Abscesul ficatului

Ce este un abces hepatic? Această evoluție a procesului inflamator în țesuturile hepatice până la starea necrozei lor și formarea unei cavități cu conținut purulent. Adică, abcesul este rezultatul inflamației, care se poate datora unei varietăți de motive.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologie

Conform statisticilor clinice, abcesul lobului drept al ficatului este diagnosticat de cinci ori mai des decât abscesul lobului stâng și depășește de două ori numărul de cazuri în care se detectează o supurație bilaterală.

Epidemiologie abceselor hepatice dă motive să se afirme că abcese hepatice purulente sunt cel mai frecvent tip de abces viscerala: ele reprezintă aproape 48% din cazurile de abcese septice ale cavității abdominale. Conform unor date, incidența anuală este estimată la 2,3-3,6 cazuri la 100 mii de locuitori; în timp ce patologia la bărbați apare de 2,5 ori mai des decât în cazul femeilor.

Cel mai înalt nivel de dezvoltare a abcesului hepatic amoebic în lume este înregistrat în țările din Asia de Est și din regiunea Asia-Pacific. Potrivit OMS, 12% din populația lumii sunt infectate cronic cu amoeba dizenterică și pot avea un abces ficat cronic latent.

[6], [7], [8]

Cauze abces de ficat

Experții numesc cea mai frecventă cauză a pietrelor de abces hepatic din veziculele biliare și care apar pe fondul colecistitei sau colangitei. De asemenea, abcesul hepatic poate fi o consecință a ruperii unei apendice inflamate, perforarea ulcerului gastric sau a colonului sigmoid cu diverticuloză; ulcerativ; inflamația pyogenică a venei portalului; Boala Crohn; infecția generală a sângelui; colangiocarcinom; cancerul colorectal sau tumora malignă a pancreasului; supurație a chisturilor hepatice sau a traumelor de organe.

Abcesul hepatic pirogenic sau purulent (cod K75.0 pentru ICD-10) are întotdeauna o etiologie infecțioasă. Și patogeneza legate de expunerea la microbi hepatice (în principal, este E. Coli, St. Milleri, St. Pyogenes, St. Faecalis, Pseudomonas spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides spp.), Migrate din sursa inflamație primară cu flux sanguin sub formă de embolie septică.

În ficat, înmulțirea bacteriilor continuă, ceea ce duce la moartea celulelor parenchimului și necroza zonelor sale individuale cu formarea unui infiltrat; apoi se topeste infiltratul și se formează o cavitate umplută cu puroi înconjurată de o capsulă fibroasă. Adesea capsulele formează septa. Acesta este modul în care se dezvoltă abcesele bacteriene ale ficatului.

Când aceleași bacterii pătrund în ficat de vezică biliară (inflamație infecțioasă leziune primară) a canalelor biliare extrahepatice, biliare sau medicii determina abcese hepatice holangiogennye. Printre acestea provoacă excepția permeabilitatii canalului biliar datorită prezenței în ele pietre marcate îngustării lumenului (stenoza și strictura) conducte origine iatrogenă: după o intervenție chirurgicală biliar hepatic, precum și utilizarea de medicamente (de exemplu, steroizi sau citostaticele).

Mai mult, aceasta provoacă abcese hepatice poate fi asociată cu invazia paraziților (ascaris, echinococi sau ameba dysenteric). În special, în ficat dizenterie boala amoeba (Entamaeba histolytica) dezvoltă abces amebică ficat (cod ICD-10 - A06.4) sau dysenteric extraintestinale hepatice amoebiaza. Infecția are loc pe cale fecal-orală în regiuni endemice (tropice și subtropice). Amoeba invadează mucoasa intestinală și poate accesa vena portă sistem și apoi penetrează un țesut hepatic, care sunt transformate într - o formă hepatică trofoizotov și capilare înfunda. Ca rezultat al necrozei de nutriție lipsită de hepatocite, se formează un abces hepatic cronic.

Sa constatat că abcesul hepatic amoebic poate să apară fără antecedente de colită și dizenterie amoebică, adică infecția se poate manifesta în luni și chiar ani după invazia amoeba.

Mult mai puțin frecvent diagnosticat abces hepatic etiologia fungice (Candida, Aspergillus), care se dezvoltă după chimioterapia tumorilor maligne in leucemia abdominale sau - la pacienții cu imunitate afectată semnificativ.

Acasă purulente inflamație a parenchimului hepatic mai des solitar (singur), dar unele patologii - în cazul formării de pietre în ficat, în timp ce originea holangiogennom a sursei de infecție, cu amoebiaza extra-intestinale - pot exista mai multe abcese hepatice.

[9], [10], [11], [12]

Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltarea abcesului hepatic includ diabetul zaharat, ciroza hepatică, afecțiunile pancreatice severe, transplantul hepatic, cancerul, imunodeficiența, vârsta peste 70 de ani.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Simptome abces de ficat

Simptomele clinice ale abcesului hepatic sunt nespecifice și sunt similare cu alte procese și infecții hepato-biliare inflamatorii. De obicei, primele simptome ale unui abces puroi ficat includ pirexie (febra cu temperaturi de peste + 38,5 ° C, cu febră și transpirație abundentă noaptea), letargie și stare de rău general, disconfort periodic și durere în cadranul superior drept (durere devine mai puternică atunci când presare), un ten pământesc. De asemenea, experiență greață și vărsături, pierderea completă a poftei de mâncare și greutatea corporală, o creștere semnificativă a dimensiunii ficatului (fac de multe ori o problemă în domeniul hipocondrul drept).

Mai puțin frecvente sunt tusea, dispneea sau hiccoughs cauzate de iritarea diafragmei cu un ficat deteriorat; iradierea durerii în umărul și spatele drept; tonul galben al pielii și sclera (atunci când se dezvoltă abcesele colangiogene ale ficatului).

Simptomele practice similare pot avea un abces hepatic amoebic, dar se întâmplă că singura plângere este fie febră (până la + 38 ° C), fie durere pe partea dreaptă a abdomenului.

[21]

Complicații și consecințe

Dacă măsurile medicale adecvate nu sunt luate la timp, consecințele unui abces hepatic purulent vor duce în mod inevitabil la moarte din cauza complicațiilor ulterioare.

Și complicațiile acestei patologii sunt numeroase și foarte periculoase. Mai întâi, aceasta este o ruptură a cavității abcesului cu scurgerea masei necrotice în cavitatea pleurală sau peritoneală. Rezultatul este empyema pleurală sau peritonită cu amenințarea dezvoltării sepsisului. După ce a fost turnat puroi și acumularea sa într-o depresiune situată sub domul diafragmei, duce la așa-numitul abces subdiafragmatic. Un abces hepatic conținut lovit seropurulent perforat în lobul stâng al sacului pericardic, poate provoca inflamație a mucoasei exterioare a inimii (pericardita), și efuziune pericardică și tamponada.

În plus, complicațiile abceselor hepatice se manifestă prin creșterea presiunii în sistemul venoaselor portalului hepatic (care poate duce la sângerare); acumularea de lichid în cavitatea abdominală (ascite); embolismul septic al arterelor pulmonare; un abces de țesut cerebral.

Abcesul hepatic amoebic poate pătrunde, de asemenea, prin diafragmă în cavitatea pleurală și în plămâni, ceea ce duce adesea la apariția fistulelor.

[22], [23], [24]

Diagnostice abces de ficat

Diagnosticul abcesului hepatic începe cu anamneza și examenul palpator al organelor abdominale. Neapărat nevoie de teste de laborator, care sunt luate pentru analiză: analiza generală și biochimice ale sângelui (inclusiv bilirubinei și fosfatazei alcaline), sânge bakposev, analiza urinei.

La suspiciune privind amoebiază extra-intestinale (în cazul în care se dovedește că pacientul a fost în zone endemice), este necesar să se studieze pe chisturi fecale sau amoeba trofozoiti dizenterie, și comportamentul testelor serologice. Și pentru a determina tipul de bacterii, se efectuează aspirația punctiformă percutanată a exudatului purulent.

Astăzi diagnostice instrumentale îmbunătățește medicina și raze X în afară de obicei abdominale Cholangiography utilizate (raze X a canalului biliar cu agenți de contrast) și splenoportography (vasele hepatice Roentgen), ecografie și scanare CT.

Semnele principale de ultrasunete ale abscesului hepatic sunt prezența diferitelor structuri hipoechice în țesuturile organului cu un coeficient de atenuare scăzut al semnalului ultrasonic.

Contrastul în studiu vă permite să determinați cu mai multă precizie natura formațiunilor, să stabiliți dimensiunea lor și prezența partițiilor interne. Acest lucru este important, deoarece cu abcese mici (până la 3 cm) cu pereți despărțitori în interiorul cavității purulente, nu se recomandă drenajul.

[25], [26], [27], [28],

Diagnostic diferentiat

Dificultăți importante sunt cauzate de diagnosticul diferențial al abceselor hepatice. În primul rând, este dificil să se diferențieze în mod clar abcesele amoebice din ficat de la pirogen. O abcese purulente trebuie distinse de chisturi hepatice cu purulent pleurită capsule subdiafragmalnogo abces, colecistită, carcinom hepatocelular sau metastaze hepatice.

Tratament abces de ficat

Medicii avertizează că, prin abscesul ficatului, nu sunt acceptabile nici homeopatia, nici tratamentul alternativ și nici încercările de utilizare a medicamentelor pe bază de plante.

În prezent, standardul este tratamentul abceselor hepatice prin metode minim invazive în combinație cu terapia antimicrobiană vizată.

Pentru a îndepărta conținutul purulente din cavitate, un ultrasunete controlat sau CT scanează drenajul punctiform al abcesului hepatic. Instalarea cateterelor de drenaj prin piele este efectuată la toți pacienții fie imediat după aspirația inițială în timpul diagnosticului, fie în decurs de 24 de ore de la momentul exacerbării. Lungimea plasării cateterelor prin care frunzele de puroi pot varia de la trei zile la o săptămână, în funcție de rezultatele re-vizualizării abcesului și de starea clinică a pacienților. Conținutul aspirat al abcesului este însămânțat de agenți patogeni ai inflamației. În timpul plasării cateterului, există riscul de a împrăștia puroi din abces, urmat de bacteremie și sepsis.

Simultan, prescriptori - antibiotice Amoksiklav (Amoxil, Augmentin), clindamicina (Klimitsin, Kleotsin, Dalatsin C), ceftriaxon și alte preparate sunt administrate în venă: Amoksiklav - 1000 mg la fiecare 8 ore. Clindamicina - 250-300 mg de până la 4 ori pe zi; Ceftriaxona - 50 mg pe kilogram de greutate corporală. Efectele adverse ale numitelor antibiotice, se poate manifesta prin greață și diaree, erupții cutanate, transaminaze hepatice și a fosfatazei alcaline (în special la vârstnici).

Medicamentele antiprotozoale utilizate pentru tratarea abcesului hepatic amoebic includ metronidazol, tinidazol și diloxanid. Metronidazolul acționează direct asupra trofozoitelor de E. Histolytica. Chiar și o singură doză orală de acest medicament (2,5 g) și drenajul simultan al puncției de abces hepatic dă un efect pozitiv. De cele mai multe ori, metronidazolul este utilizat parenteral - sub formă de perfuzii continue de 0,5-1 g de 4 ori pe zi. Efectele secundare includ simptomele gastro-intestinale, durerile de cap, placa pe limbă, uscăciunea și smocul de metal în gură; uneori există amețeli, ataxie și parestezii, tulburări de urinare, precum și reacții alergice.

Tratamentul abcesului hepatic cu etiologie fungică se efectuează cu un antibiotic antifungic Amfotericină B (se administrează picurare intravenoasă, doza se calculează în funcție de greutatea corporală).

Tratamentul operativ al abcesului hepatic este necesar în absența efectului terapiei conservatoare. Și, de regulă, operația este necesară atunci când abcesul este complicat. Intervenția poate fi efectuată printr-o metodă deschisă sau laparoscopică și poate include fie drenarea deschisă a cavității abcesului, fie rezecția (excizia) focarului inflamației și a țesuturilor afectate.

Ajută la atenuarea cursului bolii dieta cu abces hepatic, în special dieta nr. 5 pentru Pevzner este foarte potrivită .

Profilaxie

Având în vedere etiologia și patogeneza abceselor hepatice, prevenirea acestora constă în tratamentul în timp util al bolilor hepato-biliare și gastro-intestinale, precum și în conformitate cu normele de igienă.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Prognoză

Prognosticul rezultat al abscesului hepatic, conform OMS, sa îmbunătățit considerabil în ultimii 30 de ani. În cazul în care rata mortalității la pacienți care au dezvoltat abces hepatic piogen, a fost de 60-80%, apoi astăzi, în mijlocul secolului trecut - cu condiția identificarea la timp a bolilor și de îngrijire medicală adecvată - mortalitatea variază de 5-30%.

[37], [38], [39]