Arsură termică

O arsură termică este o leziune deschisă a țesuturilor cauzată de expunerea la temperaturi ridicate, iritanți, radiații și energie electrică.

În funcție de adâncimea leziunii, se adoptă clasificarea internațională unificată a lui Kreibich (S. Kreibich - 1927). În Rusia, aceasta a fost aprobată la cel de-al 27-lea Congres al Chirurgilor din 1960 ca clasificare de lucru. Conform acesteia, se disting patru grade de adâncime.

• Gradul 1 se caracterizează prin afectarea doar a epidermei pielii.
• Stadiul 2 este caracterizat prin deteriorarea epidermei și a stratului subepidermal.
• Gradul al 3-lea este împărțit în două grupe.
  • Gradul 3 A este determinat de conservarea stratului papilar (bazar), în care se află terminațiile nervoase și vasele, precum și epiteliul regenerant, acestea sunt expuse și se manifestă prin dureri severe.
  • Gradul 3 B se caracterizează prin deteriorarea stratului bazal, în urma căreia terminațiile nervoase mor, sunt aproape nedureroase.
• Gradul 4 este determinat de deteriorarea tuturor straturilor pielii.

În cazul arsurilor termice ale mușchilor și oaselor, se folosește termenul de „carbonizare”. Arsurile termice de grade 1-3 A sunt clasificate ca superficiale, deoarece păstrează elemente de regenerare și se vindecă prin intenție primară. Arsurile termice de grade 3 B-4 sunt definite ca profunde, deoarece se vindecă prin intenție secundară, adesea cu o cicatrice deformantă aspră și necesită tratament chirurgical în stadiile incipiente. Modificările locale depind de profunzimea leziunii.

În cazul arsurilor termice de gradul I se observă hiperemie difuză și o ușoară umflare a țesuturilor în zona de impact a factorului (flacără, abur, apă clocotită, raze solare etc.). Aceasta este însoțită de dureri ascuțite, în special în timpul mișcărilor. Perioada acută durează 3-5 zile, după care manifestările clinice dispar și apare o exfoliere abundentă a epidermei. Rareori se formează o ușoară pigmentare a pielii, care dispare în decurs de o lună. De regulă, arsurile termice de gradul I, chiar și cu o suprafață mare de afectare, nu produc manifestări clinice generale.

Arsurile termice de gradul II în momentele inițiale provoacă: durere ascuțită, hiperemie pronunțată și edeme. O trăsătură caracteristică este formarea de vezicule, care se formează în prima oră după leziune din cauza exudării în stratul subepidermal al pielii. Conținutul este inițial ușor, seros, în a 2-3-a zi devine tulbure din cauza coagulării proteinelor. Dacă veziculele nu sunt deschise chirurgical, se deschid de la sine (pot supura). Suprafața se curăță rapid. Epitelizarea are loc dintr-un strat bazal complet conservat al pielii, vindecarea are loc fără cicatrici, în 7-10 zile are loc o regenerare completă. Dar hiperemia și pigmentarea pielii în zona afectată pot persista timp de o lună, ceea ce nu necesită un tratament special.

Arsurile termice de gradul 3A sunt, de asemenea, însoțite de dureri ascuțite, formarea de vezicule și imediat după accidentare, dar acestea sunt de obicei umplute cu conținut seros-hemoragic și se deschid rapid de la sine.

După deschiderea lor, suprafața exudativă cu hemoragii punctuale este expusă; După 5-7 zile, necroza insulară, de obicei albă, este respinsă și începe epitelizarea insulară din stratul bazal și epitelizarea epidermică de la margini. Această arsură termică se vindecă prin intenție primară; Dar, cel mai adesea, se formează granulații între insulele conservate ale stratului bazal, care determină dezvoltarea cicatricilor hialine (rezultatul, în majoritatea cazurilor, depinde de calitatea tratamentului, putând forma și un cheloid). Procesul de vindecare este lung, uneori luni. După regenerare, persistă pigmentarea pe termen lung, care persistă câțiva ani. Zona pielii este hipersensibilă la lumina soarelui și la temperaturi ridicate.

Arsurile termice de gradul 3B formează, de asemenea, vezicule umplute cu exudat hemoragic, care se deschid rapid. Dar, spre deosebire de arsurile termice superficiale, cele profunde nu sunt însoțite de dureri ascuțite, din cauza deteriorării terminațiilor nervoase ale stratului bazal al pielii, acestea sunt difuze și asociate cu creșterea edemului, comprimând trunchiurile și terminațiile nervoase mai profunde. O trăsătură caracteristică este formarea unei cruste dense maronii în a 3-5-a zi după o arsură termică. Vindecarea sub aceasta durează mult timp, luni întregi, cu formarea unei cicatrici cheloide. Dacă suprafața unei astfel de leziuni este mai mare de 10 cm², spitalizarea în centre este necesară, deoarece epitelizarea de la margini nu va dispărea și este necesară o intervenție chirurgicală plastică a pielii.

Arsurile termice de gradul IV pot provoca vezicule care explodează imediat, dar mai des se observă carbonizarea pielii. Zona afectată în sine este nedureroasă. Însă modificările reactive sub formă de edem sunt semnificative. Până în a 3-a până la a 5-a zi, se formează o crustă densă, asemănătoare unei cochilii. Arsurile termice de până la 10 cm² se pot vindeca sub crustă, dar procesul este lung, cea mai bună opțiune fiind chirurgia plastică a pielii precoce.

Manifestările generale depind nu numai de profunzime, ci și de suprafața leziunii. Vârsta victimei este importantă, deoarece copiii și vârstnicii le suferă mult mai grav. La victimele tinere și sănătoase (aceasta este relativă), leziunile superficiale până la 20% și profunde - până la 10% din suprafața corpului se produc ca un proces local. Odată cu afectarea unei zone mai mari, se dezvoltă boala arsurilor.