Arsuri chimice ale esofagului: tratament

Tratamentul arsurilor chimice ale esofagului. Tactics intervenții terapeutice determinate de leziunile stadiu, forma clinică, făcând în cele din urmă primul ajutor sau sosire rănit în camera de urgență sau de spital scurs de otrăvire cantitatea, concentrația și tipul de lichid caustic (acid, alcaline etc.).

În ceea ce privește îngrijirea medicală arsuri chimice de tratament ale esofagului este împărțit în situații de urgență în faza acută (între 1 și 10-a zi după arsura), stadiul subacut devreme sau la o etapă de formare a stricturii (10-20 zile) și mai târziu postburns esofagitei cronice (după 30 de zile).

Tratamentul de urgență este împărțit în n local general, aceasta include atribuirea analgezice n antihistaminice ca inektsny și antidot sub formă de neutralizare a lichidelor corozive cu otrăvirea alcaline da soluții per os acizi slabi (acetic, citric, tartric), ou bătut alb; Intoxicatia cu acizi - oxid de magneziu, cretă, soluție de bicarbonat de sodiu (1 linguriță la 1,2 cană cu apă călduță), lichid de proteine - 4 albusuri batute 500 ml apă călduță, bulioane mucoase. Aceste mijloace de 4 h după otrăvire ineficiente deoarece arde esofagian apare imediat; ele sunt orientate, mai degrabă, pentru a neutraliza și lega lichid otrăvitoare prins în stomac și, eventual, mai departe în intestin. Lavaj gastric cu arsuri chimice ale esofagului nu este aproape recomandată din cauza riscului de perforare a esofagului, dar dacă este dintr-un motiv sau altul este prezentat, de exemplu, în cazul în care există dovezi că victima a înghițit o cantitate mare de lichid coroziv (care se bazează pe leziunile provocate intenție), atunci în acest scop, stiletul de lumină și apă la temperatura camerei într-o cantitate care depinde de vârsta victimei.

Pentru sorbția de substanțe toxice în tractul gastro-intestinal se utilizează cărbune activ, care este amestecat cu apă și sub formă de gulă și per os 1 lingură înainte și după spălarea stomacului.

Atunci când fenomenele de intoxicare comună se aplică diurezei forțate. Metoda se bazează pe utilizarea de diuretice osmotice (uree, manitol) sau saluretice (Lasix, furosemid) facilitează o creștere bruscă a volumului de urină, prin excreția substanțelor toxice din organism este accelerat de 5-10 ori. Metoda este indicată pentru cele mai multe intoxicații cu eliminarea primară a substanțelor toxice de către rinichi. Se compune din trei proceduri consecutive: încărcare cu apă, diuretic intravenos și perfuzie de înlocuire cu soluții electrolitice. Pre în curs de dezvoltare compensa intoxicații hipovolemie severe prin perfuzie intravenoasă pentru soluții PLASMA 1.1 / 2-2 h (polyglukin, gemodez și soluție de glucoză 5% într-un volum de 1-1,5 litri). În același timp, se recomandă determinarea concentrației de substanțe toxice din sânge și urină, hematocrit (normale 0,40-0,48 bărbați, femei - 0.36 L-42) și să efectueze cateterism permanentă a vezicii urinare pentru a măsura diureză pe oră.

Ureea sub formă de soluție 30% sau soluție de manitol 15% este injectată intravenos în 1-2 g / kg timp de 10-15 minute, lasix (furosemid) într-o doză de 80-200 mg. La sfârșitul introducerii diureticului începe o perfuzie intravenoasă a soluției electrolitice (4,5 g de clorură de potasiu, 6 g de clorură de sodiu, 10 g de glucoză pe 1 litru de soluție). Dacă este necesar, ciclul acestor măsuri se repetă după 4-5 ore până când substanța toxică este complet eliminată din sânge. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că o parte din substanța toxică poate fi depozitată în organele parenchimale, cauzând disfuncția lor, deci este recomandabil să se efectueze un tratament adecvat pentru simptomele unei astfel de disfuncții. Cantitatea de soluție administrată trebuie să corespundă cantității de urină eliberată, ajungând la 800-1200 ml / h. În timpul diureză forțată și după ce este necesar pentru a controla conținutul de ioni (potasiul, sodiu, calciu) în sânge, CBS și compensează în timp util încălcarea echilibrului de apă-electrolit.

Atunci când există dovezi traumatice (durere) desemnează antișoc tratamentul șocului (contraindicat cafeina, morfină), scăderea tensiunii arteriale prin administrarea intravenoasă de sânge, plasmă, lichide krovezamsschayuschih de glucoză (reoglyuman) reopolnglyukin poliamine.

Tratamentul precoce este efectuat după o perioadă de evenimente acute pentru a reduce posibilitatea cicatrizării cicatricilor esofagului. Tratamentul începe în așa-numitul post-arde interval de „lumină“, atunci când răspunsul la arsuri și inflamații reduse la minimum, temperatura corpului a revenit la normal, starea pacientului sa îmbunătățit, iar efectele disfagie reduse la minimum sau au dispărut cu totul. Tratamentul constă în ezofagul buzhirovanii, care este împărțit în timpuriu, înainte de formarea stenozei cicatrice și, ulterior, după formarea stricturii.

Metoda bougienage constă în introducerea unor instrumente speciale (bougies) în unele organe de formă tubulară (esofagiene, tub auditiv, uretra, etc.) pentru expansiunea lor, bougienage aplicații cunoscute încă din antichitate. A. Gagman (1958) scrie că, în timpul săpăturilor din Pompei, s-au găsit buze de bronz pentru uretra, foarte asemănătoare cu cele moderne. În vremurile vechi, supozitoare de ceară de diferite dimensiuni au fost folosite pentru bougie. Există diferite metode de fierbere a esofagului. De obicei adulți bougienage efectuate prin intermediul bougies elastice formă cilindrică, cu un capăt conic sau buzhom esofagoscopie controlate sau metalice, prevăzute cu o măslină. Dacă buzhirovanii timpurii pe mucoasa esofagului sunt deteriorate, procedura este amânată pentru câteva zile. Contraindicație pentru sondare a esofagului este prezența proceselor inflamatorii în cavitatea bucală și de faringe (prevenirea introducerii infectiei in esofag). Înainte de coacerea esofagului, sonda elastică este sterilizată și coborâtă în apă fierbinte sterilă (70-80 ° C) pentru ao înmuia. Buzh, lubrifiat cu ulei steril de vaselină, este injectat în esofagul pacientului pe un stomac gol într-o poziție așezată, cu un cap ușor înclinat. Inainte de sondare esofag la pacient timp de 10 minute, administrate subcutanat 1 ml dintr-o soluție 0,1% de sulfat de atropină și intramuscular cu 2-3 ml de soluție 1% de difenhidramina, radacina lubrifiat peretelui limbii și posterior faringian a 5% soluție de clorhidrat de cocaină, sau 2% da sodiu Cain. Recomandam timp de 10-15 minute pentru a da bougienage pacient per suspensie de pulbere anestezina os în ulei vaselina la rata de 1 g de medicament per 5 ml: un efect anestezic invaluindu peretelui facilitează avansarea esofag ulei bougie a trecut în strictura.

Early buzhirovanie începe după 5-10 zile (până la a 14-a zi) după arsură. Examinarea radiologică preliminară a esofagului și a stomacului, care este adesea afectată împreună cu esofagul. Potrivit unor experți, este recomandabil să se efectueze sondare esofag și în absența unor semne vizibile de stenoza esofagiana incipiente, care, după cum arată experiența lor, încetinește și reduce severitatea stenozei ulterioare.

Buzhirovanie începe la adulți buzhami Nr 24-26. Bug cu atenție pentru a evita perforarea esofagului. Dacă bougie nu trece prin strictura, atunci este folosit un bougie mai subțire. Introdus în îngustarea în concediu Bougie esofag timp de 15-20 de minute, în timp ce tendința spre o îngustare a -. 1 h a doua zi este administrată pentru o Bougie timp scurt de același diametru, și după el numărul următor BOUGIE, lăsându-l în esofag, la timpul potrivit . Când apare o reacție dureroasă, semne de stare de rău, febră, buzhirovanie este amânată pentru câteva zile.

Anterior bougienage administrat zilnic sau o dată la două zile timp de o lună, chiar și în absența îngustarea esofagului, si apoi timp de 2 luni, 1-2 ori pe săptămână și, după cum arată experiența, este posibil să se efectueze buzhem № 32-34.

Early bougie la copii este menită să împiedice dezvoltarea îngustării lumenului esofagului în faza proceselor reparatorii și cicatrizarea peretelui afectat. Potrivit autorului, inițiat în primele 3-8 zile după arsură bougienage nu sunt periculoase pentru victimă, astfel încât modificările morfologice în această perioadă, se aplică numai straturile mucoase și submucoase, și, prin urmare, riscul de perforatie este redusă la minimum. Indicatii pentru bugetele timpurii sunt temperatura normala a corpului timp de 2-3 zile si disparitia fenomenelor acute de intoxicatie comuna. Mai târziu a 15-a zi după „arde palpare devine periculoasă atât pentru copil și adult, ca faza de cicatrizare a esofagului, devine rigid si flexibil suficient, iar zidul nu a dobândit încă o rezistență suficientă.

Esophagusul Buzhirovanie se realizează prin bugete moi elastice și cu polivinilclorură, întărite cu pânză de bumbac de mătase și lăcuite sau o sondă de stomac moale. Numărul de bugete trebuie să corespundă în mod necesar vârstei copilului.

Înainte de a bloca copilul înfășurat cu mâinile și picioarele în foaie. Asistent-l țineți pe genunchi, strângând picioarele copilului ei de yoga, cu o singură mână - corpul copilului, iar celălalt - surprinde capul în poziția orthograda (înainte). Booz este preparat conform metodei descrise mai sus. Comportamentul Buzh pe esofag, care nu permite violența, și lăsați-l timp de 2 minute (în conformitate cu SDTernovsky) până la 5-30 minute. Copii Buzhirovanie petrec în spital de 3 ori pe săptămână timp de 45 de zile, crescând treptat dimensiunea bougie, corespunzătoare diametrului normal al esofagului unui copil de această vârstă. La atingerea pozitive evacuate la tratament ambulatoriu constând în exploatație bougienage de unică folosință pe săptămână, timp de 3 luni, iar în următoarele 6 luni, se efectuează sondare inițial de 2 ori copilului o lună, și apoi 1 dată pe lună.

Recuperarea completă a blocajului precoce al esofagului apare în marea majoritate a cazurilor, contribuie la această utilizare a antibioticelor care împiedică complicațiile secundare și la medicamentele steroizi care inhibă procesele fibroplastice.

Tratamentul ulterior al arsurilor chimice ale esofagului. Necesitatea apare în absența tratamentului timpuriu sau a unui comportament neregulat. În cele mai multe dintre aceste cazuri, apare stenoza esofagiană cicatricială. La acești pacienți, bugetele sunt efectuate mai târziu.

Ulterior, buzele esofagului se efectuează după o examinare clinică generală a pacientului, studii radiografice și esofagoscopice. Buzhirovanie începe cu buzha № 8-10, trecând treptat la burgeri cu un diametru mai mare. Procedura se efectuează zilnic sau în fiecare zi și la atingerea unui efect suficient de 1-2 ori pe săptămână timp de 3-4 luni și uneori până la șase luni sau mai mult. Trebuie remarcat, totuși, că, din cauza densității țesutului cicatricial și stricturii tenacitate nu este întotdeauna posibil de a aduce BOUGIE la cele mai recente numere și trebuie să se oprească la mediu buzhah în mărime, în care sunt lichefiate și zdrobite alimente dense, si in control cu raze X - aluat sulfat de bariu. De asemenea, trebuie remarcat faptul că întreruperea tratamentului prin metoda bougie este dăunătoare rezultatului, iar strictura esofagului se restrânge din nou. Chiar și cu rezultate relativ bune și consistente sunt atinse atunci când palpare, strictură tinde sa îngustarea, astfel incat pacientii care au fost supuse unui tratament chimic al arsurilor și a mustului bougienage esofag este controlată și, dacă este necesar, sunt supuse unei cure de tratament repetate.

În nutriție adecvată ascuțite și de lichidare de către pacienți gura esophagostenosis cicatriceal imposibil ca mod convențional eficient și bougienage. În aceste cazuri, pentru a stabili o alimentație adecvată, se aplică o gastrostomie, care poate fi utilizată simultan pentru a face buze prin metoda "fără capăt". Esența ei constă în faptul că pacientul prin gura înghite un puternic fir de nailon, care este afișat în tubul de gastrostomie, acesta este legat Bougie, iar la celălalt capăt - capătul firului care iese din gura lui. Buza este introdusă în esofag pentru capătul inferior al firului, apoi este scos prin strictura și gastrostomia sa; ciclul se repetă de mai multe ori pe rând, până când devine posibil să se facă bougie în mod obișnuit.

Aceeași metodă se aplică, de asemenea, unui număr de copii bolnavi care se află în buzunar târziu, care nu reușesc să extindă strictura la un diametru acceptabil, ceea ce asigură o nutriție satisfăcătoare chiar și în alimentația lichidă. În acest caz, pentru a salva copilul, impune o gastrostomie, prin care se face hrănirea. După îmbunătățirea stării copilului, este permis să înghită fire de mătase nr. 50 cu o lungime de 1 m cu apă; apoi deschideți gastrostomia și firul este eliberat împreună cu apa. Un fir subțire este înlocuit cu unul gros. Capătul superior este ghidat prin canalul nazal (pentru a evita gustarea firului) și este conectat la cel inferior. Bougie este legată de fir și se întinde dinspre partea laterală a gurii sau retrogradă din partea fistulei. Buzhirovanie "pentru un șir" ("infinit" bougie) efectua 1-2 ori pe săptămână timp de 2-3 luni. Prin stabilirea unei patente stabile a esofagului, filamentul este îndepărtat și bougie este continuată prin gură pe bază de ambulatoriu timp de 1 an. Având în vedere posibilitatea reapariției stricturii, gastrostomia este închisă 3-4 luni după îndepărtarea firului cu o patență stabilă a esofagului.

Tratamentul chirurgical al stricturilor esofagiene postburn împărțit în t paliativ și patogenic,. E. Eliminarea metodelor chirurgicale stenoza plastica. Pentru metodele paliative includ gastrostomie, care se face în cazurile în care sondarea nu aduce rezultatul dorit. În Rusia, pentru prima dată, a impus o gastrostomie animale V.A.Basov în 1842. I.Sediyo chirurg francez în 1849, pentru prima dată a impus un tub de gastrostomie la om. Cu această intervenție chirurgicală creează o gastrostomie, care este un stomac fistula pentru hrănirea artificială a pacienților cu obstrucție a esofagului. Gastrostomie este utilizat în atrezia congenitala esofagian, gâtuiri sale cicatrice, corpuri străine, boli tumorale, arsuri și răni proaspete, de mestecat, inghitire si aparate esofagian, în timpul procedurilor chirurgicale pe esofag pentru a elimina obstrucția de plastic și bougienage „fără sfârșit.“ Gastrostomie, destinate pentru hrănire, trebuie să îndeplinească următoarele cerințe: o fistulă ar trebui să se potrivească bine introdusă în tub de cauciuc de stomac sau din PVC și să nu prezinte scurgeri de stomac umplut ar trebui să treacă suficient, dar nu tub prea gros pentru un pacient ar putea hrăni nu numai lichid, ci, de asemenea, alimente dens, nu trebuie sa lipseasca alimentele din stomac, în cazul în care tubul în timp să fie îndepărtată sau ea cade. Există o varietate de metode de gastrostomie care îndeplinesc aceste cerințe. Pentru motive ilustrative, diagrama de L.V.Serebrennikovu gastrostomie.

[1], [2], [3], [4]