Amoebiasis - Prezentare generală

Amebiaza este o boală protozoară antropozoonică cu mecanism de transmitere fecal-orală. Amebiaza se caracterizează prin leziuni ulcerative ale colonului, tendință la evoluție cronică recurentă, complicații extraintestinale sub formă de abcese ale ficatului și ale altor organe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia amoebiazei

Sursa este o persoană (în principal purtător de forme lumenale), care excretă chisturi mature de amibe prin fecale. Mecanismul de transmitere este fecal-oral. Căile de transmitere sunt apa, alimentare, contactul-gospodărie. Factorii de transmitere sunt apa, produsele alimentare (în principal legume și fructe care nu au fost tratate termic), articolele de uz casnic. Chisturile pot fi răspândite prin purtători mecanici: muște și gândaci, în al căror sistem digestiv amibele rămân viabile timp de câteva zile.

Susceptibilitatea este relativă. Nu se observă sezonalitate; o oarecare creștere a morbidității în sezonul cald este asociată cu exacerbări ale amoebiazei intestinale cauzate de diverse motive, în principal stratificarea infecțiilor intestinale acute. În țările cu climat temperat, infecția cu E. dispar este de 10 ori mai mare decât cea cu E. histolytica; aceasta din urmă predomină în țările tropicale. Anticorpii specifici nu joacă un rol protector semnificativ în invazia cu E. histolytica. Imunitatea în amoebiază nu protejează împotriva recidivelor și reinfectării, deoarece este instabilă și nesterilă.

O prevalență ridicată a amoebiazei se observă în Asia de Sud-Est, America de Sud și Centrală, Africa de Sud și de Vest. Boala amoebiaza este frecventă în țările CSI, Transcaucazia și Asia Centrală. Aproximativ 480 de milioane de oameni sunt purtători de E. histolytica, 48 de milioane dintre ei dezvoltă colită și abcese extraintestinale, peste 50 de mii de pacienți mor. În Rusia, cazuri sporadice, în principal importate, sunt detectate în toate regiunile; riscul de amoebiază este mai mare în regiunile sudice ale țării.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ce cauzează amebiaza?

Amebiaza este cauzată de Entamoeba histolytica, o bacterie care aparține regnului Protozoa, subîncrengăturii Sarcodina, clasei Rhizopoda, ordinului Amoebina, familiei Entamoebidae.

Ciclul de viață al E. histolytica include două etape - vegetativă (trofozoit) și stadiul de repaus (chist). Forma vegetativă mică (forma luminală sau forma minuta) are dimensiuni de la 7 la 25 μm. Diviziunea citoplasmei în ecto- și endoplasmă este slab exprimată. Această formă nepatogenă, comensală, trăiește în lumenul colonului uman, se hrănește cu bacterii prin endocitoză, este mobilă și se reproduce vegetativ. Forma tisulară (20-25 μm) se găsește în țesuturile și organele afectate ale gazdei. Are un nucleu oval, ectoplasmă sticloasă bine definită și endoplasmă granulară, este foarte mobilă și formează pseudopode largi și obtuze. Forma vegetativă mare (forma magna) se formează din forma tisulară.

Patogeneza amebiazei

Motivul pentru care E. histolytica trece de la starea luminală la parazitism tisular nu este pe deplin înțeles. Se crede că principalul factor de virulență în E. histolytica sunt proteinazele cisteinice, care sunt absente în E. dispar. În dezvoltarea formelor invazive de amoebiază, sunt importanți factori precum intensitatea invaziei, modificările mediului fizico-chimic al conținutului intestinal, imunodeficiența, înfometarea, stresul etc. Se observă dezvoltarea relativ frecventă a formelor invazive la femei în timpul sarcinii și alăptării, la persoanele infectate cu HIV. Probabil, amoebele trec la parazitism tisular odată cu dobândirea de proprietăți caracteristice altor microorganisme patogene, cum ar fi adezivitatea, invazivitatea, capacitatea de a afecta mecanismele de apărare ale gazdei etc. S-a stabilit că trofozoiții se atașează de celulele epiteliale datorită unei lectine specifice - galactoză-N-acetilgalactozamină. S-a descoperit că E. histolytica conține hemolizine, proteaze și, în unele tulpini, hialuronidază, care pot juca un rol semnificativ în distrugerea barierei epiteliale de către amoebe.

Care sunt simptomele amebiazei?

În țările în care E. histolytica este răspândită, 90% dintre persoanele infectate au amoebiază neinvazivă și sunt, prin urmare, purtători asimptomatici ai formelor luminale de amoebe, și doar 10% dintre persoanele infectate dezvoltă amoebiază invazivă.

Amebiaza invazivă are două forme principale - intestinală și extraintestinală.

Când leziunile sunt localizate în regiunea rectosigmoidiană a colonului, simptomele pot corespunde unui sindrom asemănător dizenteriei cu tenesmus și ocazional cu un amestec de mucus, sânge și puroi în scaun. Când leziunile sunt localizate în cecum, se observă constipație cu durere în regiunea iliacă dreaptă și simptome caracteristice tabloului clinic al apendicitei cronice (în unele cazuri, se dezvoltă chiar apendicita). În ileon, leziunile amoebiene sunt relativ rare.

Cum se diagnostichează amoebiaza?

Cel mai fiabil test de diagnostic pentru amoebiaza intestinală este examinarea microscopică a fecalelor pentru a detecta formele vegetative (trofozoiți) și chisturile. Trofozoiții sunt cel mai bine detectați la pacienții cu diaree, iar chisturile în scaunul format. Microscopia primară implică examinarea preparatelor native din probe fecale proaspete cu soluție salină fiziologică. Pentru a identifica trofozoiții de amibe, preparatele native sunt colorate cu soluție Lugol sau albastru de metilen tamponat. Pentru a identifica chisturile, preparatele native preparate din probe fecale proaspete sau tratate cu conservanți sunt colorate cu iod. Detectarea amoebelor este mai eficientă prin examinarea imediată a fecalelor după administrarea unui laxativ.

Cum se tratează amoebiaza?

Amebiaza este tratată cu medicamente care pot fi împărțite în două grupe - medicamente de contact (luminale) care afectează formele luminale intestinale și amebicide tisulare sistemice.

Amebiaza neinvazivă (purtători asimptomatici) se tratează cu amibicide luminale. De asemenea, se recomandă prescrierea acestora după finalizarea tratamentului cu amibicide tisulare pentru a elimina orice amibe care ar putea rămâne în intestin. Dacă reinfecția nu poate fi prevenită, utilizarea amibicidelor luminale este inadecvată. În aceste situații, amibicidele luminale trebuie prescrise în funcție de indicațiile epidemiologice, de exemplu, persoanelor ale căror activități profesionale pot contribui la infectarea altora, în special angajaților unităților alimentare.

Prevenirea amebiazei

Amebiaza poate fi prevenită prin protejarea corpurilor de apă de contaminarea fecală și asigurarea unei alimentări cu apă de înaltă calitate; prevenirea contaminării alimentelor cu chisturi amoebiene; detectarea și tratarea precoce a amibiazei și a purtătorilor asimptomatici; și educație sistematică pentru sănătate. Fierberea apei este o metodă mai eficientă de a ucide chisturile amoebiene decât utilizarea substanțelor chimice.

Care este prognosticul pentru amebiază?

În prezent, amoebiaza este considerată o boală practic complet vindecabilă, cu condiția să fie diagnosticată din timp și tratată adecvat. Cu toate acestea, complicațiile amibiazei intestinale și abcesele hepatice rămân principala cauză de deces.