Sarcoidoza plămânilor: diagnostic

Programul de examinare pentru sarcoidoza sistemului respirator

1. Frecvente teste de sânge, teste de urină.
2. Analiza biochimică a sângelui: determinarea bilirubinei, transaminaze, fosfataza alcalină, proteine și proteine totale fracțiunile seromucoid, acid sialic, haptoglobina, fără calciu și hidroxiprolina legat de proteine.
3. Studii imunologice: determinarea limfocitelor B și T, subpopulațiile limfocitelor T, imunoglobulinele, complexele imune circulante.
4. Studiul bronșică alveolar lichid lavaj: analiza citologică, determinarea limfocitelor T și subseturile lor, celule natural killer, imunoglobuline, enzime și inhibitori ai activității proteoliza proteolitice.
5. Examinarea cu raze X a plămânilor.
6. Spirografie.
7. CT.
8. Bronhoscopia.
9. Biopsia și examinarea histologică a probelor de biopsie din ganglionii limfatici și a țesutului pulmonar obținute din biopsie pulmonară transbronhială sau deschisă.

Date de laborator

Test de sânge general. Nu există modificări specifice. Conținutul de hemoglobină și numărul de eritrocite sunt de obicei normale. La pacienții cu formă acută a bolii există o creștere a ESR și a leucocitozei, în forma cronică a bolii, nu pot fi modificări semnificative. Erosinofilia este observată la 20% dintre pacienți, iar limfopenia absolută în 50%.

Analiza generală a urinei - fără modificări semnificative.

Analiza biochimică a sângelui - forma acută a sarcoidozei poate crește concentrațiile seromucoid, haptoglobina, acid sialic (markeri biochimici ai inflamației), gamma-globulinelor. Cu o formă cronică a bolii, acești parametri diferă puțin. Când este implicat în procesul patologic al ficatului, poate exista o creștere a nivelului activității bilirubinei și aminotransferazei.

Aproximativ 15-20% dintre pacienți au crescut conținutul de calciu din sânge. Caracteristic este, de asemenea, creșterea nivelurilor sanguine ale enzimelor proteolitice și a activității anti-proteolitice. In faza activa a bolii poate fi înregistrată o creștere a hidroxiprolina totală sau legat de proteine, care este însoțită de excreția urinară crescută a hidroxiprolinei, glicozaminoglicani uroglikoproteidov care reflecta procesele fibroobrazovaniya in plamani. În cursul cronicilor de sarcoidoză, acești parametri variază ușor.

La pacienții cu sarcoidoză sa observat o creștere a conținutului enzimei de conversie a angiotensinei. Acest fapt este important pentru diagnosticarea sarcoidozei, precum și determinarea activității sale. Enzima de conversie a angiotensinei este produsă de celulele endoteliale ale vaselor pulmonare, precum și de celulele epiteliale ale granuloamelor sarcoide. In alte boli, sistemul bronhopulmonară (tuberculoza, astmul, bronșita cronică obstructivă, cancer pulmonar ) de conversie a angiotensinei nivelul enzimelor din ser este redus. În același timp, nivelul acestei enzime este crescut în diabet zaharat, hepatită virală, hipertiroidism, silicoză, azbestoză, boala Gaucher.

La pacienții cu sarcoidoză, a existat, de asemenea, o creștere a conținutului de lizozim în sânge.

Cercetări imunologice. Pentru formele acute de sarcoidoza si exacerbare exprimate de reducere cronică a caracteristicii de curgere a limfocitelor T și a capacității lor funcționale, evidențiată prin reacția de transformare a limfocitelor explozie prin fitohemaglutinină. Caracteristic este, de asemenea, o scădere a conținutului de ajutoare limfocite T și, în consecință, o scădere a indicei T-helper / T supresor.

La pacienții cu sarcoidoză în stadiul I, activitatea agonistului este scăzută, în etapele II și III în faza de exacerbare se mărește, în faza de remisiune nu este modificată semnificativ. În faza activă a bolii există, de asemenea, o scădere a funcției fagocitare a leucocitelor. La mulți pacienți se observă o creștere a numărului absolut de limfocite B precum nivelul de IgA, IgG și complexe imune circulante in principal in faza activa (exacerbărilor acute ale sarcoidozei cronice și formă). În unele cazuri, anticorpii anti-pulmonari se găsesc și în sânge

Testul Kweim - folosit pentru a diagnostica sarcoidoza. Antigenul sarkoidnyi Standard injectat intradermic în regiunea antebrațului (0,15-0,2 ml) și după 3-4 săptămâni (perioada de formare a granulom), locul de injectare este excizată antigen (piele împreună cu țesutul adipos subcutanat) chiar și atunci când nici schimbări vizibile. Biopsia este examinată histologic. O reacție pozitivă este caracterizată prin dezvoltarea unui granulom sarcoid tipic. Eritemul, care apare la 3-4 zile după administrarea antigenului, nu este luat în considerare. Conținutul de informații de diagnostic al eșantionului este de aproximativ 60-70%.

Examinarea clinică a sputei - de obicei, nu sunt detectate modificări semnificative.

Investigarea fluidului de lavaj bronșic. Un studiu al lichidului obținut prin spălarea bronhiilor (lichidul de lavaj bronșic) are o mare valoare diagnostică. Următoarele modificări sunt tipice:

• examenul citologic lichidului de lavaj bronsic - a marcat creșterea numărului total de celule, creșterea procentului de limfocite, a declarat modificări pronunțată în special în faza activă a bolii și mai puțin vizibil în remisie. Ca sarcoidoza progresează și procesele de creștere a fibrozei bronsice crește neutrofile fluid de lavaj. Conținutul macrofagelor alveolare într-o fază activă a bolii este redusă, deoarece stihanija proces activ - crește. Unul nu ar trebui, desigur, supraestimează importanța examenului citologic al lichidului de lavaj bronșic sau evdopulmonalnoy cytogram, deoarece conținutul ridicat de limfocite în ea este de asemenea observat la mulți pacienți vdiopaticheskim fibrozare alveolita, difuze boala țesutului conjunctiv cu leziuni ale parenchimului pulmonar, cancer pulmonar si SIDA;
• Studiu imunologic - creșterea conținutului de IgA și IgM în faza activă a bolii; a crescut numărul de asistenți T, a redus nivelul supresoarelor T, a crescut semnificativ raportul T-helper / T-supresor (spre deosebire de modificările sângelui periferic); a crescut brusc activitatea criminalilor naturali. Aceste modificări imunologice în lichidul de lavaj al bronhiilor sunt mult mai puțin pronunțate în faza de remisie;
• studiu biochimic - activitate crescută a enzimei de conversie a angiotensinei, enzimelor proteolitice (inclusiv elastazele) și scăderea activității anti-proteolitice.

Cercetare instrumentală

Examinarea cu raze X a plămânilor. Această metodă are o importanță deosebită în diagnosticul sarcoidozei, mai ales atunci când vine vorba de forme de boală care nu prezintă simptome clinice clare. Așa cum sa arătat mai sus, pe baza datelor studiului cu raze X, Wurm identifică chiar și stadiile de sarcoidoză.

Principalele manifestări radiografice ale sarcoidei pulmonare sunt următoarele:

• crește ganglionilor limfatici intratoracice (limfadenopatie mediastin) este observată la 80-95% dintre pacienți și este, în esență o primă sarcoidoză simptomatică radiografic (I pasul sarcoidoza Wurm pulmonar). O creștere a ganglionilor limfatici intrathoracici (bronhopulmonari) este de obicei bilaterală (uneori unilaterală la debutul bolii). Prin creșterea ganglionilor limfatici intrathoracici, rădăcinile plămânilor cresc și se extind. Ganglionii limfatici măriți au contururi policiclice clare și o structură omogenă. Un contur pas cu pas al imaginii ganglionilor limfatici este foarte caracteristic datorită impunerii umbrelor în grupurile anterioare și posterioare ale ganglionilor limfatici bronhopulmonari.

De asemenea, este posibilă extinderea nuanței mediane în regiunea mediastinului, prin creșterea simultană a ganglionilor limfatici paratraheali și traheobronsiali. Aproximativ 1 / 3-1 / 4 pacienți din ganglionii limfatici lărgiti prezintă calcificări - calcificări de diferite forme. Calcinatele sunt, de obicei, detectate în timpul unui curs prelungit al formei cronice primare de sarcoidoză. În unele cazuri, ganglionii limfatici hilare mărită strânge bronhii din apropiere, ceea ce duce la apariția unor zone de hipoventilare și chiar de atelectază a plămânilor (un simptom rar).

Aceste modificări din partea ganglionilor limfatici intrathoracici sunt mai bine detectate prin tomografie computerizată a plămânilor sau tomografie cu raze X.

Așa cum sa indicat, cu sarcoidoză, spontană sau sub influența regresiei tratamentului bolii; în acest caz, ganglionii limfatici sunt semnificativ reduse, policiclicitatea contururilor lor dispare și ele nu arată ca niște conglomerate;

• Modificările de raze X în plămâni depind de durata cursului de sarcoidoză. În stadiile incipiente ale îmbolnăvirii bolii, imaginea pulmonară este observată din cauza rețelei peribronchiene și perivasculare și a umbrelor (etapa a II-a conform Wurm). Alte umbre focale de diferite forme rotunde apar, bilaterale, împrăștiate pe toate câmpurile pulmonare (etapa IIB-IIB-IIG conform Wurm, în funcție de mărimea focarelor).

Centrele sunt situate simetric, în principal în părțile inferioare și mijlocii ale plămânilor. Caracterizat printr-o leziune mai pronunțată a zonelor rădăcinii decât părțile periferice.

Cu resorbția focarelor, modelul pulmonar este normalizat treptat. Cu toate acestea, odată cu progresarea procesului, se observă o creștere intensivă a țesutului conjunctiv - modificări pneumo-sclerotice difuze ("fagure de fagure") (etapa a III-a conform Wurm). La unii pacienți, se pot observa formări mari de scurgere. Posibile modificări radiografice atipice în plămâni sub formă de modificări infiltrative. Probabil, de asemenea, înfrângerea pleurei cu acumularea de lichid în cavitățile pleurale.

Scanarea radioizotopilor plămânilor. Această metodă se bazează pe capacitatea focarelor granulomatoase de a acumula izotopul citrat de 67Ga. Izotopul se acumulează în ganglionii limfatici (intrathoracic, cervical, submaxilar, dacă sunt afectați), focare pulmonare, ficat, splină și alte organe afectate.

Bronhoscopia. Modificările bronhiilor sunt observate la toți pacienții cu formă acută de sarcoidoză și exacerbarea formei cronice a bolii. Caracterizat prin modificări vasculare ale mucoasei bronșice (expansiune, ingrosare, tortuozitate) și erupții cutanate Bugorkova (granulomul sarcoid), sub formă de plăci de diferite dimensiuni (de la boabe de mei la un bob de mazăre). În stadiul de fibroză formată granuloame pe mucoasa bronhică sunt vizibile pete ischemice - zone palide lipsesc vasele de sânge.

Examinarea funcției de respirație externă. La pacienții cu sarcoidoză în stadiul I, nu există tulburări semnificative în funcția de respirație externă. Deoarece progresia procesului patologic dezvoltă moderat exprimate sindrom restrictiv caracterizat prin declinul VC, scădere moderată a capacității de difuzie pulmonara si scaderea presiunii parțială a oxigenului în sângele arterial. La înfrângerea exprimată a plămânilor în cazul proceselor patologice depășite, pot fi observate tulburări de permeabilitate bronșică (aproximativ la 10-15% dintre pacienți).

Examinarea histologică a biopsiilor organelor afectate. Examinarea histologică a biopsiilor permite verificarea diagnosticului de sarcoidoză. În primul rând, biopsia este făcută din locurile cele mai accesibile - zonele afectate ale pielii, ganglionii limfatici periferici măritați. Recomandată ca biopsii ale mucoasei bronhice dacă este detectată în timpul hillocks sarcoidoza bronhoscopie In unele cazuri, poate fi eficace biopsie transbronsica a ganglionilor limfatici si tesutul pulmonar. Cu o creștere izolată a ganglionilor limfatici intrathoracici se efectuează mediastinoscopia cu biopsie a ganglionilor limfatici sau mediastinotomie parasternă.

Dacă rezultatele biopsiei pulmonare transbronsica au fost negative, iar în același timp, există semne radiologice ale modificărilor bilaterale focale ale tesutului pulmonar in absenta limfadenopatie hilară (situație rară), a avut loc o biopsie pulmonară deschisă. Când ficatul este grav afectat, este vorba de biopsie sub control laparoscopic și mai puțin de o biopsie a glandelor salivare.

Sarcoidoza este un criteriu de diagnostic de detectare in biopsiilor tisulare epiteliovdno granuloame de celule fără necroză (a se vedea descrierea detaliată a granuloamelor. „Patogeneza sarcoidoza și patomorfologija“).

Thoracoscopy - se efectuează atunci când există semne de implicare pleurală în procesul patologic. Pe suprafața pleurală, sunt vizibile granuloamele sarcoide galbene, care se supun și biopsiei.

Modificările ECG sunt observate în afectare cardiacă în procesul de boala si caracterizate aritmie extrasistolice, rareori - aritmie atriala, afectarea conducerii atrioventriculare și intraventriculare, scăderea amplitudinii undei T, în mod avantajos în conduce piept la stânga. Când curs cronic primar și dezvoltarea de insuficiență respiratorie severă poate axa deviere spre dreapta, apariția semnelor de sarcină crescută asupra miocardului atriului drept (ridicat subliniat ghearelor P).

Examinarea cu ultrasunete a inimii - când este implicată în procesul patologic al miocardului, evidențiază dilatarea cavităților inimii, o scădere a contractilității miocardului.

Determinarea activității procesului patologic

Determinarea activității sarcoidozei are o mare importanță clinică, deoarece permite determinarea necesității numirii terapiei cu glucocorticoizi.

Conform conferinței de la Los Angeles (SUA, 1993), testele cele mai informative care permit determinarea activității procesului patologic în sarcoidoză sunt:

• stadiul clinic al bolii (febră, poliartralgie, poliartrită, modificări ale pielii, eritem nodosum, uveită, splenomegalie, dispnee crescută și tuse);
• dinamica negativă a imaginii radiografice a plămânilor;
• deteriorarea capacității de ventilare a plămânilor;
• activitate crescută a enzimei de conversie a angiotensinei în serul de sânge;
• modificarea raportului dintre populațiile celulare și raportul T-ajutoare / supresoare T.

Desigur, ar trebui să se țină seama de creșterea ESR, de nivelul ridicat al complexelor imune circulante, de "sindromul inflamator biochimic", dar toți acești indicatori au o importanță mai mică.

Diagnosticul diferențial al sarcoidozelor respiratorii

Limfogranulematoz

Limfom (boala Hodgkin) - tumori maligne primare ale sistemului limfatic, caracterizat prin granulomatoasă structura sa cu prezența celulelor gigant Berezovsky-Sternberg curge din ganglionii limfatici si organele interne.

Diagnosticul diferențial al sarcoidoză și limfogranulomatoză este extrem de important din punct de vedere al tratamentului și al prognosticului.

Limfosarcoma

Limfosarcoma - vnekostnomozgovaya tumorii maligne de lymphoblasts (sau lymphoblasts și prolymphocytes). Boala este mai frecventă la bărbați cu vârsta de 50 de ani, focus primar (organul de la care tumora provine de clan) peste - aceasta este ganglionii limfatici de la nivelul gâtului (boala de obicei unilaterală), grup mai puțin -alte de ganglionilor limfatici, în unele cazuri, poate fi localizarea primară a tumorii în ganglionii limfatici din mediastin Această localizare ganglionii limfatici (gât, mediastinului) pentru a diferenția sarcoidoza cauzează boala.

Caracteristicile caracteristice ale implicării nodului limfatic în limfosarcom sunt următoarele:

• conservarea proprietăților normale ale ganglionilor limfatici extinse chiar la începutul bolii (ganglionii limfatici sunt mobili, nedureroși, dense-elastici);
• creșterea rapidă, consolidarea și formarea conglomeratelor în viitor;
• fuziunea ganglionilor limfatici cu țesuturile înconjurătoare, dispariția mobilității cu creșterea ulterioară.

Aceste caracteristici nu sunt caracteristice sarcoidozelor.

Când mezenterice sau Limfosarcoma localizare gastrointestinal aproape întotdeauna poate fi detectată prin formarea tumorilor palparea în cavitatea abdominală, cu dureri abdominale marcantă, greață, vărsături, sângerări frecvente, pot să apară simptome de obstrucție intestinală.

În stadiul final al limfosarcomului, este posibilă extinderea generalizată a ganglionilor limfatici, se observă leziuni pulmonare, care se manifestă prin tuse, scurtarea respirației, hemoptizie. Într-o serie de cazuri, pleurezia exudativă, implicarea renală cu hematurie se dezvoltă, ficatul este mărit

Limfosarcomul este însoțit de febră, transpirație, pierdere în greutate. Nu există niciodată o recuperare spontană sau cel puțin o reducere a simptomelor bolii.

Un astfel de curs al bolii nu este tipic pentru sarcoidoza, dar trebuie amintit că, în sarcoidoza poate, în cazuri rare, deteriorarea sau mezenterice ganglionilor limfatici retroperitoneale.

Diagnosticul final al limfosarcomului este stabilit cu ajutorul biopsiei ganglionilor limfatici. Celulele tumorale sunt identice cu cele ale leucemiei limfoblastice acute (limfoblaste).

Boala Briel-Simmers

Boala Bril-Simmers - limfom non-Hodgkin de origine celulară B, este mai frecvent la bărbații de vârstă mijlocie și mai în vârstă. În timpul bolii, se disting două etape: benigne (devreme) - durează 4-6 ani și maligne - durează aproximativ 1-2 ani. În stadiul incipient există o creștere a ganglionilor limfatici ai oricărui grup, cel mai adesea cervical, mai puțin frecvent - axilar, inghinală. Ganglionii limfatici măriți sunt nedureroși, nu sunt lipiți unul pe celălalt, pe piele, sunt mobili.

În cea de-a doua etapă (malignă), imaginea clinică este identică cu cea a limfosarcomului generalizat. Caracteristic este, de asemenea, dezvoltarea sindromului de compresie (cu leziune a ganglionilor limfatici mediastinali) sau ascita (cu leziune a ganglionilor limfatici mezenterici).

Diagnosticul bolii este verificat folosind o biopsie a ganglionilor limfatici. În stadiul incipient, o caracteristică caracteristică este o creștere accentuată a foliculilor (limfom macrofolicular). În stadiul malign cu o biopsie a ganglionilor limfatici, se constată o imagine caracteristică limfosarcomului.

Cancer metastaze în ganglionii limfatici periferici

În cazul tumorilor maligne, este posibil să metasgas și să crească aceleași grupe de ganglioni limfatici ca și în sarcoidoză. În ganglionii limfatici cervicali cel mai frecvent metastazează cancerul glandei tiroide, laringelui; în supraclaviculă - cancerul de sân, tiroidă, stomac (metastază la stânga a Vikhrova); în cancerul de san axilar și cancerul pulmonar; În tumorile inghinale ale organelor urino-genitale.

Natura creșterii nodulilor limfatici este rafinată destul de ușor - sunt luate în considerare semnele clinice ale tumorii primare, precum și rezultatele biopsiei ganglionare limfatice. În biopsie, celulele atipice sunt determinate și adesea celule care sunt caracteristice unei anumite tumori (de exemplu, în hipernum, cancer tiroidian).

Cancerul pulmonar

Difertificați sarcoidoza cu cancer pulmonar, de obicei în prima și a doua etapă a sarcoidoză.

Leucemie acută

În leucemia acută, împreună cu o creștere a ganglionilor limfatici periferici poate crește ganglionilor limfatici intratoracice, ceea ce face un diagnostic diferențial între leucemie limfoblastică acută și sarcoidoza. Diagnosticul diferențial între aceste boli este simplu. Pentru leucemie acută caracterizată prin curs severă, progresivă fără remisii spontane, febră, transpirație severă, toxicitate severă, anemie, trombocitopenie, sindrom hemoragic. Apariția celulelor blastice în sângele periferic, leucemice „eșec“ (în formula leucocitară determinat de cei mai tineri și celule mature, numărul de forme intermediare de drastic reduse sau acestea nu există deloc). O importanță decisivă în diagnosticul leucemiei acute este, bineînțeles, puncția sternă. În mielograma, se detectează un număr mare de explozii (mai mult de 30%).

Tuberculoză

Este adesea necesar să se efectueze un diagnostic diferențial al sarcoidozelor și al formelor pulmonare de tuberculoză.

Infecția ganglionilor limfatici în sarcoidoză ar trebui de asemenea diferențiată de tuberculoza ganglionilor limfatici periferici.

Înfrânt nodul limfatic tuberculoza poate fi local (mărire avantajos gât, cel puțin - axilare, foarte rar - ganglionii limfatici inghinali) sau generalizate (implicare în procesul bolii de cel puțin trei grupuri de noduri).

Tuberculoza ganglionilor limfatici periferici are următoarele caracteristici caracteristice:

• lung, curent ondulat;
• consistența densă sau moderată densă a ganglionilor limfatici, mobilitatea lor mică (în legătură cu dezvoltarea procesului inflamator);
• lipsa de durere la palpare;
• cazarea topică a ganglionilor limfatici; cu pielea peste nod hiperemic, mai subțire, există o fluctuație, atunci există o descoperire a conținutului, se formează o fistula. În vindecarea ulterioară a fistulei apare formarea unei cicatrici cutanate;
• reducerea și consolidarea semnificativă a ganglionilor limfatici afectați (seamănă cu pietricele) după remisiunea procesului cazus în acestea;
• posibilitatea reapariției leziunilor tuberculoase și a degradării cauzale;
• detectarea în fistula de Mycobacterium tuberculosis.

Aceste caracteristici ale implicării nodului limfatic în tuberculoză nu sunt deloc caracteristice sarcoidozelor. În cazurile dificile de diagnostic, este necesar să se efectueze o biopsie a ganglionului limfatic afectat, cu o examinare histologică ulterioară. Lymphadenita tuberculozei este, de asemenea, caracterizată printr-un test de tuberculină pozitiv.

Leucemia limfatică cronică

În cazul leucemiei limfocitare cronice, se dezvoltă limfadenopatia periferică marcată și, prin urmare, este necesară diferențierea leucemiei limfocitare cronice cu sarcodoză.

Leucemia limfocitară cronică este caracterizată prin următoarele caracteristici:

• ganglionii limfatici extinse (în principal, de col uterin și axilar) ating dimensiuni semnificative, sunt nedureroase, nu sunt lipite între ele și pe piele, nu se ulcerizează și nu se inflamă;
• splinei și ficatului sunt lărgite;
• numărul de leucocite în sânge crește periferic atinge progresiv cantități mari (50-100 x 10 ⁹ / dacă este chiar mai mult) limfocitoză absolută observată (75-90% din limfocite in formula buffy) , cu preponderență celule mature;
• în frotiul de sânge Celulele Botkin-Humprecht - limfocitele distruse în timpul preparării frotiului sunt determinate.

De obicei, aceste semne fac posibilă diagnosticarea leucemiei limfocitare cronice. Dacă există vreo îndoială în legătură cu diagnosticul, poate fi efectuată o biopsie periferică a ganglionilor limfatici. Substratul pathomorfologic al leucemiei cronice este limfocitele predominant mature, dar există, de asemenea, limfoblaste și prolymphocytes.

Lymphocytoma

Limfocitomul este o tumoare limfocitară bine diferențiată. Localizarea primară a tumorii este extraosternă, în ganglionii limfatici periferici, splină, mai puțin frecvent în stomac, plămâni, piele. Dacă localizarea primară a clonei tumorale este ganglionii limfatici periferici, se observă mai frecvent creșterea nodulilor limfatici cervicali sau axilari. Cu toate acestea, în viitor, generalizarea procesului patologic are loc în mod inevitabil, ceea ce constă într-o creștere a altor grupuri de ganglioni limfatici periferici și splină. Această etapă se caracterizează printr-o creștere semnificativă a limfocitelor din sângele periferic. În acest stadiu nu este dificil să se distingă limfocitele de sarcoidoză. În cazuri dificile, se poate efectua o biopsie periferică a ganglionilor limfatici, diferențiind astfel cele două boli. Trebuie remarcat faptul că, cu o răspândire semnificativă a procesului, este dificil să se distingă limfocitele de leucemia limfocitară cronică.

Mononucleoza infecțioasă

Mononucleoza infecțioasă este întotdeauna însoțită de o creștere a ganglionilor limfatici periferici, deci este necesară diferențierea acestei boli și a sarcoidozelor.

Diferențierea mononucleozei infecțioase se poate baza pe următoarele simptome caracteristice:

• creste ganglionilor limfatici zadnesheynyh și gât, au plotnoelasticheskoy consistență moderat dureroasă, nu cositorite la țesuturile din jur nu a fost deschisă, nu formează o fistulă;
• reducerea spontană a mărimii ganglionilor limfatici extinse în ziua 10-14 a bolii;
• prezenta febrei, hepatosplenomegalie;
• detectarea leucocitozei din sângele periferic, a limfocitelor, a monocitozei și a unei caracteristici caracteristice - celulele mononucleare atipice (limfoaminocite);
• seropozitiv testul Paul-Bunnelya pozitiv Lovrika-Volnera (aglutinare a celulelor roșii din sânge de oaie tratate cu papaină) Goff-Bauer (aglutinare a celulelor roșii din sânge de cal).

Infecțioasă limfocitoză

Limfocitoza infecțioasă este o boală a etiologiei virale, caracterizată prin limfocitoză. Este posibil să existe o creștere a ganglionilor limfatici cervicali.

Caracteristicile caracteristice ale limfocitelor infecțioase sunt:

• o crestere moderata a ganglionilor limfatici cervicali si foarte rar altele;
• temperatura corpului subfebril, slăbiciune, rinită, conjunctivită, fenomene dispeptice, dureri abdominale;
• pronunțată leucocitoză (30-100 x ¹⁰⁹ / l), o predominanță semnificativă în formula leucocitelor a limfocitelor - 60-90% din toate celulele;
• traseu benign - debut rapid al recuperării, dispariția semnelor clinice ale bolii, normalizarea completă a imaginii sângelui periferic.

Exemple de formulare a diagnosticului

1. Sarcoidoza plămânilor, stadiul I, faza de remisiune, DNI.
2. Sarcoidoza plămânilor, stadiul II, faza de exacerbare, DNI. Sarcoidoza pielii suprafeței posterioare a ambelor antebrațe. Eretemul nodular în regiunea ambelor taloane.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]