Al doilea grad arde

Cand diagnosticat - arsura de gradul 2-a, ceea ce înseamnă că deteriorarea tegumentului afectat nu numai stratul cel mai de sus cornos al epiteliului, dar, de asemenea, să fie straturi epidermice (eleidinovy, granulare, înțepător), dar o distrugere de celule bazale strat nu este afectată.

Și, deși arsura de gradul 2 în adâncimea de afectare a țesutului este recunoscută ca un prejudiciu moderat, dar când suprafața sa depășește dimensiunea palmei umane (adică 1% din întreaga suprafață a pielii), se recomandă să consultați un medic. Trebuie avut în vedere faptul că chiar și o arsură mai mică de gradul doi la un copil sau la o persoană în vârstă poate fi foarte gravă.

[1], [2]

Epidemiologie

Potrivit sondajului Global Burden of Disease, în 2013, 35 de milioane de oameni din întreaga lume au suferit leziuni (fără să indice gradul de gravitate). Aceasta a dus la spitalizarea a aproape 3 milioane de persoane și a 238 000 de decese.

Experții au constatat că cele mai frecvente cauze ale arsurilor sunt: incendiu (44%), arsuri (33%), obiecte fierbinți (9%), electricitate (4%), substanțe chimice (3%). În același timp, majoritatea (69%) arde oamenii primesc atât acasă, cât și la locul de muncă (9%).

Arsurile cu apă fierbinte de 2 și 3 grade și alte lichide fierbinți sunt cele mai frecvente la copiii sub vârsta de cinci ani; în SUA, Canada, țările europene și Australia, ponderea arsurilor copiilor reprezintă aproximativ două treimi din toate leziunile arse. Și contactul cu obiecte fierbinți cauzează aproximativ 25% din toate arsurile din copilărie.

Chimicalele provoacă 2-11% din toate arsurile, dar ele dau aproape 30% din totalul deceselor. Cauzele a două treimi din decesele sunt asociate cu dezvoltarea septicopemiei și septicemiei.

[3], [4], [5], [6],

Cauze arsură de gradul doi

Din motive cheie arsură de gradul 2 - efecte dăunătoare asupra pielii diferitelor părți ale corpului la temperaturi ridicate (foc deschis) sau contactul cu pielea, articolele de temperatură ridicată, abur, fierbere sau fluide, precum și substanțe chimice agresive sau radiații foarte cald.

Acționând sursă de tip distinge aceste tipuri de arsuri: arsuri termice de 2 grade (. Arsuri de gradul 2 de foc, arde de apă de 2 grade etc. De fierbere), arsuri chimice de 2 grade (acizi, alcaline sau săruri ale metalelor grele), precum și arsuri ale pielii radiații. Cu toate acestea, arsuri de soare 2 grade sunt rare: de regulă, arsuri superficiale gradul 1. Cu toate acestea, la pielea foarte ușor, mai ales pentru păr blond și roșu, al doilea grad arde razele UV pot fi din cauza utilizării excesive a unui solar.

După cum menționează specialiștii, gradul doi de ars într-un copil cu vârsta cuprinsă între unu și trei ani este rezultatul răcirii cu apă clocotită în mai mult de 65 de cazuri din 100.

Arsuri termice sau chimice mâini sunt 2 grade mai des - inclusiv arsuri de gradul 2 si pensula arde palma de 2 grade. In ciuda faptului ca pe palmele epidermei mai groase si dense (din cauza conținutului ridicat de DKK1 de proteine cheratină, secretat de fibroblaste ale dermului), extinse arde palma de 2 grade - prejudiciu foarte dureroase, deoarece suprafața palmară a mâinii și degetelor sunt concentrate cel mai mare număr de receptori nervoși.

Burn picioare 2 grade sau doar arde picioarele 2 grade și cea mai mare parte termică, iar factorii de risc sunt aceleași: neglijentă manipularea de apă clocotită sau ulei fierbinte (ceea ce duce la opărire), foc deschis, dispozitive de încălzire expuse sau lichide corozive.

Arsura cu 2 grade poate fi obținută cu apă fierbinte sau abur, acid sau alcalin, lampă de cuarț sau sudare electrică. Această afectare a pielii poate apărea cu o procedură de curățare a feței necorespunzătoare, pentru care se utilizează substanțe care conțin fenol. Există arsuri ale feței cu iod, peroxid de hidrogen, permanganat de potasiu; Nu exclude arderea de la un spray cu apă de 2 grade atunci când se utilizează pulberea de curățare a pielii.

Potrivit statisticilor clinice, arderea ochilor de gradul doi apare din manipularea neatentă a substanțelor chimice, a lichidelor combustibile sau a obiectelor explozive sau inflamabile.

Esofagul grad arde 2 - deteriorați nu numai la nivelul mucoasei, dar și a țesutului muscular pereților - rezultatul ingestiei acizilor concentrați, baze, lichide care conțin fenol etc. Mai mult în publicație - Arsuri chimice ale esofagului

[7]

Patogeneza

Procesele locale care apar în țesuturi sub influența hipertermiei sau a substanțelor chimice cauzează patogeneza leziunilor arse.

În apropierea centrului impactului, se formează o zonă de coagulare: celulele proteice epidermice încep să-și piardă structura heteropolimerului datorită denaturării. În această zonă există necroză ireversibilă, gradul căruia depinde atât de temperatura (sau de concentrația substanței chimice), cât și de durata expunerii.

În plus, distrugerea membranelor celulare face ca celulele să piardă potasiul și să absoarbă apa și sodiul din matricea intercelulară. Și permeabilitatea crescută a pereților vaselor conduce la o creștere a cantității de fluid intercelular, care dă un edem semnificativ cu o arsură de gradul 2.

Imediat în jurul necrozei există o zonă de ischemie, în care fluxul sanguin scade brusc din cauza deteriorării capilarelor, iar celulele suferă de o lipsă de oxigen. În absența unei îngrijiri medicale adecvate, zona ischemică poate progresa până la necroză completă.

La periferia arsurii este a treia zonă - zona hiperemiei cu creștere reversibilă a fluxului sanguin si inflamatie, care se dezvolta atunci cand celulele T activate, leucotriene, neutrofile, trombocite, monocite, etc.

[8], [9], [10]

Simptome arsură de gradul doi

Simptomele unei arsuri de 2 grade - aceasta este durerea, înroșirea, umflarea, o durere puternică a pielii la atingere, precum și blistere. În același timp, primele semne se manifestă prin arderea durerii și a eritemului zonei arse.

Principala caracteristică distinctivă a arsurii de gradul 2 este detașarea stratului superior al epidermei și formarea rapidă sub ea a unuia sau a mai multor blistere umplute cu un exudat transparent galben. La câteva zile după primirea leziunii, lichidul din cavitatea blisterelor devine turbid: o proteină denaturată insolubilă și leucocitele moarte sunt amestecate cu acesta. Blisterurile se pot scurge și se pot deschide spontan, iar apoi apare o zonă erodată de culoare roz sau roșie aprinsă care arată umedă și strălucitoare.

Potrivit experților, atunci când zona de arsură este semnificativă, atunci din cauza unei încălcări a funcției termoregulatoare a pielii, temperatura pentru arsuri de 2 grade poate crește, iar pacienții au febră.

Când este infectat, culoarea zonei arse se schimbă în violet, pielea înconjurătoare este fierbinte la atingere și umflată, o sălbășie de verzuie din puroi poate să se infiltreze.

Arsurile la soare de gradul 2 se manifestă prin spălarea limpede a pielii și a contactului cu sânge, iar bulele și umflarea zonelor din apropiere apar mai târziu. În multe cazuri, cu un astfel de grad de afectare a pielii, razele soare arată o deteriorare a bunăstării cu greață și o creștere a temperaturii corpului.

Complicații și consecințe

Orice arsură duce la o descreștere a activității sistemului macrofagic tisular datorită lipsei de fibronectină, o glicoproteină matricolă extracelulară adezivă sintetizată de celulele epiteliale. Fără aceasta, fagocitele nu se pot lega de celulele bacteriilor patogene, astfel încât acestea să poată fi distruse prin fagocitoză. De aceea, la pacienții cu arsură, imunitatea țesuturilor este puternic slăbită.

Medicii Combustiology susțin că cele mai frecvente complicații ale arsurilor asociate cu invazia microbiană a plăgilor de arsură, iar rezultatul său este arsuri infectate de 2 grade, la care se pot dezvolta abcese subcutanate și piodermita streptococica sau stafilococice.

Cicatricele si arde cicatrici 2 grade poate fi consecinta agravantă arsuri extremităților (în special mâinilor și picioarelor) ca țesut cicatricial - datorită formării de tendon și articulare contracturilor - pot limita mobilitatea. Și cicatricile după arsuri de pe față conduc la defecte cosmetice semnificative.

La o zonă de ardere suficient de ridicată (până la 20-25%) la consecinte viata in pericol afectate din cauza deshidratării: organismul pierde fluide, așa cum este indicat de semne, cum ar fi sete, amețeli (mai ales la schimbarea posturii), piele uscată și scăderea cantității de urină.

Cum se vindecă arsurile de gradul 2?

În cazul în care nu sunt infectate arde rana (ceea ce este întruchiparea cel mai norocos), apoi formată la suprafața inferioară rapăn sinteza activată de factori de creștere polipeptidici care inițiază creșterea celulară dezvoltarea accelerată a membranei bazale, adică începe restaurarea pielii după arsură de 2 grade sau regenerare reparative.

In acest stadiu al vindecării arsurilor de gradul 2 includ regenerarea celulelor prin proliferarea, diferențierea și apoi celulele cambiale, keratinocite, fibroblastele, melanocite și altele. Este nevoie de o medie de 10-12 zile. Epitelizarea este finalizată formarea unui nou strat cornos al epidermei. In aceasta varianta, cicatricea rămâne, și după un timp zona de piele cu pigmentare alterată la locul de arsură ia aspectul aproape normală.

În caz contrar, o arsură de gradul 2 infectat arde, însoțită de necroză purulentă și inflamație. În locul necrozei, după curățarea plăgii din țesutul mort, se formează o crustă sub care se formează țesutul de granulație: în două până la trei săptămâni se umple deficiența tenului. Țesutul de granulare este structurat în fibră; apoi se transformă într-un țesut conjunctiv matur format din fibre de proteine fibrilare de colagen. Prin urmare, atunci când se formează suprafețe de piele arse, se formează cicatrici și cicatrici de arsuri de 2 grade.

[11], [12], [13], [14]

Diagnostice arsură de gradul doi

Diagnosticarea unei arsuri de gradul 2 se realizează prin inspectarea vizuală a locului vătămării și prin clarificarea locului și a originii acesteia.

Ca urmare, medicul trebuie să determine gradul de arsură (adică adâncimea afectării țesutului) și suprafața sa totală - ca procent din întreaga suprafață a pielii. Se estimează intensitatea sindromului de durere, nivelul de umflare a țesuturilor și semnele de infecție. Combinația acestor factori clinici va determina tactica tratamentului și prevenirea posibilelor complicații.

Cu o suprafață semnificativă a arsurii de gradul 2, sunt luate teste de sânge (clinice complete) și o analiză detaliată a urinei pentru o evaluare obiectivă a homeostaziei globale.

Diagnosticarea instrumentală cu ajutorul unui oftalmoscop este folosită pentru arsurile la nivelul ochilor și este necesară o radiografie atunci când esofagul este ars.

Diagnostic diferentiat

Sarcina pe care o realizează diagnosticul diferențial este de a distinge între arsura de 2 grade și arsul 3A, care provoacă, de asemenea, bule.

Tratament arsură de gradul doi

La adulți și copii cu vârsta de cinci ani, tratamentul arsurilor 2 grade suprafață> 15%, și ocupă mai mult de 5% din piele arde 2 grade într-un copil sub vârsta de cinci ani și adulți peste 60 are loc în unitatea medicală. Orice ars de tip 2 în zone cum ar fi brațele, picioarele, fața (în special ochii), înghinarea, necesită și spitalizare. În spital, se efectuează un țarc anti-tetanos și se efectuează anestezia.

Primul ajutor pentru arsurile de gradul II

Urmați secvența de acțiuni care includ prim ajutor pentru arsuri de gradul 2:

•  fără întârziere, efectul agentului dăunător sau contactul cu sursa de ardere termică și orice altă arsură se termină și se cheamă o ambulanță;
• răcirea zonei arse cu apă rece (+ 16-17 ° C) - timp de un sfert de oră (este imposibil să se utilizeze gheață și apă sub + 10 ° C);
• dacă substanța chimică arde, în același mod (o cantitate mare de apă curentă + 12-15 ° C) substanța chimică lichidă este spălată (acidul sulfuric este mai întâi uscat cu o cârpă uscată); substanța chimică pulverizată este mai întâi îndepărtată printr-un procedeu uscat. Mai multe informații în articol - Ce trebuie să faceți cu arderea chimică
• se ia orice analgezic în comprimate;
• un bandaj steril uscat este aplicat pe suprafața de arsură, o zonă mare de leziune este închisă cu șervețele sterile de tifon;
• dacă victima nu vomita, i se dă apă cu adăugarea de sare de masă (o jumătate de linguriță de 0,5 litri).

Tratamentul începe cu curățarea suprafeței arse cu apă și tratarea cu antiseptice: soluție de 2-3% peroxid de hidrogen sau furasilină, soluție de clorhexidină sau miramistină. O piele intactă în jurul perimetrului arsurii este dezinfectată cu produse care conțin alcool.

Bulele mici, formate cu o arsură de gradul 2, nu se deschid, ci sunt mari - medicul trebuie să deschidă instrumentul steril. După expirarea exsudatului în zona afectată (acoperită cu epiteliu exfoliat), se aplică medicamente și se aplică un pansament. Îndepărtarea pielea exfoliană, care a servit ca perete exterior al unui blister ars, este de asemenea efectuată de un chirurg - cu condiția ca exsudatul să devină tulbure. Orice manipulare independentă cu blistere arse este categoric contraindicată din cauza riscului ridicat de dezvoltare a supurației.

Tratamentul unui arsură de gradul 2 după deschiderea vezicii urinare implică utilizarea de agenți antimicrobieni și agenți care ajută la repararea pielii.

Antibioticele pentru arsuri de 2 grade de dimensiuni minore sunt numite pe plan local - aplicând direct pe suprafața plăgii sau pe bandaj.

Ar trebui să se sublinieze imediat că, în combustiologii moderne, unguentele sunt folosite din arsuri de 2 grade, nu cu o bază vaselină, ci pe bază de homopolimeri hidrofili cu greutate moleculară mare (PEO).

Ca instrument eficient, s-au dovedit:

• Antibiotic unguent antiinflamator Levomekol cu arsuri de 2 grade, conținând cloramfenicol (levomicină) și agent de regenerare metiluracil; medicamentul este aplicat în zona arsă sau impun un bandaj înmuiat în el (o dată pe zi).
• Unguent combinat Levosin (cu levomitină, sulfadimetoksinom, metiluracil și trimecaină anestezică).
• Unguent antimicrobian cu argent de sulfadiazină (Sulfadiazină, Sulfagin, Dermazin, Argosulfan). Medicamentul nu este utilizat în cazurile de exudare semnificativă și probleme cu rinichi și ficat, copii sub trei luni și gravide. Reacții adverse posibile sub formă de alergii, scăderea nivelului leucocitelor, inflamarea rinichilor și necroza tisulară.
• Unguent cu Streptocit și streptocid nitazol și unguent de 0,1% gentamicină (utilizat cu arsuri infectate o dată sau de două ori pe zi).

O listă a cererii externe de droguri pentru imbunatatirea troficii si repararea tesuturilor de stimulare a pielii, conduce unguent pantenol pentru arsuri 2 grade - pe baza dexpantenol provitamina B5. Acest produs este disponibil și sub formă de pulverizator anti-arderea cu Panthenol. Mai multe informații - Unguent pentru arsuri

Arsurile arteriale ale oftalmologilor de gradul 2 sunt tratate într-o manieră cuprinzătoare, inclusiv cu ajutorul unor picături oftalmice precum Okomistin (Ofamyrin) și Tiotriazolin.

[15],

Aveți grijă de o arsură de gradul doi

Principalul lucru care necesită îngrijire pentru o arsură de gradul 2 este să respecte regulile antiseptice pentru a minimiza atașarea unei infecții secundare.

Mulți oameni se întreabă dacă este posibil să se spele o arsură de 2 grade. Dacă, în arsuri necomplicate, nu se recomandă să schimbați adesea pansamentele (este suficient să faceți acest lucru la fiecare 5-6 zile), nu se poate pune problema spălării suprafeței de arsură. Acest lucru se aplică și în cazul în care pacientul are o infecție infectată.

Optimul este considerat a schimba pansamentul (cu manipulare antiseptice daune și aplicarea următoarei unguent doza) după ce acesta a devenit umed. Asigurați-vă mai ușor să aibă grijă de arsură și de a ajuta la reducerea riscului de infecție sale cu ajutorul unui pansament absorbant antimicrobian special pentru arsuri de 2 grade (3 grade) - Mepilex Ag, Atrauman Ag, Silkofix, Fibrotul Ag, Fibrosorb, Aquacel Ag Burn Hydrofiber (inclusiv sub formă de mănuși - pentru este mai eficient să tratezi o arsură a unei mâini sau a unei palme).

La fiecare schimbare a oricărui bandaj, rana trebuie inspectată și starea ei evaluată, deoarece inflamația purulentă care apare nu exclude necesitatea tratamentului chirurgical.

[16], [17]

Tratament operativ

Pentru a evita scara supurație și care se încadrează produse necroza țesuturilor moarte în circulația sistemică, și că restaurarea pielii după arsură de 2 grade a avut loc fiziologică maximă, efectuarea de reabilitare chirurgicale arde de suprafață - necrectomiei.

Tratamentul chirurgical cu aceste arsuri este o îndepărtare stratificată a țesuturilor moarte, care este cel mai adesea utilizată pentru leziuni extinse de piele (mai mult de 15-20%).

Dacă este necesar, închideți simultan rana cu autografe dermo-epidermale, iar xenogrefele sunt utilizate pentru a stimula procesele de epitelizare și reparare a pielii.

Homeopatie, fizioterapie, terapie cu vitamine

La numirea medicamentelor homotoxice, se ține seama de tipul și caracterul constituțional al unei persoane; Cu ocazia arsurilor, foarte putini oameni se adreseaza homeopatilor. Homeopatia pentru tratarea arsurilor de 2 grade recomandat de astfel de mijloace ca Arnica 30 (arnica), Aconit 30 (aconite), Cantharis 30 (extract din cantaridă, ingerate la fiecare oră până la dispariția sindromului durerii), Sulphuricum acidum 30 (acid sulfuric) și Urna urens (arderea extractului de urzică).

De asemenea, antiinflamator si analgezic unguent homeopatic pentru arsuri Traumel C 2 grade poate fi utilizat, care este aplicat un bandaj vindecarea rănilor (dar poate provoca înroșirea pielii și mâncărime).

Medicii folosesc tratamentul fizioterapeutic în caz de arsuri extinse. Principalele metode includ magnetoterapia, terapia cu EHF, hiperoxigenarea locală și baroterapia. Cu cicatrici post-ars, se utilizează talasoterapia, cu contracturi - masaj și terapie de exerciții fizice.

Se recomandă administrarea suplimentară a vitaminelor A, C și E. Primele două contribuie la producerea de colagen; Vitamina C reduce nevoia de țesuturi în lichid și ajută la eliminarea supresiei; Vitamina E (400-800 UI pe zi) promovează vindecarea.

Tratamentul arsurilor de 2 grade la domiciliu

Tratamentul arsurilor de 2 grade la domiciliu este posibil numai cu leziuni mici. Deci, dacă degetul ars este tratat acasă, arsul mâinii este în ambulator și toată mâna arde în spital.

Medicamentele și principiile de îngrijire a plăgii de arsură sunt aceleași. Cu toate acestea, unii recomanda un tratament alternativ cu frunze de varza, dovleac, cartof (cu smantana) sau comprese de morcovi. De asemenea, vă sfătuiesc să faceți petele de arsură cu ou alb brute sau să presați pudră din coajă de ouă ...

Este mai convenabil să se efectueze tratament cu ierburi și plante medicinale, cum ar fi aloe, calanchoe și mustața de aur.

Arsuri minore pot fi tratate cu comprese cu decoct de gălbenele, pătlagină, sunătoare, fireweed (salcie-planta), Highlander șarpe, cretusca, frunze lingonberry (o lingura la o cana de apa). Cu toate acestea, compresele din plante cu rădăcini deschise nu fac asta. Puteti aplica varza uscata cu apa fiarta (varza marina) cu arsuri solare.

Ardeți suprafața de câteva ori pe zi, presărați cu suc de frunze de aloe, calanchoe, mustață de aur sau soluții de mumii și propolis.

Nutriție pentru arsuri de 2 grade

Regulile cheie pe care se bazează nutriția pe arsuri: o cantitate suficientă de lichid (1,5 litri pe zi) și alimente bogate în proteine.

Nutriția este una dintre principalele componente ale recuperării pentru pacienții cu leziuni la arsuri. Cu arsuri - din cauza pierderilor de proteine prin arsura - crește necesarul de proteine. Conform experților, dieteticienilor, trebuie să consumați zilnic câte 1,5-2 grame de proteine pe kilogram de greutate corporală, adică cel puțin 25% din caloriile zilnice. Alimentele bogate în proteine includ carne, păsări, pește, nuci, semințe, produse lactate și ouă.

Dieta trebuie sa fie suficient de glucide: în primul rând, o sursă de glucoză (stimularea sintezei proteinelor fibrilare) și în al doilea rând, hidrati de carbon împiedică utilizarea proteinelor musculare ca sursă de energie.

Grasimile - untul, smântâna, peștele gras - sunt necesare în nutriție pentru arsuri, pentru a oferi organismului acizii grași necesari. Dar grăsimea nu ar trebui să fie mai mare de 30% din numărul zilnic de calorii, deoarece excesul lor poate slăbi sistemul imunitar.

Profilaxie

Este posibil să se prevină leziunile arse? Este posibil din punct de vedere teoretic - cu respectarea strictă a tuturor regulilor de siguranță la locul de muncă și la domiciliu. Dar în practică, de multe ori mama mea lucrează în bucătărie lângă placa de ardere, iar lângă ea este un copil mic. Sau recipientele cu substanțe periculoase se află acolo unde pot fi luate de același copil și deschideți capacul - tocmai din curiozitate ...

[18], [19], [20]

Prognoză

Desigur, dacă învingeți mai mult de 10% din piele după ce mergeți la o unitate medicală, veți primi nu numai un tratament adecvat, ci și un spital cu o arsură de gradul 2.

Dar ține cont de faptul că prognoza este favorabil pentru arsuri doar la 30% din leziuni ale pielii, iar 60% - relativ favorabile, și ceva mai sus (și copii - până la 40-45%) - problematică și disfuncționale.