Arsuri chimice ale esofagului

Arsurile chimice ale esofagului apar atunci când sunt înghițite accidental sau intenționat lichide caustice, care au un efect coagulant și denaturant asupra proteinelor țesuturilor esofagului și stomacului, ceea ce duce la distrugerea lor. Interpretarea legală definește aceste leziuni fie ca un accident, fie ca o tentativă de suicid. Expunerea directă a lichidului caustic la esofag și stomac nu duce la deces, dar consecințele acestora pot duce victima la leziuni morfologice severe ale acestor organe și la o invaliditate profundă, iar perforațiile post-arsură ale esofagului și stomacului rezultate - la procese inflamatorii severe în mediastin și cavitatea abdominală, adesea cu un rezultat fatal.

Cauzele arsurilor chimice ale esofagului. Cel mai adesea, arsurile chimice ale esofagului sunt cauzate de înghițirea acizilor (acetic, clorhidric, sulfuric, nitric) sau a bazelor (hidroxid de potasiu, hidroxid de sodiu). Conform lui V. O. Danilov (1962), arsurile cu hidroxid de sodiu sunt cele mai frecvente (98 de cazuri din 115). Conform autorilor români, copiii sub 7 ani sunt cel mai des afectați (43,7%), 9,1% între 7 și 16 ani, 9,1% între 7 și 16 ani, 25,8% între 16 și 30 de ani, iar restul de 21,4% sunt la o vârstă mai înaintată. Cel mai adesea, arsurile chimice ale esofagului apar în urma unui accident (toate victimele sub 16 ani; după 16 ani - în 78,2% din cazuri). Consumul intenționat de lichid caustic (care este și din punct de vedere morfologic cel mai grav) reprezintă 19,3% din numărul total al victimelor, dintre care 94,2% sunt femei și 5,8% sunt bărbați cu vârste cuprinse între 16 și 30 de ani.

Arsură chimică a esofagului - Cauze și patogeneză

Simptomele și evoluția clinică a arsurilor chimice ale esofagului sunt strâns legate de dinamica modificărilor patologice din secțiunile afectate ale esofagului și de timpul scurs de la pătrunderea lichidului caustic în acesta. În stadiul de debut, corespunzător stadiului patologic acut, se observă simptome de esofagita acută. În stadiul latent sau „ușor”, se observă simptome de esofagita subacută. În stadiul cronic, domină simptomele de esofagita cronică.

Stadiul acut se caracterizează printr-un tablou clinic dramatic: durere ascuțită, arzătoare, în gură, faringe, esofag și regiunea epigastrică; tuse sau stop respirator temporar din cauza spasmului laringelui, vărsături cu un amestec de sânge, în funcție de lichidul ingerat: maro sau negru în caz de intoxicație alcalină, verzui (acid clorhidric), gălbui (acid azotic). Pacientul se grăbește, se grăbește instinctiv la robinet pentru a spăla lichidul arzător din gură, respirație șuierătoare, există o expresie de frică indescriptibilă pe față, își strânge gâtul și pieptul cu mâinile. Cel mai favorabil fenomen din toată această simptomatologie este vărsătura, care poate duce la expulzarea unei părți din lichidul înghițit. După un timp (1/2-1 oră), apar dificultăți la înghițire sau incapacitate completă de a face acest lucru, răgușeală sau pierderea completă a vocii, slăbiciune generală, sete severă, puls mic și frecvent. În astfel de cazuri, colapsul și moartea apar adesea în câteva ore.

Arsură chimică a esofagului - Simptome

Diagnosticul arsurilor chimice ale esofagului nu este dificil (anamneză, resturi de lichid caustic în recipientul corespunzător, sindromul caracteristic „bucco-faringo-esofagian” și alte semne clinice de natură generală). Mult mai dificil este de stabilit gradul arsurii, prevalența și profunzimea acesteia și chiar mai dificil de prevăzut complicațiile și consecințele care pot apărea în urma acestei leziuni.

După acordarea primului ajutor pacientului și scoaterea acestuia din starea de șoc, care se realizează de obicei în a doua zi după incident, pacientul este supus fluoroscopiei cu o substanță de contrast hidrosolubilă. În stadiul acut, această metodă poate detecta zone de spasm reflex al esofagului, iar în cazul arsurilor profunde - defecte ale membranei mucoase. În stadiul cronic, odată cu dezvoltarea procesului cicatricial, zona de strictură este clar definită, iar deasupra acesteia - începutul dilatării esofagului și, eventual, o altă zonă de cicatrizare a peretelui său.

Arsură chimică a esofagului - Diagnostic

Tratamentul arsurilor chimice ale esofagului. Tactica măsurilor de tratament este determinată de stadiul leziunii, forma clinică a acesteia, momentul acordării primului ajutor sau sosirea victimei la camera de gardă sau la spital, timpul scurs de la intoxicație, cantitatea, concentrația și tipul de lichid caustic (acid, alcaliu etc.).

În funcție de intervalul de timp necesar pentru acordarea îngrijirilor medicale, tratamentul arsurilor chimice ale esofagului se împarte în tratament de urgență în stadiul acut (între 1 și 10 zile după arsură), tratament precoce în stadiul subacut sau înainte de stadiul de formare a stricturii (10-20 de zile) și tratament tardiv pentru esofagita cronică post-arsură (după 30 de zile).

Arsură chimică a esofagului - Tratament

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]