Amebiasis hepatic

Amebiasisul hepatic este cauzat de Entamoeba histolytica, care este capabilă de parazitare în lumenul tractului gastro-intestinal. La unele infectate, amoeba penetrează peretele intestinal sau este diseminată la alte organe, în special la ficat.

Agentul cauzal al amoebiaza există în următoarele forme: chist, forma luminala (trăiesc în lumenul intestinal), o forma vegetativă mare, se gaseste in fecale de forme de tesut bolnavi se gasesc in peretii abcese ulcere. Trecerea unei amoebe de la o formă la alta depinde de condițiile de habitat din organismul gazdă.

O persoană devine infectată cu utilizarea apei și alimentelor contaminate cu chisturi parazitare.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Pathomorphology

Proces patologic cu amoebiaza se dezvoltă ca rezultat al efectului citopatic direct asupra celulelor organismului metaboliti parazit și activarea factorilor inflamatorii endogene alocate macrofage, limfocite, mastocite și celulele epiteliale intestinale. Formele vegetale de amoeba sunt aerofilii, funcțiile vitale depind de consumul de parazit de fier (eritrofag).

Abcesele unice sau multiple se formează mai des în lobul drept al ficatului. Abcesul constă în zonele păcatelor: zona centrală a necrozei care conține mase necrotice lichide cu un amestec de sânge, de obicei steril (infecția bacteriană se unește în 2-3% din cazuri); mijloc, constând dintr-o stromă și o zonă externă care conține trofozoizi de amoeb și fibrină.

Simptome de amebiasis hepatic

Amebiasisul hepatic se manifestă prin simptome clinice, în medie, la 10% dintre cei infectați.

Alocați o amoebie "invazivă" a ficatului, în care se dezvoltă modificări patologice și "neinvaziv" - "transport" de chisturi amoebice.

Cele mai frecvente manifestări clinice ale amebiaselor "invazive" sunt colita amoebică (dizenterie) și abcesul hepatic amoebic, cu colită amoebică care apare de 5 până la 50 de ori mai des.

Cu amebiasis extra-intestinal, castronul este afectat de ficat. Hepatita amoebică se dezvoltă adesea pe fondul manifestărilor clinice ale amebiasisului intestinal. Se caracterizează prin hepatomegalie și durere în hipocondrul drept. Atunci când palparea este determinată de o creștere uniformă și consistența densă a ficatului, este moderat dureroasă. Temperatura corpului este mai subfibrală, icterul este rar. În sângele periferic - leucocitoză exprimată moderat.

Amebiasisul hepatic poate fi acut și cronic. Dezvoltarea unui abces amoebic în ficat este însoțită de o febră de tip greșit, în cazul copiilor slăbiți de vârstă fragedă - cu o afecțiune subfebrilă. Durere în cadranul din dreapta sus a abdomenului radiant spre umărul drept sau claviculă dreapta mai intense atunci când localizare subcapsular abces, în special în zona subfrenic. Ficatul este mărit moderat, dureros la palpare. Splina nu este mărită. Leucocitoza Revealed 20-30h10 la ⁹ / l , cu schimbare de cuțit, eozinofilia adesea până la 7-15%, 30-40 VSH mm / h și mai sus. Hipoproteinemia caracteristică (până la 50-60 g / l) cu hipoalbuminemie și o creștere a conținutului de a2- și y-globuline; activitatea transaminazelor serice și a fosfatazei alcaline în intervalul normal. Acesta din urmă poate crește cu multiple abcese în ficat cu colestază, icter, care este foarte rar la copii.

In 10-20% din cazuri, există o lungă latentă sau atipic pentru abces (de exemplu, doar febra, psevdoholetsistit, icter), urmată eventual de descoperire sale, care poate duce la peritonită și înfrîngerea pieptului.

Abcesele amebic pe suprafața superioară a ficatului, de multe ori prin diafragma cauzează pleurezie reactivă, pot fi deschise în cavitatea pleurală, pentru a forma empiem și / sau dezvoltarea abcesului pulmonar drept. Abscesele din spatele ficatului pot pătrunde în spațiul retroperitoneal. Descoperirea abcesului în cavitatea abdominală duce la dezvoltarea peritonitei; cu adeziunea unui abces la peretele abdominal, un abces poate rupe prin pielea abdomenului. Abscesul amoebic al lobului stâng al ficatului poate fi complicat de un progres în cavitatea pericardică.

Diagnosticul amebiazei hepatice

Amestecurile abdominale amoebice, simple și multiple, sunt detectate cu ultrasunete. În ficat se determină focare cu ecogenitate redusă. Din punct de vedere radiografic, atunci când un abces trece prin ficat prin diafragmă în plămânul drept, se determină imobilitatea cuplului diafragmei în timpul respirației. Tomografia computerizată cu abces hepatic evidențiază o scădere focală a densității densitometrice.

Abscesele ficatului de etiologie amoeba sunt diferențiate cu abcese bacteriene și miocoase profunde. De importanță decisivă este detectarea anticorpilor specifici cu un diagnostic pentru amoebiasis (ELISA). Este important să se considere că abcesele amoebice pot fi o manifestare primară a invaziei.

Prognosticul pentru amebiasis al ficatului este favorabil numai cu diagnosticarea în timp util și tratamentul rațional.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Tratamentul amebiazei hepatice

Tratamentul de amebiasis al ficatului se realizează prin mijloace care acționează simultan asupra formelor luminale și ale țesutului agentului patogen. Aceste medicamente includ derivați ai 5-nitroimidazolului: metronidazol (trichopol), tinidazol, de peste mări - ornidazol, precum și tetraciclină, oleandomicină.

Copiii nu trebuie să efectueze intervenții chirurgicale, limitate la puncția abcesului sub supravegherea ultrasunetelor sau CT, cu aspirația conținutului și introducerea unor mijloace specifice în cavitate. Amoeba se află rar în centrul masei necrotice și sunt, de obicei, localizate în pereții exteriori ai abcesului.

Studiile controlate nu au evidențiat avantajele utilizării metronidazolului în asociere cu aspirația înainte de administrarea unui metronidazol.

Prevenirea amebiazei hepatice

Cele mai eficiente sunt decontaminarea și îndepărtarea fecalelor, prevenirea contaminării alimentelor și a apei, protejarea rezervoarelor împotriva contaminării cu fecale.

Respectarea strictă a normelor de igienă personală este foarte importantă.