce urodynamica și, prin urmare, nu necesită corectare. Diagnosticarea acestui defect până în prezent nu este dificilă. Ureteroceles cel mai frecvent detectat de ultrasunete, dacă este necesar, se poate aplica urografie excretor, cistografia retrogradă pentru detectarea PMR, CT, MDCT, RMN si urografia prin rezonanta magnetica. Se efectuează urografie excretoare ulterioară cu cistografie descendentă. Pe radiografii, o formă de rotunjire semnificativă a contrastului în vezica urinară la locul confluenței ureterale. În MSCT și RMN, cavitatea rotunjită este de asemenea clar definită. Trecând în lumenul vezicii urinare.

Există două puncte de vedere cu privire la problema tratamentului ureterocelei. Primul - pentru desfășurarea operațiilor deschise, al doilea - în sprijinul disecției endoscopice. Chirurgia plastica poate fi dupa cum urmeaza:

• o ureterocistostomie în stadiu, cu disecție a ureterocelei chiar și cu un rinichi practic nefuncțional sau cu jumătate din acesta;
• pyelo- sau uretero-ureterostomie cu funcție renală conservată cu excizie (disecție) sau fără ureterocel;
• Nefrectomie Hemin cu excizie (disecție) sau fără ureterocelă.

Această tactică este împărtășită de majoritatea urologilor pentru copii. Argumentul principal în favoarea intervențiilor chirurgicale "deschise" este o probabilitate mare de apariție a MTCT (30%) după disecția endoscopică a ureterocelei. în special în locația sa ectopică. Susținătorii disecției endoscopice, propus inițial de I. Zielinski (1962), sunt de acord cu probabilitatea apariției PMR. În cazul apariției PMR, ele oferă o intervenție chirurgicală reconstructivă, necesitatea care apare la o treime din pacienți. În acest caz, disecția endoscopică servește ca prima etapă de tratament, care permite realizarea unei anumite reduceri a dilatării VMP. Facilitarea chirurgiei plastice ulterioare. Absența încălcărilor urodynamice și a manifestărilor clinice de obstrucție la 52,38% dintre pacienți permite monitorizarea dinamică fără corecție operativă.

Anomalii ale rinichilor și tractului urinar superior sunt adesea un factor predispozant pentru ureterogidro- dezvoltare și hidronefroză, tumora rinichi, boala de piatra la rinichi, pielonefrita acuta. Cu toate acestea, există dificultăți semnificative în diagnosticarea și tratarea acestor pacienți, deoarece unele vicii pot fi confundate cu boala și invers. Toate acestea pot duce la erori de diagnosticare și medicale. În plus, majoritatea anomaliilor afectează tactica tratamentului și îngreunează intervenția chirurgicală.

Astăzi, ca urmare a introducerii unor metode non-invazive si minim invazive de diagnostic, endoscopie opțiuni diferite a făcut posibilă nu numai pentru a determina pe baza unor dovezi indirecte a formei de viciu, dar un studiu detaliat al proceselor patologice rezultate, precum și pentru a evalua starea organelor vecine și relația lor cu dezvoltarea anormală a rinichilor și a tractului urinar superior. Evident, ideea de anomaliile renale și ale tractului urinar superior sunt pe noua etapă de dezvoltare. Tactica terapeutică modernă diferă de cea general acceptată în urmă cu 5-10 ani. Incidența ridicată a rinichilor și anomalii ale tractului urinar superior și complexitatea beneficiilor chirurgicale deschise în mediul lor au creat necesitatea unor noi terapii minim invazive.

[13], [14],