Durerea centrală post-accident vascular cerebral

Termenul „durere centrală post-accident vascular cerebral“ se referă la durere și alte tulburări senzoriale care apar după ce a suferit un accident vascular cerebral. Dejerine si Roussy (1906) descrie intensitatea durerii intolerabile în sindromul talamic așa-numitul (hemianesthesia superficială și profundă, ataxie senzorială, hemiplegie ușoară, scame choreo-atetoză), după un atac de cord în talamus. Cele mai frecvente cauze ale durerii centrale - leziunea vasculară a talamusului (ventroposteriolateralnyh ventroposteriomedialnyh și nucleele sale). Cu toate acestea, durerea centrală poate apărea și în focare ekstratalamicheskih, cum ar fi înfrîngerea podului și medulla lateral. Cele mai frecvente cauze ale acestor tulburări - atac de cord, hemoragie, malformații arterio-venoase. Patogeneza durerii centrale rămâne neclară în multe privințe; Posibilul rol al înfrângerii sistemelor aferente somatosenzoriale in creier, precum dizingibitsiyu, sensibilizarea și tulburări neurotransmițătoare secundare.

Epidemiologie

Durerea centrală post-accident vascular cerebral se dezvoltă în decurs de 1 an după un accident vascular cerebral la 8% dintre pacienți. Deoarece incidența accidentului vascular cerebral este mare (500 cazuri la 100 000 de populație), numărul absolut de persoane cu durere post-accident vascular cerebral este foarte semnificativ.

La 50% dintre pacienți, durerea apare în prima lună după un accident vascular cerebral, la 37% - de la 1 lună la 2 ani, 11% după 2 ani.

Simptomele durerii centrale post-accident vascular cerebral

Durerea centrală post-accident vascular cerebral apare adesea în jumătatea dreaptă sau stângă a corpului, deși la unii pacienți durerea poate fi locală (într-o zonă de braț, picior sau față). Pacienții caracterizează adesea durerea ca fiind "arsură", "durere", "ciupit", "rupe". Durerile post-insulte pot spori diverși factori: mișcare, frig, căldură, emoții. Dimpotrivă, la alți pacienți acești factori pot reduce durerea, în special căldura. Centrala durerea post-accident vascular cerebral de multe ori însoțită de alte simptome neurologice, cum ar fi hiperestezie, disestezie, amorțeală, modificări ale sensibilității la căldură, frig și atingere și / sau vibrații. Sensibilitatea patologică la căldură și frig este observată cel mai adesea, este considerată un semn de diagnostic fiabil al durerii neuropatice centrale. Conform cercetărilor, 70% dintre pacienții cu durere centrală post-accident vascular cerebral nu pot detecta diferența de temperatură în intervalul de la 0 la 50 ° C. Caracteristic pentru durerea neuropatică, fenomenul alodiniei este observat la 71% dintre pacienți.

Tratamentul durerii centrale post-accident vascular cerebral

Eficacitatea amitriptilinei (de la 75 mg / zi și mai mult) a fost stabilită, iar cele mai bune rezultate au fost obținute cu numirea sa imediat după apariția durerii. Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei, în ciuda unui profil de siguranță mai favorabil, cu durere centrală post-accident vascular cerebral sunt ineficienți, același lucru se aplică carbamazepinei. Nu a existat niciun efect pozitiv în tratamentul AINS. Rezultatele utilizării analgezicelor opioide sunt, de asemenea, nesatisfăcătoare din cauza incidenței ridicate a efectelor secundare (cu toate că un număr de studii au observat un efect pozitiv). Promite să utilizeze niște anticonvulsivante noi. În special, în studiile preliminare, au fost obținute rezultate încurajatoare cu utilizarea pregabalinului (300-600 mg / zi timp de 4 săptămâni). La pacienții care au primit pregabalin, calitatea vieții sa îmbunătățit semnificativ, durerea a scăzut, în timp ce la majoritatea pacienților din grupul placebo acești indicatori s-au înrăutățit. Dintre efectele secundare ale pregabalinului, cel mai adesea sa observat somnolență, care a fost ulterior nivelată. În general, tratamentul pacienților cu durere centrală post-accident vascular cerebral rămâne o provocare. Având în vedere diferitele mecanisme patogenice ale durerii centrale post-accident vascular cerebral sunt investighează în prezent eficacitatea rațională farmacoterapie combinație (în asociere cu antidepresive si anticonvulsivante analgezice opioide).

[1], [2], [3],