Hipogonadismul hiperpolactacemiei

Acum există o mulțime de date despre efectul prolactinei asupra sistemului reproductiv uman. Se constată că afectează în mod activ funcțiile hormonale și spermatogene ale testiculelor. În condiții fiziologice, prolactina stimulează sinteza testosteronului. Cu toate acestea, hiperprolactinemia prelungită îi întrerupe producția în testicule. A demonstrat o reducere a nivelului acestui hormon în plasma pacienților cu Prolactinom și tratamentul pe termen lung cu neuroleptice, crește secreția de prolactină la bărbați, observat o corelație inversă între nivelurile de prolactina si testosteron in plasma. Hiperprolactinemia, care a apărut în perioadele de prepubertal și pubertate, poate duce la o întârziere a dezvoltării sexuale și a hipogonadismului. Geneza bolii apartine rolului important al întreruperii conversiei testosteronului în metabolitul său cel mai activ biologic - DHT în țesutul periferic, ceea ce explică manifestările clinice ale deficitului de androgeni, cu o reducere relativ mică a nivelurilor plasmatice de testosteron. Cu hiperprolactinemie prelungită, a fost descoperită și o scădere a nivelului de gonadotropine. În cazul prolactinoamelor, țesutul testicular a arătat o atrofie a celulelor Leydig cu tubule seminiferate conservate.

De obicei, hiperprolactinemia este combinată cu simptomele hipogonadismului, dispariția dorinței sexuale, ginecomastia, spermatogeneza afectată. Deoarece cea mai frecventa cauza a bolii este prolaktinprodutsiruyuschaya adenom pituitar - prolactinom, apoi cu o scădere a activității sexuale în rândul bărbaților, cuplat cu semne de hipogonadism ar trebui să se efectueze examinarea cu raze X a craniului și câmpul vizual. Combinația dintre scăderea activității sexuale și creșterea șoldului turc pe un model de difracție cu raze X este caracteristică prolactinomului. Microadenomii glandei hipofizare, de regulă, nu dau o creștere a dimensiunii șoldului turc. În astfel de cazuri, diagnosticul de niveluri plasmatice de prolactină ajută, care poate fi crescut de zeci sau chiar de sute de ori cu prolactinoame. Se știe că la 40% dintre pacienții cu adenom producătoare de somatotropină din nivelul glandei pituitare nivelul de prolactină din plasmă este crescut. Uneori, hiperprolactinemia apare în cazul bolii lui Isenko-Cushing. Cu toate acestea, nivelul de prolactină la aceste boli nu este la fel de ridicat ca în cazul prolactinoamelor.

Cu procese volumetrice în hipotalamus, poate apărea așa-numita hiperprolactinemie hipotalamică, dar nivelul de prolactină nu este la fel de ridicat ca în cazul prolactinoamelor.

Hyperprolactinemia este detectată la un număr semnificativ de pacienți cu hipotiroidism primar, datorită secreției crescute de TRH - hiperprolactinemie disgormonală.

Se demonstrează că multe medicamente contribuie la dezvoltarea hiperprolactinemiei - hiperprolactinemiei medicamentoase. Astfel de medicamente includ: grupul de fenotiazina (clorpromazina, haloperidol, etc.), Antidepresive (amitriptilina, imipramina) și antihipertensivele (rezerpina, a-metildopa).

Tratamentul hipogonadismului hiperprolactinemic. În prezent sunt utilizate metode conservatoare și chirurgicale. Pentru tratamentul formelor non-tumorale de hiperprolactinemie, parlodelul (bromocriptina) este cel mai eficient. Dozele sunt selectate sub controlul nivelurilor de prolactină din plasmă. De regulă, dozele de 5-7,5 mg (2-3 comprimate pe zi) sunt eficiente. Utilizarea de medicamente care reduc secreția de prolactină (Parlodelum, metergolin, pergolidă, Lisinov, L-Dopa), justificată atunci când există o scădere a nivelului de prolactină ca răspuns la tratament. Într-o serie de cazuri, terapia combinată cu parodel și gonadotropină corionică sau androgeni este recomandabilă.

În formele tumorale de hiperprolactinemie, uneori, în special cu îngustarea câmpurilor vizuale, trebuie să recurgem la îndepărtarea adenomului hipofizar prin mijloace chirurgicale. După aceasta, de multe ori există panhypopituitarism. Apoi, terapia de substituție este prescrisă de acești hormoni, deficit care au apărut după operație (gonadotropină corionică, tiroidină, etc.).

Cu hiperprolactinemia asociată cu hipotiroidism, tratamentul cu medicamente tiroidiene duce de obicei la scăderea nivelului de prolactină din plasmă și la restabilirea funcțiilor sexuale. Când există prolactinemie de droguri, medicamentele trebuie întrerupte, ceea ce a determinat o creștere a concentrațiilor plasmatice de prolactină.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],