Arsuri chimice ale esofagului - Diagnostic

Diagnosticul arsurilor chimice ale esofagului nu este dificil (anamneză, resturi de lichid caustic în recipientul corespunzător, sindromul caracteristic „bucco-faringo-esofagian” și alte semne clinice de natură generală). Mult mai dificil este de stabilit gradul arsurii, prevalența și profunzimea acesteia și chiar mai dificil de prevăzut complicațiile și consecințele care pot apărea în urma acestei leziuni.

După acordarea primului ajutor pacientului și scoaterea acestuia din starea de șoc, care se realizează de obicei în a doua zi după incident, pacientul este supus fluoroscopiei cu o substanță de contrast hidrosolubilă. În stadiul acut, această metodă poate detecta zone de spasm reflex al esofagului, iar în cazul arsurilor profunde - defecte ale membranei mucoase. În stadiul cronic, odată cu dezvoltarea procesului cicatricial, zona de strictură este clar definită, iar deasupra acesteia - începutul dilatării esofagului și, eventual, o altă zonă de cicatrizare a peretelui său.

Esofagoscopia se efectuează numai după stadiul acut, între ziua 10 și 14 a bolii, când zonele afectate au atins dezvoltarea maximă și a început procesul de reparare: edemul localizat, țesutul de granulație care acoperă ulcerele și edemul difuz au practic dispărut. Efectuarea esofagoscopiei într-un stadiu mai timpuriu amenință cu perforarea esofagului, în special la intrarea în acesta. În stadiul cronic, care poate fi numit condiționat stadiul de recuperare, cu EsSc în zona stricturii în formare, se determină o îngustare în formă de pâlnie cu pereți rigizi, imobili, albicioși. În cazul stricturilor vechi, se determină o expansiune a esofagului deasupra acestora.

Diagnosticul diferențial în absența unor date anamnestice clare și a unor informații despre circumstanțele „bolii” (de exemplu, reziduuri de lichid caustic, recipiente din acesta, mărturii ale martorilor etc.) întâmpină anumite dificultăți și se efectuează în cazul unui număr destul de mare de boli, inclusiv esofagita banală primară și secundară și boli specifice ale esofagului. Diferența dintre esofagita banală constă în faptul că durata perioadei acute este semnificativ mai scurtă decât în cazul arsurilor chimice ale esofagului, nu există semne de arsură chimică în cavitatea bucală și faringe, iar simptomele sunt determinate de forma clinică și anatomică a esofagitei - catarală, ulcerativă sau flegmonoasă. Esofagita specifică apare ca o complicație pe fondul unei boli infecțioase generale, al cărei diagnostic în majoritatea cazurilor este deja cunoscut (difterie, tifos, scarlatină, sifilis secundar). Pe lângă bolile menționate mai sus, arsurile chimice ale esofagului în stadiul acut trebuie diferențiate de esofagita alergică, precum și de rupturile spontane ale esofagului la alcoolici. Ambele boli apar brusc, iar esofagita alergică se caracterizează prin fenomene alergice concomitente la nivelul membranei mucoase a faringelui și cavității bucale, mâncărime, arsură, edem vitros la intrarea în laringe, iar rupturile spontane ale esofagului se caracterizează prin durere bruscă și severă, de tip „pumnal”, în regiunea epigastrică, cu tensiune a mușchilor peretelui abdominal, dezvoltarea rapidă a periesofagitei, mediastinitei și pleureziei.

În stadiul cronic al arsurilor chimice ale esofagului, diagnosticul diferențial se efectuează cu tumorile benigne și maligne ale esofagului. Trebuie avut în vedere faptul că aproape toate tumorile benigne ale esofagului (chisturi, fibroame, papiloame, rabdomioame, lipoame, mixoame, hemangioame) sunt rare, iar sindromul disfagic se dezvoltă foarte lent, pe parcursul a mai multor luni și ani. Starea generală se agravează treptat și pe parcursul anilor de la debutul bolii și nu atinge o asemenea severitate ca în stadiul cronic al arsurilor chimice ale esofagului, manifestate prin stenoza cicatricială a acestuia. Diagnosticul bolilor benigne se stabilește prin esofagoscopie și biopsie.

Tumorile maligne ale esofagului sunt mai frecvente decât tumorile benigne și se caracterizează printr-un sindrom disfagic mai semnificativ și cu dezvoltare rapidă pe fondul unei deteriorări generale a stării organismului (pierdere în greutate, anemie, hemoragii etc.). Diagnosticul tumorilor maligne ale esofagului nu cauzează dificultăți, deoarece semnele tipice (patognomonice) ale acestor boli sunt stabilite prin radiografie, videoendoscopie și biopsie.

În diagnosticul diferențial al arsurilor chimice ale esofagului în stadiile avansate, trebuie avute în vedere boli precum spasmele funcționale, dilatațiile și paralizia esofagului, leziunile gumatoase sau tuberculoase ale peretelui acestuia, bolile parazitare și fungice, sclerodermia, diverticulii și boala ulcerativă primară a esofagului, hernia diafragmatică, compresia esofagului prin procese patologice volumetrice externe localizate (limfadenită mediastinală, anevrism aortic, tumori metastatice etc.), precum și sindromul Plummer-Vinson.

Prognosticul arsurilor chimice ale esofagului este întotdeauna discutabil din cauza fragilității peretelui esofagian, a posibilității numeroaselor complicații și a formării stricturii cicatriciale. În trecut, rata mortalității pentru arsurile chimice ale esofagului ajungea la 40% sau mai mult. În prezent, utilizarea terapiei cu antibiotice și a altor metode de tratament precoce a redus rata mortalității pentru arsurile chimice ale esofagului la 2,5-3%. Dintre acestea, aproximativ 70% din decese se datorează complicațiilor toracoabdominale, iar 30% leziunilor resorbtive și toxice generale ale rinichilor și ficatului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]