Arderea chimică a esofagului: cauze și patogenie

Cauza arsurilor chimice ale esofagului. Cel mai adesea, arsurile chimice ale esofagului sunt cauzate de ingestia de acizi (acetic, acid clorhidric, sulfuric, nitric) sau alcalini (hidroxid de potasiu, hidroxid de sodiu). Potrivit lui VO Danilov (1962), arsurile de hidroxid de sodiu sunt mai frecvente (98 cazuri din 115). Potrivit autorilor români, copiii sub 7 ani (43,7%), copiii cu vârsta cuprinsă între 7 și 16 ani - 9,1%, copiii cu vârsta cuprinsă între 7 și 16 ani - 9,1%, între 16 și 30 de ani - 25,8%, restul de 21,4% se încadrează la vârsta înaintată. Cel mai adesea, arsurile chimice ale esofagului apar ca urmare a unui accident (toate victimele sub 16 ani, după 16 ani - în 78,2% din cazuri). Folosirea intenționată a unui lichid caustic (este morfologic și cea mai severă) din numărul total al victimelor este de 19,3% dintre ei cu vârste cuprinse între 16 și cont de 30 de ani între timp de 94,2% în rândul femeilor și 5,8% în rândul bărbaților.

Patogeneza și anatomia patologică. Severitatea arsurilor chimice depinde de cantitatea de lichid acetic luată, de viscozitatea, concentrația și expunerea. Cele mai profunde și extinse arsuri la nivelul esofagului și stomacului cauzate de substanțe alcaline, având capacitatea de a topi țesutul fără formarea demarcarea frontierei. O astfel de arsura chimica a membranei mucoase se extinde în lățime și adâncime ca pata de petrol estompează, în timp ce vryamya ca în acid arde formând o crustă și, prin urmare, de coagulare a leziunii de delimitare demarcație, dimensiunea leziunii este contact limitat cu o infestare lichid caustic a țesutului afectat. Deoarece lichidul caustic Incoming in esofag se produce spasm reflexă mușchii, în special puternic pronunțat în restricții fiziologice. Acest spasm întârzie livrarea fluidului în stomac și mărește expunerea acțiunii sale asupra membranei mucoase, ceea ce duce la arsuri profunde cu formarea ulterioară a stricturilor cicatrice esofagiene. Mai ales spasm pronunțat apare în cardia, în cazul în care retenția de fluid caustică pentru o lungă perioadă de timp, până la asistența de urgență. Penetrarea lichidului în stomac face să ardă, în special atunci când acizii lezionale activi ca alcalii la contactul cu conținutul gastric acide parțial neutralizate. Substanțele chimice care intră în contact cu mucoasa, în funcție de pH-ul sau proteinele coagulate (acide), sau sunt topite (alcaline).

Procesul fiziopatologic cu arsură chimică poate fi împărțit în 3 faze:

1. faza de spasm reflex;
2. faza a intervalului de lumină, când severitatea fenomenelor de disfagie este semnificativ redusă;
3. faza de stenoză progresivă a esofagului, cauzată de apariția unui proces cicatricial care conduce la formarea stricturii permanente și dilatării esofagului deasupra ei.

Severitatea căilor ale mucoasei leziunii chimice pischeprovodyaschih in functie de zona leziunii anatomice. Cavitatea orală nu se formează cicatrici ca mucoasele cu lichidul de aici este scurt, iar lichidul în sine este dizolvat și spălat cu salivarea profuze rapid. Constrictiv Procesul cicatriceal gât apare rar pentru aceleași motive, dar un lichid caustic de la intrarea în stenoza gipofarings poate duce la edem și intrarea în laringe, stenoza de laringe in sine, care ar putea duce la insuficiență respiratorie, până la asfixie, precum și nevoia de traheotomie de urgență. In cele mai multe cazuri, apar modificări cicatriciale, așa cum sa menționat deja mai sus, în îngustarea fiziologică a esofagului și a stomacului, în contact cu un lichid caustic în ea.

Modificările patologice ale arsurilor chimice ale esofagului sunt împărțite în 3 etape - acute, subacute și cronice.

În stadiul acut, există hiperemie, edem și ulcerații ale membranei mucoase, acoperite cu filme fibrinogene. În cazul unor leziuni pe scară largă, aceste filme (stratul de necroză al mucoasei) pot fi respinse ca o formă a suprafeței interne a esofagului.

În stadiul subacut (reparativ), apare un țesut de granulare care acoperă secțiunile expuse ale membranei mucoase. Modificările morfologice ale țesuturilor esofagului afectate care apar în această etapă determină continuarea cursului clinic al arderii chimice a esofagului și a tacticii terapeutice. În țesuturile afectate, apar granulocite, plasmocite și fibroblaste. Începând cu a 15-a zi, fibroblastele participă la formarea fibrelor de colagen care înlocuiesc țesutul afectat; acest proces este în special pronunțat în stratul muscular al esofagului, pe segmentul afectat al cărui perete devine dens, rigid, cu absența completă a peristaltismului. Cu arsuri superficiale care afectează numai stratul epitelial al mucoasei, eroziunea care apare este în curând acoperită cu un nou epiteliu, nu există cicatrici sau constricții. Dacă necroza membranei mucoase și a stratului submucosal apare într-o zonă semnificativă, atunci are loc respingerea. Țesuturile moarte se eliberează spre exterior când se provoacă vărsături și, uneori, au trecut întregul tract gastro-intestinal - și cu vițeii. Cu arsuri mai profunde, necroza membranei mucoase, stratul submucosal și membrana musculară, urmată de formarea de ulcere. Cu arsuri foarte severe, modificări necrotice în întreaga grosime a peretelui esofag cu sângerare și perforare, pereezofagită, mediastinită și pleurezie pot să apară imediat, într-o etapă acută. Asemenea pacienți mor de obicei.

În stadiul cronic, fibrele de colagen formate în zona leziunii, care posedă proprietatea de scurtare a lungimii în cursul dezvoltării, conduc în cele din urmă la strictura cicatriciană a esofagului.

Localizarea Frecventa postburn cicatriciale stenoza esofagului este împărțit după cum urmează: stenozele apar cel mai frecvent în îngustarea regiune bronhoaortalnogo, apoi în zona de intrare în esofag și contracții mai puțin diafragmatice. Prin amploarea și cantitatea de stenoză esofagiană cicatricială cauzată de arsură chimică, acestea pot fi difuze, totale, limitate, simple și multiple. Peste stenoza cronică se dezvoltă esofagul și sub stenoza - hipoplazia, uneori incitantă și stomac. În regiunea periezofagalnoy de multe ori se dezvolta inflamatia, care se poate răspândi la organele din apropiere, edem și infiltrarea care comprimă esofag și înrăutăți în mod dramatic permeabilitatea acesteia.

În patogeneza unei arsuri chimice a esofagului, un rol important îl joacă fenomenul intoxicației generale de severitate diferită, în funcție de toxicitatea și absorbția lichidului înghițit. Cel mai adesea, semnele acestei intoxicații se datorează efectului toxic rezonant al lichidului toxic care a intrat în organism, care poate afecta, de asemenea, rinichii, ficatul, sistemul nervos central și alte organe și sisteme.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]